«Никто не застрахован»: в системе здравоохранения растет обеспокоенность по поводу хищения контролируемых лекарственных средств и их потребления внутри страны

Молчание в системе здравоохранения по поводу хищения лекарственных средств для употребления за пределами медицинских учреждений соразмерно росту обеспокоенности среди руководства и властей. «Никто не застрахован» — вот самый распространенный в последнее время ответ в этой сфере. В то же время специалисты сходятся во мнении, что злоупотребление препаратами, используемыми для анестезии, седации или обезболивания, в последние годы возросло среди персонала, имеющего доступ к этим лекарствам, спрос на которые растет и который приобретается в более раннем возрасте. Однако, как удалось установить LA NACION, об этом не говорят и не проводят систематических исследований. «За последнее десятилетие употребление наркотиков стало повсеместным явлением среди населения в целом, и хорошим примером этого является употребление марихуаны. Помимо этого, считается, что у персонала операционных и других специалистов критически важных областей здравоохранения (интенсивная терапия, неотложная помощь или психиатрия) наблюдаются специфические показатели синдрома выгорания, которые предрасполагают к различным нарушениям психического здоровья, в том числе к употреблению наркотиков. Дело не в том, что в анестезиологии уровень употребления выше, а в том, что это единственная медицинская ассоциация, которая занимается этим вопросом», — ответили в письменной форме представители специальности на условиях сохранения анонимности в связи с проводимым судебным расследованием. «В ответ на запрос они добавили: «Следует отметить, что особую озабоченность вызывает употребление наркотиков среди немедицинского персонала операционных». «На прошлой неделе, спустя чуть больше месяца после того, как в дело вмешались судебные органы, в социальных сетях стали широко распространяться аудиозаписи о встречах, организованных между врачами, употреблявшими пропофол и фентанил, а также другие препараты, похищенные из больниц или частных медицинских центров города, где они работают. В этих аудиозаписях, в которых упоминалась смерть Алехандро Залазара, 31-летнего врача, в прошлом году завершившего резидентуру по анестезиологии в больнице Ривадавия, эти встречи также назывались вечеринками, на которых употреблялись препараты, предназначенные исключительно для использования в больницах. «В 2024 году Залазар дал отрицательный результат в ходе выборочных тестов, которые Ассоциация анестезиологии, анальгезии и реанимации Буэнос-Айреса (Aaarba) проводит среди ординаторов для выявления употребления психоактивных веществ. Эти тесты проводятся не на рабочем месте, а во время теоретических занятий ординатуры в штаб-квартире организации. Этим занимается отдел профессионального благополучия, созданный около пяти лет назад, который также включил в программу подготовки врачей-специалистов по анестезиологии Университета Буэнос-Айреса (UBA) и Aaarba курс по синдрому выгорания, а также рискам и последствиям употребления наркотиков с потенциалом зависимости, с которыми они работают ежедневно. «Ассоциация насчитывает около 2800 членов, хотя она уполномочена проводить такие проверки только в отношении врачей, проходящих подготовку в системе государственного здравоохранения Буэнос-Айреса и провинции Буэнос-Айрес вплоть до второго кольца пригородов, которые при поступлении на резидентуру регистрируются в Aaarba и подписывают информированное согласие на проведение проверок. В то же время в отношении остальных членов это происходит по жалобам учреждений или коллег. «Если у резидента обнаружен положительный результат, об этом сообщается в больницу, где он работает, чтобы она определила, как действовать в каждом конкретном случае. Если анестезиолог употребляет наркотики, возбуждается дисциплинарное дело, и его вызывают на беседу в Секретариат институциональных действий, в которой участвует психиатр. В зависимости от ситуации его могут отстранить от практики на время лечения или исключить, если, например, он отказывается пройти лечение или если имело место преступление. «Есть анестезиологи, которых исключили, но они все равно продолжают практиковать», — критиковал один из авторитетных экспертов, согласившийся поговорить с нашим изданием. Чаще всего они переходят в другие области медицины, в том числе в эстетическую. «Недавно Аргентинский союз здравоохранения (UAS), объединяющий поставщиков и финансистов частной системы, выпустил заявление, в котором поддержал персонал критически важных и высокосложных специальностей, работающий «в условиях высокого стресса, постоянных требований и интенсивной эмоциональной нагрузки», что усиливает любую уязвимость. «Зачастую известные случаи — это лишь верхушка айсберга», — сказал Кристиан Хёхт, доцент кафедры фармакологии и научный сотрудник Института фармацевтических технологий и биофармации (InTecFyB) факультета фармации и биохимии Университета Буэнос-Айреса (UBA). «В учреждениях отсутствует отслеживаемость, начиная с приготовления и заканчивая выдачей доз, которые вводятся пациентам», — добавил он, сосредоточив внимание на пропофоле. «Он не применяется за пределами больничной среды, где его использование чрезвычайно широко — для седации в отделениях интенсивной терапии или в сочетании с фентанилом при общей внутривенной анестезии во время хирургических процедур, что дает синергетический эффект, позволяющий снизить дозировку обоих препаратов», — уточнил Хёхт. Кроме того, его используют при кратковременных вмешательствах, таких как эндоскопия или колоноскопия, благодаря его быстрому действию и короткой продолжительности. «Широкий спектр применения приводит к тому, что доступность и доступ к пропофолу в учреждениях очень высоки. В сочетании с тем, что это не контролируемое вещество и что во многих центрах отсутствует надлежащий протокол [отслеживания] выдачи и утилизации, все это приводит к тому, что возможны случаи хищения или кражи», — отметил исследователь. «Помимо медицинского применения, он описал, что эффект препарата «типичен» для наркотиков, воздействующих на дофаминергическую систему центральной нервной системы (ЦНС), связанную с получением удовольствия и зависимостью. «В конечном счете, это приводит к стремлению к эйфории, ощущению благополучия и обновленному пробуждению, при этом имеется лишь несколько сообщений о сексуальных галлюцинациях», — резюмировал Хёхт. «Злоупотребление пропофолом наблюдается только среди медицинского персонала, поскольку требует технических знаний в области контроля его действия из-за ограниченного диапазона терапевтического применения и безопасности препарата», — заявил он. «Какие специальности наиболее затронуты употреблением психоактивных веществ? В целом, в странах, где проводится такой мониторинг, к ним относятся анестезиология, неотложная медицина, интенсивная терапия, психиатрия, хирургия и сестринское дело. В стране это также связывают с состоянием системы здравоохранения. «Реальность — это не субъективное восприятие, а задокументированный кризис в здравоохранении», — сказал Рикардо Коррал, президент Аргентинской ассоциации психиатров (AAP). Он сослался на исследование, проведенное Форумом медицинских обществ 21 специальности на федеральном уровне среди почти 3000 специалистов: 64,5% врачей страдали от выгорания. «Почти два из трех коллег испытывают симптомы эмоционального истощения, печали, проблем со сном и тревоги», — подчеркнул он, отметив, что этот износ является «еще более драматичным» в группе в возрасте от 25 до 34 лет, где он достигает 78,7%, а также в критически важных специальностях, таких как интенсивная терапия (80%) или педиатрия (75%). «Когда специалист вынужден работать на нескольких работах и испытывает хронический стресс, что является обычным явлением по всей стране, риск развития неадаптивных форм поведения возрастает в геометрической прогрессии. С другой стороны, — продолжил Коррал, — доступ к психотропным веществам в сочетании с профессиональными знаниями представляет собой чрезвычайно опасную комбинацию. Использование лекарственных средств вне клинического контекста следует рассматривать не только как нарушение этических норм, но и, зачастую, как симптом скрытого заболевания, которое не нашло адекватного лечения в системе, требующей постоянного совершенства». Алехандро Айала имеет степень бакалавра по кинезиологии и физиотерапии. Он также является родственником одной из жертв загрязненного фентанила, который две лаборатории продали системе здравоохранения в прошлом году. «Растущее и нерегулярное использование лекарств, предназначенных исключительно для больничного применения, таких как пропофол, фентанил, кодеин или гидрокодон, в рекреационных целях представляет собой чрезвычайно серьезную проблему, требующую немедленного реагирования со стороны системы здравоохранения», — отметил он в интервью LA NACION. «В отличие от того, что традиционно происходило с наркотиками, такими как кокаин или марихуана, — продолжил он, — сегодня каналы злоупотребления все больше связаны с высокоактивными стационарными и амбулаторными лекарствами, предназначенными исключительно для медицинского использования и сопряженными со значительно более высокими рисками. Смерть анестезиолога Алехандро Залазара, связанная с этим каналом, обнажает недостаток, который не является новым». Это та же самая проблема, которая уже была выявлена в связи с трагедией, связанной с загрязненным фентанилом». В Аргентинском профсоюзе фармацевтов и биохимиков (Safyb) сошлись во мнении, что этот случай обнажает «слабые места системы контроля за лекарственными средствами» в Аргентине, которые должны находиться «под строгим фармацевтическим надзором». «Сегодня их похищают медицинские работники или имитируют использование большего количества, чтобы вынести их из учреждений и снабжать черный рынок наркоманов, вечеринок или банд, которые уже не работают только с кокаином и марихуаной», — заявил Марсело Перетта, глава Safyb. «Требуются срочные объяснения», — потребовал он от органов здравоохранения и регулирующих органов относительно «того, что происходит с контролем над лекарствами и что они собираются делать, чтобы предотвратить зависимость среди медицинского персонала и мелкие кражи в учреждениях. Профсоюз уже более десяти лет предупреждает об этих нарушениях и так и не получил ответов». «Айала напомнил, что дело о загрязненном фентаниле в 2025 году «ясно продемонстрировало» отсутствие контроля за этими препаратами на всех этапах: от производства до применения у постели пациента», — как он определил. «В сентябре прошлого года Министерство здравоохранения страны через Anmat наконец включило пропофол и фентанил в список препаратов, подлежащих отслеживанию. Айала отметил, что это постановление не регулирует «эффективно» то, что происходит внутри больниц, а также введение препаратов пациентам. «Система по-прежнему не в состоянии отследить, кто получил каждую ампулу, при каких условиях и что с ней произошло, — сказал он. — Именно в этом пробеле возникают возможности для утечки, нецелевого использования и распространения вне официальных медицинских каналов». По мнению Корраля, раннее предупреждение должно стать центральным элементом заботы о кадровых ресурсах в сфере здравоохранения для обеспечения безопасности пациентов. «Врач или другой член медицинской бригады, который страдает, нуждается в помощи, а не в замалчивании или слепом общественном осуждении», — подчеркнул психиатр. Он также счел «важным» пересмотреть схемы работы, укрепить сети поддержки и отделы помощи специалистам, а также использовать инструменты мониторинга психического здоровья. «Забота о них в медицинском сообществе — это не просто акт справедливости по отношению к специалисту. Это единственный способ гарантировать безопасность пациента, — подчеркнул он. — Система здравоохранения, опирающаяся на измученную и запуганную рабочую силу, — это хрупкая система». «Настало время принять меры в связи с этой ситуацией, реализуя государственную политику и действуя как общество в целом». В своем заявлении UAS выступила за «комплексный подход» в системе здравоохранения, включающий то, чего явно не хватает: строгие протоколы отслеживания и хранения контролируемых лекарственных средств, программы поддержки, помощи и лечения персонала, непрерывное обучение по вопросам рисков, связанных с использованием критически важных или контролируемых веществ, а также межведомственный пересмотр медицинских практик, позволяющий единообразно гарантировать безопасность пациентов. «В ситуации, когда эти лекарства начинают вызывать модели злоупотребления, аналогичные тем, что наблюдаются в США, Канаде и Европе, отсутствие эффективной системы отслеживания в больницах перестает быть техническим недостатком и превращается в реальную угрозу здоровью», — заключил Айала.