Мнение специалиста: как отсрочка материнства, стресс и здоровье мужчин влияют на фертильность

В последние десятилетия технологии вспомогательной репродукции претерпели радикальные изменения, но в то же время сталкиваются с новыми вызовами. Материнство и отцовство откладываются на более поздний срок, появляются молодые женщины, сомневающиеся в своем запасе яйцеклеток, а мужской фактор по-прежнему часто остается на втором плане. Параллельно с этим сохраняются вопросы о том, насколько стресс, окружающая среда или определенные привычки могут влиять на фертильность. «Стоит ли начинать заботиться о фертильности, даже если пока не планируется беременность? Имеет ли смысл женщине в возрасте 28 или 30 лет проверять свой овариальный резерв? По мнению Агустина Паскуалини, эксперта в области репродуктивной медицины и председателя XXII Аргентинского конгресса по репродуктивной медицине (SAMeR), один из ключевых моментов заключается в том, чтобы проводить различие между профилактикой и излишней медикализацией. «Этот баланс приобретает особую актуальность в ситуации, когда многие люди решают завести детей позже. В таких случаях Паскуалини подчеркивает важность консультирования — не для того, чтобы указывать, когда кому-то следует стать матерью или отцом, а для того, чтобы люди могли принимать решения, располагая информацией о влиянии времени на фертильность. «Паскуалини пообщался с газетой LA NACION в преддверии конгресса, организованного Аргентинским обществом репродуктивной медицины (SAMeR), который прошел с 16 по 18 сентября этого года и на котором почетной гостьей была Луиза Браун, родившаяся в 1978 году и ставшая первым человеком, зачатым с помощью экстракорпорального оплодотворения». «—Изменился ли контингент пациентов, обращающихся за консультацией?» — Да. Сегодня медицина тесно переплетается с очень важным социальным явлением — откладыванием материнства и отцовства. Многие люди не хотят заводить детей в 28 или 30 лет, но это не обязательно означает, что они решили вообще не заводить их. Возможно, они хотят стать матерью или отцом позже. И здесь, я думаю, нам предстоит проделать большую работу в плане консультирования. Речь не о том, чтобы указывать кому-то, когда ему нужно заводить детей, а о том, чтобы у человека была информация, позволяющая принимать собственные решения». — «Должна ли молодая женщина знать о своём овариальном резерве, даже если она пока не планирует беременность?» — «Это тема, которая активно обсуждается. Я не считаю, что нужно «заболевать» здоровых людей, назначая им обследования без разбора. Но мы также не можем с уверенностью знать, как будет развиваться овариальный резерв у женщины. Мы видим 30-летних женщин с низким резервом, что, как правило, чаще встречается в более пожилом возрасте. Поэтому нужно найти баланс. Вместо того чтобы говорить обязательно о всеобщем скрининге овариального резерва, я бы скорее говорила о всеобщем консультировании». — «Что означает такое консультирование?» — «Сесть с женщиной, например, 28 лет, и объяснить ей: „Ты находишься в периоде высокой фертильности. Существует возможность оценить твой овариальный резерв, но это обследование также имеет определенные последствия“. Потому что это не просто взять кровь и посмотреть на цифру». Если результат оказывается низким, это может вызвать беспокойство, и нужно знать, как поступить с этой информацией. Эти обследования требуют предварительной беседы. Человек должен понимать, что может выясниться, и решить, хочет ли он это знать. Сегодня в репродуктивной медицине очень большую роль играет совместное принятие решений врачом и пациентом». — Когда речь заходит о бесплодии, внимание часто сосредотачивается на женщине. Насколько важен мужской фактор? — Очень важен. Обычно говорят о приблизительном распределении по третям: одна треть случаев связана в основном с женскими факторами, другая — с мужскими, а третья — с сочетанием обоих. Однако мы часто забываем о мужчине. А его обследование важно, поскольку существует множество факторов, которые могут повлиять на качество спермы.» — «Каковы некоторые из этих факторов?» — «Есть лекарства, которые могут повлиять на сперму у одних мужчин, а у других — нет. Существуют также определенные профессиональные риски. Яички находятся вне тела, поскольку функционируют при более низкой температуре; поэтому работа, связанная с частым воздействием высоких температур, может быть фактором риска. Также изучаются определенные профессиональные ситуации, предполагающие многочасовое нахождение в сидячем положении. Это не означает, что у каждого человека, подверженного такому воздействию, обязательно что-то произойдет, но это факторы, которые стоит проанализировать.» — Имеет ли значение то, что происходило в детстве?» — Да. Существуют факторы, связанные с яичками или половыми органами в детском возрасте, которые могут повлиять на будущее. Например, пациенты, у которых были проблемы с опущением яичка и которым провели операцию, или случаи, которые, возможно, не были пролечены. Поэтому, если есть какие-либо подобные факторы в анамнезе, о них стоит упомянуть на приёме. Кроме того, первичное обследование мужчины относительно просто: спермограмма позволяет получить много информации». — «Какую роль играет стресс в проблемах с фертильностью?» — «Стресс существует и имеет значение, но очень сложно оценить, насколько конкретно он влияет на вероятность зачатия. Также сложно отделить его от остальных факторов. Что мы точно знаем, так это то, что само лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий уже может быть стрессовым». Поэтому наша цель — чтобы человек или пара испытывали как можно меньшую дополнительную нагрузку и могли пройти этот процесс наилучшим образом». — Широко распространено мнение, что кто-то «расслабился и забеременел». Насколько это соответствует действительности?» — Мы слышим об этом постоянно. «Перестала об этом думать, уехала в путешествие, отказалась от лечения и забеременела»; или родила первого ребенка после лечения, а второй появился спонтанно. Такие истории бывают. Проблема в том, чтобы преподносить их как медицинскую рекомендацию. Когда женщина приходит на консультацию, я не могу просто сказать ей: «Расслабься и давай подождем, может, само собой получится», потому что время тоже имеет значение. А с точки зрения репродукции он может стать одним из наших главных врагов. Есть много вещей, на которые мы можем повлиять; но не на ход биологического времени». — Насколько изменились методы вспомогательной репродукции с момента рождения Луизы Браун? — Очень сильно. Рождение Луизы стало практически рождением этой специальности. Сегодня, упрощая, у нас есть два основных способа оплодотворения яйцеклетки. Один из них — традиционное экстракорпоральное оплодотворение, которое заключается в помещении яйцеклетки вместе со сперматозоидами в лабораторные условия для того, чтобы произошло оплодотворение. Другой — ИКСИ, более поздняя техника, при которой сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки. Луиза родилась благодаря первой технике. Метод ИКСИ появился много лет спустя и стал ещё одной очень важной вехой». — Почему появление ИКСИ было столь важным? — Потому что оно позволило решать проблемы, для которых раньше было гораздо меньше альтернатив, особенно в случаях с тяжёлыми мужскими факторами. При традиционном экстракорпоральном оплодотворении требуется определённое количество и качество сперматозоидов, чтобы они могли оплодотворить яйцеклетку. Были мужчины, у которых образца было недостаточно, и многим парам приходилось прибегать к сперме из банка. ИКСИ позволила отобрать один сперматозоид и ввести его в яйцеклетку. Это открыло возможность для огромного числа пар, у которых раньше её не было».