"Это здесь, чтобы остаться": успешный опыт больницы Реколета в реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний

В то время как "назначение" физических упражнений для восстановления после инфаркта, кардиохирургии или инсульта остается в стране недостаточным, опыт университетской больницы с дистанционным участием через мобильный телефон или планшет показывает, как недостаточное использование сердечно-сосудистой реабилитации лишает пациентов положительного влияния на самостоятельность, лечение или риск повторной госпитализации, среди прочего. Это приводит к снижению расходов для семей и системы здравоохранения при более эффективном использовании имеющихся ресурсов. "Несмотря на доказанные преимущества сердечно-сосудистой реабилитации, она по-прежнему используется недостаточно, пациенты направляются в специализированные центры, а после госпитализации их приверженность к лечению остается низкой", - говорит команда Hospital de Clínicas, объединяющая специалистов в области кардиологии, питания, кинезиологии, сна, отказа от курения и психического здоровья. С началом пандемии они адаптировали программу к дистанционному участию в еженедельных занятиях и не отказались от нее. Сегодня пациенты подключаются к программе даже из-за рубежа во время часовых встреч, и у них хорошая комплаентность. "У нас очень хорошая приверженность, более 80 процентов, с нулевым процентом осложнений, потому что пациент очень хорошо отобран при поступлении с помощью кардиологии и кинезиологии", - объясняет Игнасио Даволос, руководитель службы эргометрии и сердечно-сосудистой реабилитации в университетской больнице, который также координирует программу телереабилитации. "Во время занятий, которые одинаковы для всех пациентов, хотя каждый из них работает с разной интенсивностью, вы видите пациентов перед экраном компьютера, на котором появляются изображения пациентов, и они подключаются к нему с помощью мобильного телефона, планшета или компьютера. Группа дополняется теми, кто приходит на очные занятия в тренажерный зал, где Ана Бермехо, дипломированный специалист по кинезиологии, стремится активизировать все физические возможности с помощью упражнений на сопротивление, силу, растяжку, аэробных упражнений, а также медитации. Они делят задачи с Нэнси Дель Пуэрто, которая также имеет степень по кинезиологии, и проводят два очных сеанса в неделю по часу каждый, а в те дни, когда они не приходят, занимаются физическими упражнениями дома, в сквере или другом месте на улице, и их приглашают подключиться. Есть пациенты, которые занимаются только в виртуальном режиме, потому что у них меньше сердечно-сосудистый риск и они гемодинамически стабильны. По его словам, программа показана всем коронарным больным, нуждающимся во вторичной профилактике (т.е. имеющим ранее осложнения со стороны сердца), а также людям с метаболическим синдромом - сочетанием факторов риска (абдоминальное ожирение, гипертония, высокий уровень глюкозы и триглицеридов в крови). "В программе Clinicas первое, что определяется, - это то, что реабилитация длится в течение определенного периода времени - трех-четырех месяцев, но цель состоит в том, чтобы пациент взял себе на вооружение, как продолжать выполнять контролируемые физические упражнения. Первая фаза проходит во время госпитализации пациента, и кинезиологи начинают с физического восстановления, две следующие - с упражнений, которые различаются по интенсивности и контролю, а последняя - это самоконтроль "на всю жизнь". "Есть пациенты, которые улучшают определенные параметры и могут снизить риск. Это значительно улучшает самоощущение качества жизни и здоровья, а также снижает уровень госпитализаций и смертности", - резюмирует Даволос. Ни одному из них не потребовалась госпитализация зимой из-за сезонных респираторных инфекций, и это способствовало раннему выявлению осложнений". Идея, по словам Бермехо, заключается в том, чтобы семьи также видели результаты. "Было бы хорошо включить это в первичную профилактику, чтобы успеть до того, как возникнут осложнения", - говорит он, чтобы выйти за рамки последствий, которые он видит ежедневно. "Мы должны начать со школ, чтобы показать последствия сидячего образа жизни и то, что физические упражнения помогают его улучшить", - говорит он в беседе с LA NACIÓN. "К 15 минутам езды на велосипеде, разминке и использованию ходунков он постарался придать дополнительную изюминку, чтобы сделать занятие привлекательным. "Они не являются рутинными, и по этой причине практически никогда не пропускаются, а если нужно, то стараются наверстать упущенное. Те, кто не придерживается их, - это, прежде всего, пациенты, которые начинают работать и которым трудно выкроить время, - говорит кинезиолог. Во время пандемии, находясь в спортзале одна, я проводила занятия по видеосвязи с группой WhatsApp, которая у них есть. Дома в качестве дополнительного сопротивления использовалось все: веник, бутылки, консервные банки или подушки. Те, кто жил далеко, добавлялись к занятиям по видеосвязи. Один пациент из Германии продолжил занятия после пандемии, не пропустив ни одного сеанса. Они получают рутину по мобильному телефону. До самой выписки с ними связываются раз в неделю, затем раз в две недели или раз в месяц. "Мы не теряем контакта с пациентами, и они чувствуют себя сопровождаемыми, - говорит Бермехо, - Большинство из них перенесли инфаркт, другие - операцию на сердце. Есть пациенты, направленные в связи с легочным заболеванием (ХОБЛ, эмфизема или легочная гипертензия), а иногда с сочетанием сердечных и респираторных заболеваний. Это пациенты, которые приходят с большим страхом, и когда они видят, что могут заниматься спортом, депрессия первым делом начинает рассеиваться", - говорит Бермехо. Благодаря занятиям они становятся более уверенными в себе, начинают выполнять работу по дому и видят, что могут пройти три квартала, мыться, не уставая, немного больше танцевать, лучше работать с тяжестями или подниматься с пола без особого труда. Болезнь порождает страх перед движением, поэтому на занятиях мы работаем над силой, координацией и равновесием". По мнению Даволоса, дистанционная методика или телереабилитация "останется" после пандемии. В следующем месяце она станет одной из главных тем на 19-м Международном конгрессе по внутренней медицине, организованном госпиталем. Но он обращает внимание на препятствия, которые необходимо устранить. У нас есть большая проблема - низкий процент обращений к специалистам, - говорит Даволос. Если это происходит с пациентами, перенесшими сердечный приступ, то с теми, кто страдает метаболическим синдромом, этот показатель еще выше. И это несмотря на то, что многие опубликованные исследования показали, что реабилитация сопоставима с фармакологическим лечением". В одном из недавних исследований, которое они провели вместе с коллегами из государственных и частных учреждений - через Совет по тренировочной кардиологии Аргентинского общества кардиологов (SAC) - по вопросу обеспечения этой профилактической стратегии в стране, они назвали среди ограничений географическое распределение реабилитационных центров и небольшое количество государственных программ, как было опубликовано в журнале Revista Argentina de Cardiología два года назад. 69,2% этих услуг сосредоточены в столичном регионе Буэнос-Айреса (AMBA), согласно ответам из 72 центров сердечно-сосудистой реабилитации, включая Clinicas. "В то же время исследователи отметили, что "проблема плохого направления лечащим врачом, а также низкого участия пациентов в программах и плохой приверженности" остается. "В более позднем исследовании, проведенном совместно с коллегами из Университетской больницы Университета Сальвадора (HA USAL), они отметили, что эти программы "используются крайне недостаточно": только 20-30% пациентов, которые должны быть охвачены, при этом доля женщин, пожилых людей и отдаленных групп населения еще ниже. Помимо низкой обращаемости, они обнаружили, что выделяется мало ресурсов и существуют логистические и психологические препятствия (тревога и депрессия). Даволос упоминает, что после пандемии увеличилось число коронарных больных с депрессивными симптомами (по оценкам, от 15 до 30 %), которых команда направляет к специалистам по психическому здоровью. Для профессионалов телереабилитация может применяться к пациентам, которые могут осуществлять самоконтроль, то есть выполнять упражнения без проверки параметров в тренажерном зале и безопасным способом. Основная характеристика этих отобранных групп - низкий сосудистый риск, стабильная ишемическая болезнь сердца, отсутствие аритмий, контролируемые факторы риска (гипертония, диабет), - говорит Даволос, опираясь на накопленный опыт. Они гемодинамически стабильны и не имеют остаточной ишемии. Это пациенты низкого риска, поскольку после процедуры или сердечно-сосудистого события у них хорошая насосная функция, функция левого желудочка и отсутствие осложнений. Они гемодинамически стабильны".