Эпидемия: американский врач, переболевший лихорадкой денге, предупреждает о необходимости изменений в мировых системах здравоохранения

НЬЮ-ЙОРК - Я настолько ненавижу комаров, что даже на вечеринку беру с собой репеллент. Но в начале мая, во время идиллической поездки с моим партнером на остров Кюрасао, расположенный у побережья Венесуэлы, я была застигнута врасплох комарами и тем, что поверила хозяевам гостиницы, где мы остановились, когда они сказали, что жуки обычно не появляются до конца лета. Когда наша поездка подходила к концу, у меня начали болеть ноги, причем до такой степени, что во время экскурсии по снорклингу я не могла угнаться за своим партнером и ему пришлось вытаскивать меня из воды. Казалось, что у меня сломаны ребра, как будто море раскатало меня по камням. На следующее утро начался сильный жар, чередовавшийся с приступами озноба. "Вернувшись в Мичиган, слабый, тошнотворный и обезвоженный из-за неконтролируемой диареи, я оказался в отделении неотложной помощи. Анализ крови показал тревожно высокий уровень лейкоцитов, а показатели печени были плохими. Лечащий врач была озадачена: она поставила мне капельницу, дала лекарство от рвоты и отправила домой. Через несколько дней я начала чесаться так сильно, что не могла спать: ярко-красная сыпь распространилась по обоим бедрам и нижней части спины. Я был вялым и растерянным, а равновесие было настолько слабым, что я не смог бы пройти тест на алкотестере. Мой терапевт ничего не мог ответить. Но когда голова начала проясняться, я решил попросить проверить меня на денге. "Через два дня я получил результат: положительный. И хотя я врач, я был застигнут врасплох". Денге, болезнь, переносимая комарами, охватила всю Латинскую Америку и Карибский бассейн, включая Пуэрто-Рико, где на прошлой неделе пришлось объявить чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения. И этот год, вероятно, станет худшим за всю историю наблюдений, отчасти из-за скачков температуры, вызванных явлением эль-ниньо, а отчасти из-за экстремальной жары, связанной с изменением климата. И чем больше будет повышаться температура и чем более неустойчивым будет режим осадков, тем серьезнее будет становиться проблема. Но ни путешествующие люди, ни медицинские работники на передовой не готовы к этой болезни. Без срочной реформы информации, которую получают путешественники, врачи и медсестры, а также без изменений в системах раннего оповещения здравоохранения мы будем обречены пропускать хрестоматийные случаи денге, подобные тому, с которым я столкнулся лично. А это значит, что зараженные денге не получат своевременного лечения и, возможно, даже занесут вирус с собой туда, куда он еще никогда не залетал... "Вирус денге, передаваемый комарами вида Aedes aegypti, заражает около 400 миллионов человек в год и почти во всех регионах мира, но наиболее распространен в Латинской Америке, Южной и Юго-Восточной Азии и Восточной Африке. Большинство случаев протекают бессимптомно или, как в моем случае, считаются легкими, хотя на теле это не ощущается: недаром болезнь получила меткое прозвище "лихорадка, ломающая кости". Примерно в 5 процентах случаев заболевание переходит в серьезные, угрожающие жизни осложнения, включая геморрагическую лихорадку. "Коварная особенность этого вируса заключается в том, что при повторном заражении другим типом риск развития тяжелой лихорадки денге гораздо выше. Вакцина существует, но Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют использовать ее только для детей в возрасте от 9 до 16 лет, которые уже болели денге и живут в местах, где этот вирус распространен. Причина, как ни парадоксально, в том, что для тех, кто не болел денге, вакцина повышает риск серьезно заболеть при первом же заражении. "Вспышки денге, которые обычно происходят циклически каждые три-пять лет в Америке, теперь, похоже, расширяют свой географический диапазон из-за повышения температуры. Раньше в умеренном климате Aedes aegypti было трудно выживать и размножаться зимой. Но в некоторых районах Бразилии, где в настоящее время наблюдается кризис денге, зимние температуры не опускаются так низко, как раньше, что позволяет насекомому размножаться круглый год. В целом в Латинской Америке и Карибском бассейне в этом году зарегистрировано в три раза больше случаев заболевания, чем за тот же период в 2023 году, который уже стал рекордным. Более высокие температуры также приводят к тому, что вирус быстрее развивается внутри комара, который, таким образом, имеет более высокую вирусную нагрузку и с большей вероятностью может передавать ее. Кроме того, распространение комаров зависит от стоячей воды после дождей и наводнений, которые в условиях потепления становятся все более экстремальными и частыми. "Вирус распространяется по всему миру, и путешественники привозят инфекцию домой: поскольку лишь небольшая часть случаев проверяется, большинство из них не регистрируется. "Для медиков это должно стать предупреждением. Мы должны начать думать о денге как о возможном диагнозе, а не просто как о банальности в медицинских учебниках. При лечении пациентов с симптомами мы должны спрашивать о недавних поездках, особенно если это симптомы, которые нелегко объяснить другими диагнозами". "Медицинские школы уже постепенно включают в свои учебные программы изучение последствий изменения климата. Это крайне важно, поскольку малярия, болезнь Лайма, болезнь Западного Нила и другие заболевания, переносимые насекомыми, растут, как и другие состояния, усугубляемые изменением климата, такие как заболевания, вызванные жарой, астма и аллергия. Эту работу необходимо ускорить, а обучение должно включать тех, кто уже работает в этой профессии. Местные медицинские комиссии должны рассмотреть вопрос об обязательном повышении квалификации по новым тропическим заболеваниям, как они это делают по многим другим актуальным темам. "Дебора Хини" (перевод Хайме Аррамбиде)".