«Обращений становится все больше»: расстройство, из-за которого люди страдают из-за мнимых недостатков, которые никто другой не замечает

В 2021 году актриса Меган Фокс рассказала, что страдает дисморфией тела, и привлекла внимание всего мира к этой проблеме. Однако спустя пять лет это расстройство по-прежнему малоизвестно, и многие пациенты получают диагноз практически случайно. Тереза Эспарса Байгорри, имеющая степень бакалавра психологии Папского университета Саламанки и доктора медицины Университета Сарагосы, поделилась с газетой LA NACION своими мыслями по этому поводу. «К нам поступает все больше обращений», — отметила она. Она является специалистом по тревожным расстройствам, скорби, депрессии и посттравматическому стрессу и работает с пациентами, страдающими дисморфией, в Центре тревожных и связанных с ними расстройств (CEAN). Она объяснила, как живёт человек с этой патологией, какое лечение показано и какое влияние оказывают социальные сети на представление о собственном теле, а также затронула другие темы. «— Что именно представляет собой дисморфия тела? Как живёт человек с дисморфией?» — «Это навязчивая или преувеличенная озабоченность одним или несколькими мнимыми недостатками внешности, которые, как правило, незаметны для окружающих или, если и существуют, воспринимаются человеком как гораздо более значимые, чем они есть на самом деле». «Это сопровождается двумя группами симптомов. С одной стороны, это беспокойство. Человек может тратить на эти мысли от трёх до восьми часов в день. Наиболее частыми предметами беспокойства обычно являются лицо, кожа, веснушки, прыщи, цвет кожи, волосы, нос или рот. У всех людей есть некоторое недовольство каким-либо аспектом своей внешности. Человек может посмотреть в зеркало и подумать: «Мне не очень нравится мой нос», но потом просто продолжает жить своей жизнью. А человек, страдающий дисморфией, — нет. И тут появляется вторая группа симптомов — компульсивные, ритуальные или успокаивающие действия: то, что этот человек делает, пытаясь замаскировать, скрыть или исправить свою внешность. На это у них тоже уходит очень много времени. Это может быть чрезмерное рассматривание себя в зеркале, съемка на камеру, чтобы увидеть, как она выглядит под разными углами, наблюдение за собой на отражающих поверхностях, таких как стальная душевая кабина, автомобиль или витрина, или использование косметики. «У некоторых людей подготовка к выходу на работу может занимать не менее часа из-за всего процесса нанесения макияжа и ухода за кожей. Кроме того, они постоянно сравнивают себя, особенно в социальных сетях, но также и с другими людьми. У меня была пациентка, которой требовалось два часа, чтобы подключиться к сеансу, потому что ей нужно было найти ракурс, с которого она выглядела лучше всего. «На такие вещи у них уходит очень много времени: поиск информации в сетях, сон с пластырями на носу или с завязанными волосами, чтобы попытаться изменить форму лица или глаз. И, наконец, появляется избегание. Они избегают, например, ночевок у кого-то дома или походов в бассейн». «— К какому типу расстройств относится дисморфия?» — «Она относится к обсессивно-компульсивным расстройствам и другим связанным с ними расстройствам. Дисморфия на протяжении времени интерпретировалась по-разному». В одно время считалось, что это психотическое бредовое расстройство; в другое — что это беспокойство, связанное со здоровьем. «Согласно современной классификации DSM-5, оно имеет много общего с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При ОКР человек прикасается к чему-то и думает: «А вдруг со мной что-то случится?». Тогда ей приходится снова прикоснуться к этому предмету, чтобы успокоиться, но через некоторое время ей снова нужно повторить это действие. Так появляются навязчивые мысли и ритуалы». «Сегодня дисморфия относится к этой группе расстройств, и её лечение также имеет много общего с лечением ОКР, хотя беспокойство сосредоточено на образе собственного тела». — «Есть ли какая-то связь с расстройствами пищевого поведения?» — «Существует значительная коморбидность. Примерно у 30 % пациентов с дисморфией наблюдается расстройство пищевого поведения (РПП). И считается, что около 60 % пациентов с РПП страдают дисморфией». «Главное отличие заключается в том, что люди с РПП обычно сосредоточены на весе. Дисморфия же выходит за эти рамки. Человек может иметь вес, считающийся нормальным, но испытывать сильную озабоченность по поводу живота, бедер или рук». «Ритуалы также направлены на это. У меня есть пациентка, которая, бегая в тренажерном зале, старается держать спину абсолютно ровно, потому что боится, что, если наклонится, у неё будет виден жировой валик. Это более характерно для дисморфии, чем для РАП». — У женщин таких случаев больше, чем у мужчин? — Около 60 % — женщины, а остальные 40 % — мужчины. Женщины, как правило, больше беспокоятся о лице, волосах, животе или руках. Мужчины — об алопеции, мускулатуре или, иногда, о размере полового члена. «В целом к нам чаще обращаются женщины. Но также верно, что многие люди страдают дисморфией и не подозревают об этом. Часто их направляют к нам другие специалисты». «— Когда беспокойство о внешнем виде перестает быть просто неуверенностью и превращается в расстройство?» «— Хотя это и связано, но это не то же самое, что низкая самооценка. Человек может иметь низкую самооценку, не испытывая при этом навязчивых мыслей или не выполняя ритуалов». «Некоторые авторы настаивают на том, что дисморфия — это не низкая самооценка и не тщеславие. У меня была пациентка, которая работала моделью. Объективно она была очень привлекательной женщиной, но страдала дисморфией и очень сильно мучилась». «Она говорила своим подругам: «Посмотри, как плохо я получилась на этой фотографии». А они отвечали ей: «Ты это делаешь, чтобы мы сказали тебе, какая ты красивая». «Но это не тщеславие. Постоянные расспросы — один из самых распространенных ритуалов. И происходит нечто важное: пациент не верит в ответ. Даже если ему говорят, что всё в порядке, через 10 минут он снова спрашивает. Облегчение длится недолго, а проблема остаётся». — Каковы причины дисморфии? — Единой причины нет. Это многофакторное расстройство. Существуют генетические, нейробиологические, средовые и личностные факторы. Наличие родственников с ОКР или тревожными расстройствами может повысить уязвимость. «Кроме того, есть исследования, которые указывают на то, что некоторые люди воспринимают свой телесный образ как бы через лупу или с увеличением. Их мозг уделяет больше внимания деталям, чем общей картине». К этому добавляются такие переживания, как издевательства или определенные семейные установки. А также черты личности, такие как перфекционизм, высокие требования к себе или чувствительность к отторжению. «— Есть ли какой-то возраст, более уязвимый, чем другие?» — «Подростковый период — один из самых рискованных этапов, особенно в возрасте от 12 до 13 лет, когда тело начинает меняться. Мы также наблюдаем случаи у женщин, когда они начинают замечать признаки старения и им труднее с этим смириться». Исследования не показывают более высокой распространенности в зависимости от социально-экономического статуса. Что меняется, так это доступ к эстетическим процедурам, направленным на исправление мнимых недостатков. «Кроме того, многим людям не ставят диагноз, поскольку это малоизвестное расстройство. Обычно они начинают свой путь с посещения дерматолога или хирурга-косметолога. Мы знаем, что около 70 % пациентов проходят какую-либо процедуру и остаются недовольными». — То есть связь между дисморфией и эстетическими процедурами очень высока». — Да, безусловно». — А как ведётся работа? В чём заключается лечение?» — Мы работаем на основе когнитивно-поведенческой терапии, и лечение опирается на три основных принципа». — Один из них — когнитивная реструктуризация. Мы помогаем пациенту выявлять, подвергать сомнению и изменять навязчивые, негативные и катастрофические мысли о себе. «Еще одним направлением является работа с ритуалами. Идея заключается в том, чтобы человек мог сталкиваться с повседневными ситуациями, не прибегая ко всем тем маскирующим поведениям, которые он использует для того, чтобы чувствовать себя в безопасности». «И третьим, характерным именно для дисморфии, является перестройка восприятия. Поскольку эти пациенты навязчиво сосредоточены на деталях, они теряют общее представление о своём теле. «Контакт с зеркалом направлен именно на то, чтобы они научились смотреть на себя более широко, не фокусируясь исключительно на том, что их беспокоит». — Каковы статистические данные на мировом уровне? — От 1,7 % до 3 % населения страдает дисморфией. Это более высокая распространенность, чем у ОКР, и выше, чем у других заболеваний, таких как шизофрения». «Но это по-прежнему малоизвестное и редко диагностируемое заболевание». — С началом пандемии количество случаев увеличилось или, по крайней мере, количество выявленных случаев?» — «В нашем случае мы действительно наблюдали рост. Видеозвонки, постоянное соприкосновение с собственным образом, ношение масок, а затем возвращение к очному общению оказали сильное влияние». «Кроме того, отсутствие привычного распорядка дня привело к тому, что некоторые молодые люди часами сравнивали себя с другими в социальных сетях или искали способы изменить какие-то аспекты своей внешности». Не знаю, стало ли больше случаев или их теперь лучше выявляют, но к нам явно поступает больше обращений». — Какие современные факторы могут способствовать развитию этого расстройства?» — Без сомнения, социальные сети. Фильтры, инфлюенсеры и идеалы красоты. «Кроме того, сейчас наблюдается смешение стремления к худобе и одержимости бодибилдингом. Люди постоянно пытаются подстроиться под то, что сейчас в моде». С помощью искусственного интеллекта изображения ретушируются всё более изощрённо. В результате у никого нет целлюлита, живота или следов на коже. И это заставляет поверить, что это реальность, хотя на самом деле это не так. «Лишь 1% или 2% населения соответствуют этим стандартам совершенства». — Что может сделать родственник, если он подозревает, что у кого-то из близких дисморфия? — «В первую очередь нужно посоветовать обратиться к специалисту. Родственники обычно пытаются помочь, говоря «ты идеальна», но невольно тем самым подпитывают этот ритуал. «Нужен специфический подход». Лечение относительно короткое. Если при этом нет сопутствующего расстройства пищевого поведения, оно может длиться около четырёх месяцев. Оно очень структурировано и направлено непосредственно на решение проблемы. Пациенты, как правило, значительно поправляются за несколько месяцев. — Можно ли сказать, что дисморфия излечивается? — Вероятно, всегда останется некоторая озабоченность аспектами внешности, как это бывает у большинства людей. Почти никто не полностью доволен своим телом. — Но пациенты выздоравливают. Могут быть рецидивы в моменты стресса или важных перемен, таких как беременность, но да, пациенты выписываются и возвращаются к нормальной жизни.