Экзамен в медицинскую ординатуру. Число претендентов увеличилось, и каждый третий - иностранец

В разгар нехватки специалистов, которая не сходит на нет в системе здравоохранения, число абитуриентов, которые в следующий вторник будут сдавать единый экзамен для поступления в ординатуры по медицине, сестринскому делу и биохимии в больницах и частных центрах страны, увеличилось по сравнению с прошлым годом, хотя доля аргентинских выпускников, заинтересованных в прохождении этого этапа обучения, уже второй год подряд остается ниже 70%. В это время, ровно год назад, LA NACION сообщала не только о том, что каждый третий недавно окончивший вуз врач, медсестра или биохимик, подавший заявку на прохождение национальной аттестации, был иностранцем, но и о том, что интерес специалистов других национальностей был обратно пропорционален интересу их аргентинских коллег. Это происходило в условиях структурного кризиса системы здравоохранения, которая с полудня полагается на резидентов по разным причинам, включая доходы. За последние 12 месяцев ситуация не изменилась. В прошлом году к экзаменам были допущены 7 312 абитуриентов. В этом году из более чем 11 000 претендентов 8 282 имели право подать заявку: 68,9% - аргентинцы и 31,3% - представители других стран (чаще всего Эквадора, Боливии, Колумбии, Бразилии, Перу и Венесуэлы). "В обоих случаях число желающих увеличилось по сравнению с 2023 годом, согласно данным из официального онлайн-списка, которые сравнивала эта газета. Насколько? На 13,5% аргентинцев (с 5 028 в прошлом году до 5 705 в этом), по сравнению с 12,9% иностранцев (с 2 284 до 2 577), согласно анализу записей Управления человеческих талантов и знаний Министерства здравоохранения страны, проведенному LA NACION. "В ответ на консультацию министерство отметило, что большинство специалистов из других стран признали свои дипломы о высшем образовании, чтобы пройти оплачиваемую аспирантуру в Аргентине, особенно в области хирургии, ортопедии и травматологии, диагностической визуализации, сестринского дела и дерматологии. В прошлом году Университет Сан-Франциско-де-Чукисака в Боливии стал третьим учебным заведением с наибольшим количеством выпускников, сдавших национальный экзамен, после Национального университета Буэнос-Айреса (UBA) и Национального университета Росарио (UNR). "Среди аргентинцев наибольшее число регистраций в этом году приходится на такие медицинские специальности, как анестезиология, общая хирургия, клиническая медицина, акушерство и гинекология, кардиология, педиатрия в сочетании с неонатологией и интенсивной терапией, ортопедия и травматология, психиатрия, диагностическая визуализация и другие. 7 007 - почти на 1000 больше, чем в прошлом году. На более чем 70 медицинских направлений, по которым с сентября следующего года будет доступно почти 4700 мест, претендуют 7 007 человек - почти на 1000 больше, чем в прошлом году; 65,5% из них - аргентинцы, и именно здесь доля местных выпускников, выбирающих ординатуру, выросла меньше, чем доля иностранцев, по сравнению с прошлым годом (12,2% против 22,3%). "Мигель Индарт де Арса, президент Аргентинского общества педиатрии (SAP), считает, что "история повторяется" в одной из пяти специальностей, считающихся приоритетными, где имеется около 600 вакансий и около 420 зачисленных, и на это число он обратил внимание. Это скрывает количество иностранных студентов", - пояснил он. Значительный процент (в первый год ординатуры в больнице Гутьеррес - 30%, в прошлом году в больнице Элизальде - 20%) составляют врачи, получившие образование в других университетах, которые приезжают в нашу ординатуру и, скорее всего, вернутся в свои страны. Возникнет серьезная проблема в области здравоохранения: количество педиатров, которое сейчас является критическим, в ближайшие годы будет драматическим". Педиатрия, по определению врача, - это специальность с высоким спросом в плане привязанности, сдерживания и помощи в ситуациях, которые выходят за рамки симптомов, включая семейные и социальные ситуации, особенно в отделении неотложной помощи. "Люди все чаще обращаются в службу неотложной помощи с проблемами, которые усугубились в результате пандемии, например с психическими расстройствами. В палатах часто лежат пациенты, которые должны быть госпитализированы в педиатрические клинические отделения, а они там находятся, и дежурным педиатрам приходится выполнять двойную работу", - продолжает Индарт. В стране существует 188 центров, предлагающих обучение в педиатрических ординатурах, включая государственные больницы, университеты и частный сектор. "Когда мы говорим о количестве педиатров, мы говорим об иностранцах и гражданах, но есть и педиатрические специальности. Чтобы получить доступ, нужно быть педиатром, но когда этот педиатр проходит обучение, он или она будет практиковать не как педиатр, а как специалист. Поэтому мы не знаем, сколько на самом деле педиатров", - добавил глава SAP. Педиатрическую ординатуру выбирают не для профессиональной практики, и это чревато последствиями. Именно эта специальность отвечает за здоровье детей и подростков до 18 лет. В биохимии, как и в фармации, наблюдается сценарий, за которым с тревогой следят. На 165 открытых вакансий по всем специальностям претендует 151 человек; в отличие от медицины, 98% из них - аргентинцы. "В ординатуре по госпитальной фармации предлагается около 50 мест, но зачислено только 15. В биохимии соотношение еще меньше. Это продолжается уже много лет. Учитывая зарплату ординаторов, мало кто подает документы", - говорит Пабло Эвельсон, декан факультета фармации и биохимии UBA. В беседе с LA NACION он высказал мнение, что это объясняется двумя причинами. "Раньше место для прохождения ординатуры выбиралось в порядке убывания, и выбирались те, у кого была лучшая репутация в плане профессиональной подготовки. Сейчас, с той зарплатой, которую получают ординаторы, они выбирают больше по принципу близости или удобства. Модели выбора выпускников изменились, - продолжает Эвелсон. В последние годы вакансий было больше, чем претендентов на участие в конкурсе". Кроме того, по логике вещей, доход резидентов-биохимиков и фармацевтов в некоторых учреждениях ниже, чем у резидентов-медиков, и это, вкупе с дежурствами и усилиями, которых это требует, делает предложение непривлекательным. Между тем, в сфере сестринского дела - кадрового ресурса, пользующегося большим спросом в системе здравоохранения, - на этот экзамен подали заявки на сто специалистов больше, чем в прошлом году. На экзамен претендуют 1 125 человек. Всего на экзамен претендуют 1125 человек, а предлагается всего 394 вакансии, что на три меньше, чем в прошлом году, когда экзамен сдавали 722 выпускника сестринского дела. Ординатура - самая важная проблема здравоохранения на ближайшие 10 лет, - сказал он. Мы все согласны с этим и работаем над путями обучения: факультеты, ординатура и оптимальные средства для ухода за пациентами", - сказал LA NACION Леонардо Буссо, секретарь по качеству здравоохранения в национальном портфеле здравоохранения. Мы работаем с факультетами над тем, как изменить учебную программу, чтобы готовить врачей, более тесно связанных с приоритетными специальностями (педиатрия, клиническая, хирургическая и акушерская)", - добавил он. В прошлом году 50% вакансий в этих областях остались незаполненными. После первого распределения оставшиеся вакансии будут перераспределены, как это происходит каждый год, и, по словам чиновника, приоритетом будет заполнение вакансий по основным специальностям. С этого момента они планируют сотрудничать с провинциями и университетами, чтобы определить приоритетность этих вакансий и необходимые навыки. "Мы хотим включить общественное здравоохранение во все годы обучения на медицинском факультете", - добавил Буссо. По его словам, совместно с Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ) они работают над созданием обсерватории, чтобы выяснить, как обстоят дела с трудоустройством выпускников, по которым нет данных: "Что у нас есть, так это информация о том, где проходили обучение будущие ординаторы. Большинство из них, согласно регистрационным данным, получили дипломы в АПУ, Национальном университете Ла-Платы, УНР, Национальном университете Тукумана, Национальном университете Северо-Востока, Национальном университете Литорали, Национальном университете Куйо и Фонде Барсело, по данным Национального управления человеческих талантов, основанным на документах, необходимых для регистрации на единый экзамен. Среди иностранцев с дипломами, полученными в стране, помимо АПУ, УНР и Фонда Барсело, фигурирует Межамериканский открытый университет. Марсело Гарсия Диегес, доцент кафедры клинических областей и эпидемиологического анализа детерминант здоровья научного факультета Южного национального университета, считает, что в стране необходимо решить ключевую проблему: пересмотреть рамки автономии университетской степени в отношении практики и сделать ординатуру обязательной для этой автономии. Есть разные юридические способы сделать это: один из них заключается в том, чтобы степень бакалавра давала не полную, как в настоящее время, а ослабленную квалификацию. Другой способ - договориться с университетами о том, что в сфере здравоохранения профессиональная квалификация требует последипломного обучения", - говорит Гарсия Диегес, бывший директор отдела кадров Министерства здравоохранения. "Это баланс между самостоятельностью и ответственностью: может ли новоиспеченный врач сделать все, что угодно? Нет, потому что у них нет опыта, даже под наблюдением", - пояснил он в интервью этой газете. Как сделать выпускника достаточно квалифицированным, чтобы, например, принять роды, если, будучи студентом, он не мог сделать это на практике или под непосредственным наблюдением? Это дилемма, которую можно решить только с помощью практики под наблюдением, пока они не научатся это делать. Еще один вопрос, который необходимо решить, - это разумное распределение должностей с учетом процентного соотношения специалистов тех специальностей, которые требуются системе здравоохранения. Это самый простой способ получить необходимое количество специалистов в тех областях, в которых они нужны", - сказал он. Как только количество мест в ординатуре сравняется с количеством выпускников, что происходит в стране уже несколько лет, тогда можно будет принять решение о предоставлении выпускникам ординатуры смягченной лицензии на практику через окончание ординатуры. Таким образом, можно разрешить этот конфликт, в который должны вмешаться министерства здравоохранения и образования и привлечь университеты, чтобы через академическое руководство ординатуры вошли в процесс аккредитации качества. Аргентина - одна из немногих стран, где последипломное медицинское образование управляется больницами и министерствами здравоохранения", - заключил Гарсия Дьегес. Благодаря Единому экзамену ежегодно заполняется большая часть мест в ординатуре по медицине, биохимии и сестринскому делу, предлагаемых провинциями, государством, университетами и частными центрами, которые его придерживаются. Национальные больницы, больницы Буэнос-Айреса и Буэнос-Айрес, а также общественные медицинские центры участвуют в этом экзамене в рамках единого конкурса между тремя юрисдикциями; большинство претендентов на участие в экзамене в следующий вторник участвуют в этом конкурсе. "Другие дисциплины, а также постбазовые ординатуры (по специальности после базовой ординатуры) оцениваются отдельно, в зависимости от выбранного конкурса. "В прошлом году 89% из 7 312 зарегистрированных кандидатов, имевших право сдавать экзамен, действительно явились в день экзамена".