Множественная миелома: новые методы лечения позволили в три раза увеличить выживаемость пациентов, однако диагностика этого заболевания по-прежнему представляет собой серьезную проблему

Множественная миелома — это вид гематологического рака, который возникает в костном мозге и поражает плазматические клетки, обычно отвечающие за выработку антител, помогающих организму бороться с инфекциями. Хотя это заболевание в основном встречается у пожилых людей, одна из сложностей заключается в том, что оно может начинаться с симптомов, характерных также для гораздо более распространённых заболеваний. Это может задержать подозрение о заболевании и, в некоторых случаях, его диагностику. «Сегодня подход к лечению этого заболевания определяют три аспекта. Первый — это именно возможность своевременно распознать болезнь, до того как она прогрессирует и вызывает более серьезные осложнения. Второй — это радикальные изменения, произошедшие в лечении за последние десятилетия, связанные с внедрением целевых терапий, различных типов антител и новых стратегий, использующих собственную иммунную систему против опухолевых клеток. Эти достижения кардинально изменили прогноз. Показатель выживаемости за последние десятилетия увеличился в три раза, и, согласно некоторым исследованиям, в настоящее время он составляет около десяти лет, хотя между регионами по-прежнему существуют значительные различия в доступе к лечению. «В Аргентине в 2022 году было зарегистрировано 1 059 новых случаев множественной миеломы. Кроме того, по оценкам Globocan 2022 Международного агентства по изучению рака (IARC ВОЗ), в том же году около 3 172 человек жили с диагнозом, поставленным в течение предыдущих пяти лет». На международном уровне множественная миелома составляет примерно от 10 % до 15 % всех гематологических новообразований. Гастон Каейро, врач-гематолог и сотрудник отделения онкологии и гематологии Частной университетской больницы Кордовы, объясняет, что для понимания этого заболевания сначала необходимо разобраться в том, что происходит внутри костного мозга. Именно там находятся плазматические клетки. В нормальных условиях они входят в состав иммунной системы и вырабатывают антитела. При миеломе часть этих клеток становится аномальной, размножается и нарушает работу костного мозга. «Это клетка, которая проникает в костный мозг и мешает ему нормально функционировать, а кроме того, вырабатывает аномальный белок», — объясняет он. Этот белок известен как моноклональный компонент. «Заболевание может возникать в разные периоды жизни, но гораздо чаще встречается у пожилых людей. «Пик заболеваемости приходится на возраст от 65 до 69 лет», — поясняет Каэиро. Случаи заболевания у молодых людей встречаются, хотя и редко. «Редко встретишь это заболевание у 30-летнего молодого человека», — отмечает он. «Боль в костях, особенно в позвоночнике или ребрах, может быть одним из проявлений заболевания. Также могут наблюдаться анемия и усталость, рецидивирующие инфекции, нарушения функции почек и повышенный уровень кальция в крови. «Сложность заключается в том, что все эти нарушения могут иметь множество других объяснений». По словам Каейро, время постановки диагноза может варьироваться, хотя, по его опыту, у большинства пациентов уже наблюдаются какие-либо симптомы, и лишь у небольшой группы заболевание выявляется случайно в ходе обследования. Поэтому клиническое подозрение приобретает особое значение, когда определенные симптомы сохраняются или не находят четкого объяснения. «Многие пациенты обращаются с болями в спине, которые беспокоят их уже шесть месяцев, и никто их как следует не обследовал. Другие обращаются с анемией, из-за которой им назначали лечение железом, но не проводили более тщательного обследования», — предупреждает он. По мнению специалиста, при наличии соответствующих симптомов крайне важно учитывать возможность миеломы и проводить необходимые обследования. «Аргентинский фонд миеломы (FAM) также уделяет особое внимание проблеме диагностики. «Повышение осведомлённости о множественной миеломе и привлечение внимания к её симптомам крайне важно, поскольку зачастую диагноз ставится слишком поздно. В фонде мы ежедневно работаем над тем, чтобы сопровождать пациентов и их семьи на каждом этапе процесса, обеспечивая доступ к информации и поддержке, в которой они нуждаются», — утверждает Мариана Ауад, вице-президент организации. «Диагностика миеломы проводится с помощью различных методов», — объясняет гематолог. Проводятся анализы крови для выявления моноклонального компонента и исследования определенных белков, анализы мочи, а также пункция костного мозга для выявления и количественной оценки плазматических клеток. К этому добавляются визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ, для оценки поражения костей. «Очень важно проводить визуализационные исследования, чтобы определить, есть ли поражение костей вследствие миеломы», — добавляет он. «Подход к лечению множественной миеломы значительно изменился. В настоящее время существуют различные стратегии, которые можно комбинировать, и выбор которых зависит, помимо прочего, от возраста, общего состояния пациента и стадии заболевания. «Сегодня в Аргентине одобрено множество новых лекарственных препаратов», — отмечает Каейро. У некоторых пациентов с хорошим общим состоянием также может быть показана аутологичная трансплантация костного мозга в качестве стратегии интенсификации лечения, за которой, как правило, следует этап поддерживающей терапии. «Одним из основных направлений инноваций является разработка целевых терапий, направленных на распознавание специфических характеристик миеломных клеток и воздействие на них. К таким стратегиям относятся конъюгированные антитела, предназначенные для выявления определённых мишеней, присутствующих на опухолевых клетках, и доставки к ним вещества, способного их уничтожить. Существуют также другие альтернативы, направленные на использование собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. В совокупности эти достижения расширили возможности лечения и открыли новые варианты для пациентов на разных стадиях миеломы. «Ещё одной стратегией являются CAR-T-клетки». В данном случае у самого пациента берут лимфоциты, генетически модифицируют их, чтобы они могли распознавать клетки миеломы, а затем вводят обратно. «Лимфоцит уже имеет команду атаковать миелому», — поясняет Каейро. Для лечения этого заболевания CAR-T-терапия пока не одобрена в Аргентине, хотя уже применялась в рамках исследовательских протоколов в медицинских учреждениях страны, например, в Итальянской больнице Буэнос-Айреса. «Исследовательские протоколы означают, что препарат не одобрен в Аргентине, но благодаря научным исследованиям мы смогли применить его у некоторых пациентов», — поясняет он. «Однако специалисты подчеркивают, что реакция на лечение — не единственный важный показатель. «Лечение направлено не только на контроль заболевания, но и на то, чтобы пациент сохранил самостоятельность и повседневное благополучие. Качество жизни подразумевает, что он может поддерживать свои связи, реализовывать планы и заниматься привычными делами даже в ходе лечения», — отмечает Кристиан Зеехаус, врач-гематолог и член Аргентинской группы по множественной миеломе (GAMM). «Поэтому комплексный подход, включающий эмоциональную поддержку и междисциплинарное сопровождение, так же важен, как и медикаментозная терапия», — добавляет он. «Влияние этих изменений особенно заметно в показателях выживаемости. «Раньше средняя продолжительность жизни пациентов с миеломой составляла примерно три года. Сегодня этот показатель утроился», — утверждает Каейро. «Этот прогресс, однако, распределяется неравномерно. Кайро отмечает, что результаты, наблюдаемые в Латинской Америке, уступают показателям, зафиксированным, например, в США. По мнению специалиста, одна из главных причин кроется в доступности лечения. «Возможность излечения заболевания у определенной группы пациентов сегодня остается открытым вопросом для научных исследований. Ответ ещё предстоит найти, но выдающийся прогресс, достигнутый в последние годы, позволяет с оптимизмом смотреть в будущее», — отметила Наталья Шютц, заведующая отделением гематологии Итальянской больницы в Буэнос-Айресе и главный исследователь клинических испытаний с использованием CAR-T-клеток и инновационных методов лечения в данном учреждении. "