Бактерии в сперме также влияют на успех зачатия: «В клиниках репродуктивной медицины по-прежнему лечат в первую очередь женщин»

МАДРИД. — Проблема бесплодия затрагивает около 48 миллионов пар по всему миру, и в значительной части случаев конкретная причина не выявляется. В связи с этим недавно началось изучение взаимосвязи между репродуктивным здоровьем и микроорганизмами, населяющими наш организм (микробиомом), и репродуктивной функцией, хотя и с явным уклоном. Особое внимание уделялось женскому организму, но исследование, недавно опубликованное в журнале «The Lancet Obstetrics, Gynaecology and Women’s Health», пошло по другому пути. В этой работе внимание также уделяется микробиому спермы, его роли в самопроизвольных выкидышах и успехе лечения бесплодия. «По мнению группы исследователей, совокупность бактерий, вирусов и грибков, обитающих в семенной жидкости, может влиять на вероятность наступления беременности. В частности, авторы обнаружили, что дисбаланс этих микроорганизмов связан со спонтанными выкидышами и меньшим количеством родов после лечения бесплодия». По мнению Иды Берендт-Мёллер, врача и первой автора статьи, наиболее важным аспектом исследования является то, что оно пытается преодолеть предвзятость, с которой ранее изучались микробиом и его связь с бесплодием. «Было проведено много исследований микробиома влагалища, но не семенной жидкости». «Во-вторых, исследований было мало, и они были очень небольшими», — утверждает датская исследовательница. «В работе, проведенной с участием пар, наблюдаемых в двух университетских больницах Дании, одновременно анализируются три микробиологических экосистемы: вагинальная, женская кишечная и мужская семенная. Результаты указывают на то, что определённые изменения микробиома — как спермы, так и женского кишечника — связаны со случаями самопроизвольных выкидышей и снижением вероятности вынашивания беременности после лечения. «Парадоксально, но вагинальный микробиом — наиболее изученный на сегодняшний день — не продемонстрировал устойчивой связи с родами. Тем не менее автор утверждает, что это не означает, что вагинальный микробиом не играет никакой роли. «Пока что мы обнаружили лишь связи. Мы не доказали причинно-следственную связь», — подчеркивает Берендт-Мёллер. «Ранее в некоторых исследованиях определенные бактериальные изменения во влагалище связывали с повышенным риском проблем при имплантации эмбриона. «Теория заключается в том, что нарушенный микробиом может влиять как на имплантацию, так и на поддержание беременности за счёт повышенного риска инфекций или активации иммунного ответа у женщины», — подчеркивает врач. «Пернилле Неве Майерс, специалист по биоинформатике и соавтор исследования, объясняет, что эта работа была начата с целью доказать эту связь». Она утверждает, что если партнёры постоянно обмениваются микроорганизмами, то, возможно, они также обмениваются микробиомами, способными влиять на репродуктивную функцию. «Мы знаем, что партнеры могут передавать друг другу ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, во время половых контактов. Так почему бы им не обмениваться также полезными или потенциально патогенными бактериями?», — отмечает исследовательница. «В рамках исследования наблюдали за парами, проходящими процедуры экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, а также за парами с рецидивирующими выкидышами. Наблюдения продолжались в течение девяти лет». Авторы объясняют, что длительность процесса была обусловлена как временем, необходимым для набора участвующих пар — многие из которых находились в эмоционально сложных ситуациях, — так и высокой стоимостью и сложностью анализов генетического секвенирования. «Эти люди переживают чрезвычайно сложный период, но, несмотря на это, они хотят принять участие в исследовании, чтобы улучшить методы лечения для будущих пациентов», — комментирует Берендт-Мёллер. «В исследовании приняли участие более 350 женщин и около 200 мужчин из двух независимых когорт, страдающих бесплодием или страдающих от повторяющихся выкидышей». Возраст пациенток составлял от 18 до 41 года, а их партнеров — 18 лет и старше. «В результате анализов было установлено, что в случаях, когда сперма имела бактериальный профиль, схожий с бактериальным вагинозом, время до рождения ребенка увеличивалось, а риск выкидыша был выше». Среди пар, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения, 57 % тех, у которых у мужчины наблюдался этот профиль, в конечном итоге смогли родить живого ребёнка, по сравнению с 85 % в случаях, когда такой профиль отсутствовал. Кроме того, в обеих группах риск выкидыша увеличился. «Эксперты выявили паттерн, получивший название семенной дисбактериоз. «Мы знаем, какие бактерии считаются вредными, когда они появляются во влагалище. Поэтому мы искали, присутствуют ли эти же бактерии в сперме и могут ли они оказывать негативное влияние на женский генитальный микробиом», — объясняет Берендт-Мёллер. «Однако точный механизм пока остается неизвестным. «Это может повлиять на имплантацию или поддержание беременности в результате контакта женщины с микробиомом спермы во время половых отношений», — утверждает врач. «Следующим шагом стало изучение женского кишечника. «Наш кишечник играет очень важную роль в общем состоянии здоровья и заболеваемости». «Он может влиять на иммунный ответ, обмен веществ и гормональный фон — факторы, которые также могут быть связаны с фертильностью», — объясняет ведущая авторка. «У женщин с „более нарушенным“ кишечным микробиомом вероятность наступления беременности была ниже». «Мы знаем, что фертильность быстро снижается после 35 лет, но мы обнаружили, что у женщин с менее нарушенным кишечным микробиомом шансы забеременеть были выше», — отмечает Майерс. «Предполагается, что это может быть связано с воспалением, метаболизмом или регуляцией иммунной системы. Но пока это не ясно. «Ещё предстоит проверить, может ли изменение микробиома повысить шансы на беременность», — предупреждает Берендт-Мёллер. Автор призывает к осторожности. «Я бы не рекомендовала применять антибиотики, поскольку мы пока не знаем, действительно ли они изменят микробиом мужчины или женщины, а также улучшат ли они репродуктивные результаты», — предупреждает она. «Мы также не можем утверждать, что какая-то конкретная диета повысит шансы на беременность, основываясь на этом исследовании», — заявляет она. Белен Асеведо Мартин, врач отделения вспомогательной репродукции Фонда Хименес-Диас в Мадриде, разделяет эту осторожность. «Нельзя рассматривать это как панацею от бесплодия», — предупреждает эксперт в области гинекологии и акушерства, не участвовавшая в исследовании. По её мнению, полученные результаты необходимо подтвердить на более широких и разнообразных группах населения, поскольку исследование проводилось исключительно с участием датских пациенток. «Состав микробиома может варьироваться в зависимости от питания, географического происхождения или генетики. Все участники происходят из одной страны, а мы знаем, что между группами населения существуют значительные различия», — напоминает она. Кроме того, она считает, что необходимо сравнить эти профили с профилями фертильных людей, у которых беременность протекала без осложнений. «Мы можем выявить изменения у пациенток, перенесших выкидыши, но нам нужно узнать, присутствуют ли эти же изменения у женщин, которые родили детей без проблем», — утверждает она. «Несмотря на эти ограничения, она считает, что исследование представляет собой значительный прорыв. «До сих пор почти все исследования были сосредоточены на вагинальном микробиоме», — отмечает она. «В этой работе супружеская пара рассматривается как единое целое, обменивающееся микроорганизмами», — добавляет эксперт. «Репродуктивная медицина направляла свои усилия на понимание женской физиологии — это исторический долг после столетий, в течение которых женщины были исключены из биомедицинских исследований, — но этот необходимый поворот по-прежнему остается предвзятым». «Мужской фактор оставался в стороне». «Хотя очень большая доля пациентов в клиниках репродуктивной медицины проходит лечение в связи с мужским фактором, зачастую мы по-прежнему лечим в первую очередь женщину», — отмечает Берендт-Мёллер. «© Все права на публикацию на всех языках по всему миру защищены издательством Ediciones EL PAÍS, S.L.U.».