ИБС до 50 лет: основные факторы риска у молодых взрослых и как распознать приступ

Исторически инсульт (ИЦМ) ассоциировался преимущественно с пожилым возрастом. Однако он может поражать и людей в возрасте 30–40 лет. Хотя инсульт по-прежнему гораздо чаще встречается у пожилых людей, его возникновение в возрасте до 50 лет имеет свои особенности как в плане механизмов, вызывающих его, так и в плане последствий и шансов на выздоровление. Кроме того, данные международных исследований свидетельствуют о том, что заболеваемость ИМК растёт среди молодых взрослых. «Среди факторов риска выделяются повреждения артерий шеи, связанные с резкими движениями или чрезмерными физическими нагрузками; определённые сердечные нарушения, нарушения свертываемости крови и употребление наркотиков. Хотя традиционные факторы, такие как гипертония, курение и ожирение, также играют важную роль. «В Аргентине, согласно реестру „Jacaranda“ Аргентинского неврологического общества, примерно один из каждых 13 зарегистрированных ишемических инсультов приходится на людей в возрасте от 18 до 50 лет». «Заметно возросла частота ишемических и геморрагических инсультов в возрасте до 50 лет, особенно геморрагических», — утверждает Педро Лилик, известный аргентинский нейрохирург и пионер в области эндоваскулярных техник. Специалист отмечает, что в ходе американских исследований был выявлен значительный рост, хотя и уточняет, что в Аргентине рост такого масштаба пока не подтвержден». Исследование, опубликованное в 2025 году в журнале «The Lancet Regional Health – Americas», показало, что в период с 2015 по 2021 год заболеваемость инсультом среди людей в возрасте от 15 до 49 лет возросла в 22 из 38 проанализированных стран и территорий континента. Среди них — Бразилия, Мексика, Венесуэла и США. Эта тенденция была особенно заметна среди женщин. Кроме того, в 13 из 38 исследованных стран (34 %) был зафиксирован рост смертности от ишемического инсульта в этой возрастной группе». « «С 2015 года кривая перестала снижаться: мы стали наблюдать больше случаев заболевания и больше смертей, причём женщины пострадали больше всего», — объясняет Вирхиния Пухоль Лерейс, заведующая отделением сосудистой неврологии Fleni и одна из авторов исследования. Фабиан Гонсалес, невролог из группы по лечению цереброваскулярных заболеваний Британской больницы в Буэнос-Айресе, вносит уточнение: «Хотя возможно, что частота инсультов у молодых пациентов действительно растёт, в то же время наблюдается более высокий уровень выявления заболеваний — будь то из-за более высокой настороженности врачей или доступности диагностических исследований», — отмечает он." После 50 лет, особенно начиная с 65, последствия десятилетий воздействия сердечно-сосудистых факторов приобретают все большее значение. К ним относятся атеросклероз, приводящий к образованию бляшек в артериях; фибрилляция предсердий — аритмия, способствующая образованию тромбов; а также поражение мелких сосудов головного мозга, связанное с гипертонией или диабетом. «» «У молодых пациентов преобладают причины, отличные от тех, что характерны для пожилых людей, такие как поражения артерий, определенные нарушения работы сердца и проблемы с свертываемостью крови, способствующие образованию тромбов», — объясняет Флоренсия Дешле, невролог и заведующая отделением нейронаук клиники «Санта-Каталина» по нейрореабилитации. «Это не означает, что традиционные факторы риска отсутствуют». По данным «Хакаранда», у 66 % молодых людей с ишемическим инсультом наблюдались классические сосудистые факторы риска. Гипертония наблюдалась у 31 %, курение — у 29,3 %, дислипидемия — у 20,1 %, а ожирение — у 18,8 %». Пухоль Лереис объясняет, что в возрасте от 43 до 50 лет происходит переходный период. Традиционные факторы риска начинают приобретать большее значение, а механизмы заболевания постепенно приближаются к тем, что наблюдаются у пожилых людей. «Характерной причиной инсульта у молодых людей является расслоение артериальной стенки — повреждение стенки артерии, снабжающей кровью мозг, которое может способствовать образованию тромба». « «Она может быть вызвана незначительными травмами, манипуляциями хиропрактика, резкими поворотами шеи или контактными видами спорта, иногда даже без видимой травмы», — поясняет Дешле. Иногда перед появлением неврологических симптомов возникает сильная боль в шее или головная боль с одной стороны. Лилик особо отмечает повреждения позвоночных артерий, проходящих вдоль шейного отдела позвоночника, и предупреждает об экстремальных движениях и чрезмерных физических нагрузках без надлежащей подготовки. «Главное — избегать экстремальных нагрузок», — отмечает он. Тем не менее он настаивает на том, что это не должно отбивать желание заниматься физическими упражнениями, поскольку сидячий образ жизни также повышает риск инсульта. «Ещё одной причиной является открытое овальное отверстие — сообщение между верхними полостями сердца, которое обычно закрывается после рождения, но у некоторых взрослых остаётся открытым. «Если где-то возникает тромб, например, в нижней конечности, он может мигрировать и через это отверстие в сердце попасть в центральную нервную систему», — объясняет Дешле. Его наличие не обязательно означает, что произойдет инсульт. «Употребление стимулирующих наркотиков, таких как кокаин и амфетамины, также представляет риск. Они могут вызывать резкие скачки артериального давления, сосудистые спазмы и повреждения кровеносных сосудов. «Гипертония наносит огромный ущерб. И в некоторой степени — наркотический васкулит, то есть поражение артерий», — предупреждает Лилик, говоря о механизмах, которые могут способствовать возникновению таких эпизодов. «У молодых женщин существуют дополнительные факторы риска». «Гормональные контрацептивы, беременность и послеродовой период усиливают протромботическое состояние», — объясняет Дешле, имея в виду повышенную склонность к образованию тромбов. «Определить, что именно вызвало инсульт у молодого человека, не всегда просто. По данным Пухоля Лереиса, в больнице «Хакаранда» 50,4 % случаев были классифицированы как имеющие неопределённую причину. Почти в половине этих случаев диагностическое обследование не было завершено». «Многие из них вызваны заболеваниями, которые мы называем необычными. Помимо обычных сосудистых факторов, необходимо исследовать, в частности, расслоения артерий и нарушения свертываемости крови», — отмечает Гонсалес, особенно в отношении пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. «Выявление причины имеет решающее значение для выбора профилактического лечения и снижения риска рецидива, поскольку расслоение артерии, сердечная аритмия и нарушение свертываемости крови требуют разных подходов». Молодые пациенты, как правило, обладают большей способностью к реабилитации и восстановлению двигательных, когнитивных и зрительных функций. Лилик подчеркивает, что в целом их течение болезни складывается лучше, чем у пожилых людей, хотя это преимущество не гарантирует полного выздоровления. «Возраст влияет на профиль риска, причины инсульта и возможности реабилитации, но сам по себе не определяет ни тяжесть заболевания, ни прогноз», — предупреждает Гонсалес. Решающую роль играют также степень повреждения головного мозга и оперативность лечения. «По данным Jacaranda, 83,1 % молодых пациентов восстановили функциональную независимость через три месяца, а 90-дневная летальность составила 4,8 %. Хотя цифры, приведенные Пухолем Лерейсом, указывают на то, что только от 63% до 68% пациентов удается вернуться к работе или учебе. «Инсульт у молодого человека наступает в разгар учебы, работы или воспитания детей. Помимо двигательных нарушений, часто возникают тревога, депрессия, страх повторного инсульта и ощущение, что ты изменился», — объясняет Пухоль Лереис. «Эксперты отмечают, что при внезапной потере силы, затруднениях с речью, искривлении уст, нарушениях зрения или равновесия необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Независимо от возраста, распознавание симптомов и быстрое принятие мер имеют решающее значение для повышения шансов на выздоровление».