Разрывающее сердце прощальное письмо Рене Фавалоро, спустя 25 лет после его смерти

29 июля 2000 года Аргентина проснулась с новостью, которая потрясла всю страну: смерть доктора Рене Фавалоро. Спустя 25 лет после того дня его фигура по-прежнему помнится не только за то, что он изменил историю медицины, но и за его неустанную борьбу за более справедливую и доступную систему здравоохранения. В возрасте 77 лет Фавалоро оставил после себя бесценное научное наследие, но также и письмо, в котором раскрывал боль и разочарование человека, который, несмотря на свои достижения, чувствовал, что государство не прислушивается к нему, и был поглощен экономическим кризисом, угрожавшим разрушить его дело. Этот текст, написанный им перед самоубийством, по-прежнему трогает своей ясностью, убежденностью и печалью. «Я не могу измениться, я предпочитаю исчезнуть», — написал Фавалоро в своем прощальном письме, прежде чем покончить с собой выстрелом в сердце. В тот день врач запер служебную дверь, принял душ, побрился, надел пижаму и написал свое последнее письмо. Перед зеркалом в ванной он нажал на курок, направив его прямо в свое сердце. В тексте он объяснил свое решение: рассказал о безнадежной ситуации своего фонда, осудил коррупцию и посетовал на неоплаченные долги социальных организаций. «Я устал бороться и сражаться, мчась против ветра, как говорил Дон Ата», — написал он. «Если прочитать мое письмо об уходе из Кливлендской клиники, становится ясно, что мое возвращение в Аргентину (после того, как я достиг выдающихся успехов в области сердечно-сосудистой хирургии) было обусловлено моей вечной приверженностью родине. Я никогда не терял своих корней. Я вернулся, чтобы заниматься преподаванием, исследованиями и оказанием медицинской помощи. Первый этап в санатории Гуэмес показал, что мы сразу же организовали резидентуру по кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, а также курсы последипломного образования на всех уровнях. Мы также уделяли внимание клиническим исследованиям, в которых участвовали большинство членов нашей группы. В сфере медицинской помощи мы с самого начала потребовали выделить определенное количество коек для бездомных. Таким образом, сотни пациентов были прооперированы бесплатно. Большинство наших пациентов были участниками программ социального страхования. Санаторий имел контракт с самыми крупными из них на тот момент. Отношения с санаторием были очень четкими: гонорары, откуда бы они ни поступали, принадлежали нам; госпитализация — санаторию (безусловно, это была самая большая доля). Мы из гонораров оплачивали резиденцию и секретарей, а наши доходы распределялись между врачами пропорционально. Я никогда не позволял трогать ни одного песо, который нам не принадлежал. Несмотря на то, что директора уверяли, что никаких откатов не было, я знал, что они были. Время от времени, по просьбе директора, я приветствовал профсоюзных деятелей, которые благодарили нас за нашу работу. Это был наш единственный контакт. «В середине 70-х годов мы начали организовывать Фонд. Сначала с помощью Sedra мы создали отдел фундаментальных исследований, который принес нам столько удовлетворения, а затем построили Институт кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии». Когда он начал функционировать, я составил 10 заповедей, которые должны были строго соблюдаться, основываясь на этических принципах, которые всегда сопровождали меня. Качество нашей работы, основанное на внедренных технологиях и работе отобранных специалистов, обеспечивало нам постоянную загрузку, но нам приходилось постоянно бороться с коррупцией, царящей в медицине (часть той огромной коррупции, которая заразила нашу страну на всех уровнях без каких-либо ограничений). Мы систематически отказывались нарушать этические принципы, в результате чего никогда не давали ни копейки в качестве отката. Таким образом, крупные социальные организации не направляли и не направляют своих пациентов в Институт. «Что я мог бы рассказать о бесчисленных беседах с профсоюзными лидерами! Банда коррупционеров, которые живут за счет рабочих и в основном берут взятки из денег социальных организаций, предназначенных для медицинского обслуживания». То же самое происходит с PAMI. Это могут подтвердить врачи моей страны, которые, чтобы выжить, вынуждены соглашаться участвовать в системе, внедренной по всей стране. Вот один пример: PAMI имеет старый долг перед нами (я думаю, с 94 или 95 года) в размере 1 900 000 песо; мы бы получили его в течение 48 часов, если бы согласились на возвраты, которые от нас требовали (конечно, не от меня лично). Если бы мы согласились на условия, диктуемые коррупцией в системе (которая в последние годы только усилилась), у нас было бы на 100 коек больше. Мы не смогли бы удовлетворить весь спрос. «Тот, кто хочет отрицать, что все это правда, пусть согласится с тем, чтобы в Аргентине действовал фундаментальный принцип свободного выбора врача, который покончил бы с привилегиями привилегированных». То же самое происходит с частными пациентами (включая пациентов с предварительной оплатой медицинских услуг): врач, который направляет этих пациентов по знаменитой схеме «ана-ана», знает, что получит солидное вознаграждение от хирурга. «Уже много лет я слышу, что Фавалоро больше не оперирует. Откуда взялась эта ложная информация? Все очень просто: пациент проходит обследование. В результате его кардиолог говорит ему, что ему нужна операция. Пациент соглашается и выражает желание, чтобы я его оперировал. «Но как же так, разве вы не знаете, что Фавалоро уже давно не оперирует?». «Я порекомендую вам действительно хорошего хирурга, не беспокойтесь». Хирург «настоящей ценности», помимо своих профессиональных навыков, вернет кардиологу 50% гонорара. «Некоторые из этих пациентов пришли ко мне на прием, несмотря на «рекомендации» своего кардиолога. «Доктор, вы все еще оперируете?» И я снова должен объяснять, что да, я продолжаю делать это с прежним энтузиазмом и ответственностью. Многие из этих кардиологов имеют национальный и международный авторитет. Они участвуют в конгрессах Американского колледжа или Американского общества кардиологов, и там они поздравляют меня и обнимают каждый раз, когда я должен выступить с какой-то важной лекцией. Так было, когда я читал лекцию Пола Д. Уайта в Далласе: десятки аргентинских кардиологов обнимали меня, некоторые со слезами на глазах. Но здесь они снова встраиваются в «систему», и деньги — это то, что их интересует больше всего. «Коррупция достигла уровня, которого я никогда не думал увидеть. Престижные учреждения, такие как Институт сердечно-сосудистой хирургии Буэнос-Айреса, с отличными медицинскими специалистами, посылают хорошо обученных сотрудников, которые посещают кардиологов в их кабинетах. Там им подробно объясняют механизмы возврата и проценты, которые они получат не только за хирургическое вмешательство, но и за неинвазивные методы диагностики (холтеровское мониторирование, камера и т. д.), катетеризацию, ангиопластику и т. д. Это не единственное учреждение. Врачи Фонда показали мне листы, на которых все очень хорошо объяснено. В случае необходимости, после операции пациента, тот же обученный персонал снова посетит кардиолога, подробно объяснит «экономическую операцию» и передаст соответствующий конверт! «Текущая ситуация Фонда отчаянная, миллионы песо за выполненную работу, включая пациентов с высоким риском, которых мы не можем отказать. Легко сказать «нет свободных коек». Наша врачебная клятва не позволяет этого. Эти пациенты требуют высоких затрат, которые редко признаются социальными страховыми компаниями. К этому добавляются долги со всех сторон, связанные со строительством и оборудованием ICYCC, поставщиками, DGI, банками, врачами с задержками платежей на несколько месяцев... Все наши проекты шатаются, и все становится все более сложным. В Соединенных Штатах крупные медицинские учреждения могут выполнять свою работу по оказанию помощи, преподаванию и исследованиям за счет пожертвований, которые они получают. Пять наиболее значимых медицинских факультетов получают более 100 миллионов долларов каждый! Здесь об этом даже не мечтают. Я обратился в МБР, который помог нам на начальном этапе, а затем в нескольких своих публикациях рекламировал наш институт как одно из своих достижений! Я отправил четыре письма Энрике Иглесиасу с просьбой о помощи (в Латинской Америке так много денег выбрасывают на ветер!), но до сих пор жду ответа. Он управляет миллиардами долларов, но для учреждения, которое подготовило сотни врачей, разбросанных по всей нашей стране и всей Латинской Америке, нет ответа. Как измерить социальную ценность нашей преподавательской работы? «Несомненно, честность в этом коррумпированном обществе имеет свою цену. Рано или поздно за это приходится платить». Большую часть времени я чувствую себя одиноким. В том письме об уходе из C. Clinic я говорил доктору Эффену, что заранее знал, что мне придется бороться, и напоминал ему, что Дон Кихот был испанцем. Без сомнения, борьба была очень неравной. Проект Фонда шатается и начинает рушиться. Мы провели несколько встреч, мои ближайшие соратники, некоторые из которых были моими товарищами по борьбе еще со времен нашего незабываемого Национального колледжа в Ла-Плата, советуют мне, что для спасения Фонда мы должны влиться в «систему». Да, возвращение, да, ана-ана. «Мы найдем людей, которые все организуют». Есть «специалисты», которые знают, как это сделать. «Ты должен отойти в сторону. Мы разъясним, что ты ничего не знаешь, что ты не в курсе». «Ты должен понять это, если хочешь спасти Фонд». Кто поверит, что я не в курсе! «В этот момент и в этом возрасте мне чрезвычайно трудно поступиться этическими принципами, которые я получил от своих родителей, учителей и профессоров. Я не могу измениться, я предпочитаю исчезнуть». Хоакин В. Гонсалес написал урок оптимизма, который был нам дан при приеме: «Меня никто не победил». Я не могу сказать то же самое. Меня победило это коррумпированное общество, которое все контролирует. «Я устал от международных почестей и похвал. Несколько дней назад я был включен в избранную группу легенд тысячелетия в области сердечно-сосудистой хирургии. В прошлом году я должен был участвовать в мероприятиях в нескольких странах, от Швеции до Индии, и всегда слышал одно и то же. «Легенда, легенда!» Возможно, главный грех, который я совершил здесь, в своей стране, заключался в том, что я всегда громко выражал свои чувства, свою критику, настаивал в этом привилегированном обществе, где немногие наслаждаются жизнью в избытке, а большинство живет в нищете и отчаянии. Все это не прощается, напротив, наказывается. Меня утешает то, что я лечил своих пациентов без каких-либо различий. Мои коллеги знают о моей склонности к бедным, которая уходит корнями в далекие годы, проведенные в Хасинто-Араусе. «Я устал бороться и бороться, мчась против ветра, как говорил Дон Ата. Я не могу измениться». Это было нелегкое, но обдуманное решение. Не говорите о слабости или мужестве. Хирург живет со смертью, она его неразлучная спутница. Хирург живет со смертью, я ухожу с ней рука об руку. Я только надеюсь, что из этого события не сделают комедию. Я прошу журналистов проявить немного милосердия. «Я спокоен. Однажды на академическом мероприятии в США меня представили как хорошего человека, который по-прежнему остается сельским врачом. Простите меня, но я думаю, что это правда. Я надеюсь, что меня будут помнить таким. «В последние дни я отправлял отчаянные письма в национальные и провинциальные учреждения, предпринимателям, но не получил ни одного ответа». В Фонде начал действовать кризисный комитет с привлечением внешних консультантов. Вчера начались первые увольнения. Некоторые из них, хотя и немногие, были верными и преданными сотрудниками. В понедельник я не смог показаться на глаза. «Моя семья, в частности мои дорогие племянники, мои сотрудники, мои друзья, помните, что я дожил до 77 лет. Не сдавайтесь, вы обязаны продолжать бороться, по крайней мере, до тех пор, пока не достигнете того же возраста, а это немало. Еще раз повторяю: обязательно кремируйте меня немедленно, не теряя времени, и развейте мой прах в горах недалеко от Хасинто Арауса, там, в Ла-Пампе. Категорически запрещается проводить религиозные или гражданские церемонии. Обнимаю всех. Рене Фавалоро».