"Есть муниципалитеты, где регистрируется 100 случаев заболевания в день". Аргентина может столкнуться с крупнейшей эпидемией денге с 2009 года

Число случаев заболевания денге составляет более трети от 140 416, официально зарегистрированных за весь прошлый год, и из-за отсутствия готовности и своевременной профилактики в стране вновь - на этот раз без перерыва - вспыхивает эпидемия. Это многократно усиливает возникновение тяжелых форм заболевания среди уже инфицированного населения и еще больше увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. По оценкам специалистов, за последние 15 лет, с момента первой общенациональной эпидемии денге, миллионы аргентинцев подверглись воздействию вируса, с симптомами или без них. "За несколько часов до того, как Министерство здравоохранения обновит эпидемиологический сценарий, во всех провинциях были подтверждены случаи заболевания за первые семь недель этого года. Число уведомлений в национальной системе надзора за здравоохранением превысило 100 000, а число подтвержденных диагнозов - более 40 000, что, по мнению специалистов в провинциях на севере страны, ниже того уровня, с которым они имеют дело. На эти районы приходится две трети всех уведомлений. "Новые национальные данные, основанные на информации из районов, должны показать в эти выходные, что Аргентина сталкивается с самой большой эпидемией денге с 2009 года". "Эпидемиологическая ситуация растет с октября прошлого года. У нас был опережающий обычный период увеличения случаев заболевания по сравнению с предыдущими годами, что было связано с отсутствием перерыва [инфекций] в зимний период, когда следовало бы усилить борьбу с переносчиками", - описал из портфеля ответственный Марио Руссо. "В 2023 году, - продолжил он, - денге в провинциях северо-восточной Аргентины (NEA) стала эндемическим заболеванием. Увеличение числа случаев заболевания с ноября также произошло в районах северо-западной Аргентины (NOA), а теперь и в центре страны". Сильвия Гонсалес Айала, профессор инфекционных заболеваний на факультете наук о здоровье Католического университета Ла-Платы (Ucalp), добавила, что в прошлом году циркуляция вируса денге не прерывалась в Мисьонес, Корриентес и Чако, что она объясняет столь интенсивным ростом числа случаев заболевания после весенних дождей. "В провинции Буэнос-Айрес рост числа случаев заболевания был доведен до такой степени, что к концу января появились первые муниципалитеты, в которых местная циркуляция была объявлена эпидемией. Это необычно, - сказал он. За ними последовали Тигре, Эзейза и Беразатеги. Сегодня в таких муниципалитетах, как Флоренсио Варела, регистрируется по 100 случаев заболевания в день. Ситуация очень сложная. За исключением Формозы, где на этой неделе Управление эпидемиологии сообщило, что "уже наблюдается снижение заболеваемости", хотя случаи заболевания продолжают появляться во внутренних районах, в других провинциях НОА и НЕА денге становится проблемой в разгар экономического кризиса. Есть населенные пункты или города, где выявляется больше аутохтонных, чем завезенных случаев лихорадки чикунгунья, которая передается тем же комаром, что и денге. Мы ожидаем, что рост числа случаев будет продолжаться", - заявили в Министерстве здравоохранения. Мы следим за ростом числа случаев и тем, как он будет продолжаться, как в NWA, NEA, так и в Центральном регионе, где данные также свидетельствуют о росте", - добавили они. Столкнувшись с таким сценарием, мы находимся в постоянном контакте с различными инстанциями". На этой неделе министр здравоохранения провинции Буэнос-Айрес публично призвал правительство страны "принять меры по данному вопросу и взять на себя управление эпидемией на национальном уровне". Николас Креплак отметил, что в прошлом году в это время года в провинции было зарегистрировано 40 случаев лихорадки денге. На данный момент у нас 7880", - добавил он в прошлую среду на фоне моря Кекен во время последней из летних конференций, организованных правительством Буэнос-Айреса. Зимой провинция была в числе тех, кто сообщал о случаях заболевания жителей: их было 39. В связи с необычной тенденцией развития эпидемии в этом районе депутат парламента Буэнос-Айреса Марисель Этчекоин (Гражданская коалиция) запросила у правительства, возглавляемого Акселем Кициллофом, информацию о политике, проводимой совместно с муниципалитетами в области профилактики, санитарии и управления окружающей средой. Как уже много лет твердит группа по изучению комаров факультета естественных и точных наук Университета Буэнос-Айреса, "проблема не заканчивается с наступлением холодов", потому что яйца, оставленные самками, выдерживают зиму и вылупляются с наступлением весенней температуры и дождей. В одной кладке может быть 60 яиц, оставленных в местах с наименьшим количеством воды; в жару потомству требуется неделя для развития". "Случаи заболевания в провинции увеличиваются, но не так резко, как говорят", - говорит Хорхе Виллальба, педиатр и советник Гражданской коалиции Ломас-де-Самора, одного из 26 муниципалитетов Буэнос-Айреса с активной циркуляцией вируса. "Профилактика денге заключается в обучении населения в течение всего года устранять потенциальные места размножения комаров-переносчиков и поддерживать такое поведение, - продолжает он. Денге не появляется в одночасье, потому что личинки, которые развиваются сейчас, - это яйца, которые самки отложили в водоемах в прошлом году". Здесь уже много лет не удается принять такие меры, как уборка домов и общественных мест, включая свалки автомобилей или машины, скопившиеся в полицейских участках, или применение ларвицидов в течение года для снижения риска". Вернувшись после встречи с соседями по поводу отсутствия безопасности в муниципалитете, Вильяльба согласился с тем, что в провинции наблюдается больше случаев заболевания денге, чем в другие сезоны, но отметил, что в провинциальном эпидемиологическом бюллетене это не отражено в реальном масштабе. LA NACIÓN обратилась в Министерство здравоохранения провинции с просьбой предоставить данные о случаях заболевания в разбивке по населенным пунктам, но к моменту сдачи статьи в печать ответа не получила. По данным Единой биохимической конфедерации Аргентинской Республики (Cubra), положительность диагностических тестов в частных лабораториях клинического анализа в Большом Буэнос-Айресе достигает 40 %. На севере страны спрос еще выше, но препятствием является стоимость. "Наиболее распространенными тестами у пациентов с симптомами, которые обращаются в клиническую лабораторию, являются антиген NS1, антитела IgM и антитела IgG, с положительной вероятностью от 35 до 40 % при стоимости около 40 000 песо. Есть еще один ПЦР-тест на денге, который стоит дороже, 60 000 песо, более специфичен, а результат может быть получен через 24 часа", - говорит Луис Гарсия, президент Cubra. Учитывая высокий спрос на тесты на денге, они обратились в PAMI с просьбой не признавать эти тесты по системе "капитул", а признавать их в соответствии с услугами, предоставляемыми члену организации, и ждут ответа. "В этом контексте увеличение спроса на анализ, как это происходит в случае с денге или Ковид-19, приводит к дисбалансу в предоставлении остальных услуг в лабораториях", - объясняет Гарсия. Но как же мы получили две эпидемии за два года? "Не работая", - сказал Гонсалес Айала. "В случае с денге мы не работали постоянно и устойчиво. Мы должны общаться и информировать, но мы также должны работать над прополкой, потому что A. aegypti обитает в наших домах", - сказал он. Это было заброшено в конце 90-х годов, мы перестали говорить о комарах с детьми, начиная с детского сада, и начался рост нерегулируемой урбанизации. Вот как мы дошли до этого момента: эпидемиологические кривые оказывают влияние". Инфекционист признал, как и чиновники, что есть места, где нелегко навести порядок, например, районы рабочего класса, где вспышки начинаются с случаев, завезенных из северных провинций или соседних стран. "Во время вспышки заболевания единственное, что остается делать, - это проводить надлежащее опрыскивание, - говорит Гонсалес Айала, - чтобы сократить популяцию взрослых комаров на 60 %". Карлос Феррейра, врач, специализирующийся на экологической эпидемиологии и соавтор Генерального плана по борьбе с денге для провинции Кордова в 2009 году, отметил, что "когда случаи городского денге группируются в кластеры, на небольших территориальных пространствах (один квартал, улица или семья), они свидетельствуют о неэффективности эпидемиологического вмешательства и отсутствии местной государственной политики по профилактике и сдерживанию эпидемии". Он прогнозирует, что в следующем десятилетии случаи заболевания денге, как следствие чрезвычайных климатических условий и усиления экстремальной жары, "будут все более частыми и интенсивными". Он отметил, что "для предвидения и предотвращения" необходимо уметь определять основные точки распространения заболевания через присутствие комаров. В каждом районе есть потенциальные центры размножения личинок, имеющие большее значение, чем небольшая крышка, в которой скапливается вода, например, шиномонтажные мастерские, кладбища автомобилей, заброшенные объекты, пустыри или помещения с различными видами деятельности", - сказал он. В условиях экономического кризиса, перед лицом эпидемии необходимо государство "на земле", чтобы помочь уязвимым группам повышенного риска и населению, которое сегодня занято другими проблемами". Он утверждает, что ожидать, что болезнь уйдет, если температура понизится, не так уж точно. "Экстремальная жара - это результат неуправляемой климатической чрезвычайной ситуации, от которой Аргентина страдает уже много лет, тропикализации температур, которая установилась на значительной части территории Аргентины, - сказал он. Поэтому говорить, что денге "заканчивается" с приходом первых холодов осени, сегодня является настоящим научным заблуждением".