Экономика долголетия: как сократить «красную зону» и достичь «второй революции пожилых»

Какие ощущения испытал бы человек, если бы ему неожиданно сказали, что у него появится на два часа больше в день, которые он сможет посвятить тому, что ему больше всего нравится? Или один дополнительный день в неделю — совершенно бесплатно — чтобы отдохнуть, почитать, посмотреть фильмы или провести время с близкими? Или, что ещё лучше, дополнительный месяц в году, чтобы путешествовать, узнать что-то новое или просто расслабиться. Скорее всего, реакцией на любое из этих предложений станет решительное и восторженное «да». Однако когда тот же вопрос формулируется как «ещё десять лет жизни», чувства обычно становятся более неоднозначными и противоречивыми. Часто слышишь, что люди предпочитают «дожить до 80 в хорошем состоянии», чем «дожить до 90 или 100 в плохом». Такая реакция не является прихотью, а имеет под собой реальные основания. В своём бестселлере «Императив долголетия» экономист Эндрю Скотт описывает «красную зону» выраженного физического и когнитивного ухудшения, которая затрагивает большинство тех, кто продлевает свою жизнь за пределы средней ожидаемой продолжительности жизни (которая сегодня в Аргентине составляет около семидесяти с лишним лет). Это касается не всех: благодаря достижениям в области биологических наук всё больше людей доживают до очень преклонного возраста в хорошем состоянии. «В Аргентине средняя ожидаемая продолжительность здоровой жизни почти на десять лет меньше», — рассказывает газете LA NACION специалист по долголетию Андрес Сапата, медицинский директор лаборатории Haleon для стран Южного конуса. Эти десять лет — это, по терминологии Скотта, «красная зона», которую необходимо сократить. «Однако, — отмечает Скотт в своей книге, — перед обществом ещё стоит задача „второй революции долголетия“». Первая заключалась в том, что в прошлом веке удалось добиться беспрецедентных медицинских достижений, позволивших увеличить среднюю продолжительность жизни. Осталось радикально улучшить условия этого заключительного этапа — того дополнительного десятилетия, о котором упоминалось в начале. Как и в любой сложной системе, жизнь обычно следует траекторией, которая развивается медленно, пока вдруг всё не ускоряется. «Это ухудшение состояния сегодня обходится чрезвычайно дорого на индивидуальном, семейном и медицинском уровнях. Проблема заключается в том, что наука оказалась весьма эффективной в отсрочке смерти (за последние две недели были объявлены невероятные достижения в таких областях, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и персонализация лечения), но не столь эффективной в снижении крайней уязвимости, связанной с этими дополнительными годами». Книга Скотта, изданная уже пару лет назад, предлагает «подход экономиста» к вопросу долголетия, с тремя направлениями анализа, основанными на инструментарии его дисциплины. «В центре первого направления находится один из незаметных и редко упоминаемых героев этих исследований: это был не врач и не демограф, а актуарий, родившийся в Лондоне в XIX веке. Его звали Бенджамин Гомперц, и Скотт посвящает ему три страницы за его новаторские открытия в эпоху, когда почти никто не изучал эти темы». Он прожил до 86 лет, но в 10 лет потерял сына Джозефа, что в то время было не редкостью; он нашёл утешение в математике и, работая главным актуарием страховой компании «Alliance», изучал статистику смертности для расчёта размера страховых взносов. «Так он пришел к тому, что сегодня известно как «закон Гомперца»: вероятность смерти удваивается каждые семь-восемь лет — этот показатель незначителен в 30 лет (вероятность увеличивается с 0,5 % до 1 %), но становится гораздо более существенным после 70 лет. Этот закон не объясняет всего: существует демографическая «загадка», согласно которой эта вероятность стабилизируется после 105 лет (наиболее распространённое объяснение: тот, кто доживает до этого возраста, обладает особенно выносливым организмом, хотя этот вопрос по-прежнему обсуждается).» Вторая экономическая линия указывает на то, насколько неразумно продолжать рассматривать жизненные траектории через призму старой схемы «учеба — изнурительный труд до 65 или 75 лет — выход на пенсию». За исключением некоторых особо изнурительных профессий, эта схема больше не имеет смысла ни с социальной, ни с предпринимательской, ни с пенсионной точки зрения, ни с точки зрения самореализации. Скотт предполагает возможность «перезагрузки» или сабатических лет (или месяцев) в 40, 50 или 60 лет, чтобы освоить что-то новое или переориентировать карьеру. «Эти «паузы» сложнее реализовать, чем сформулировать, и ещё сложнее финансировать — как для государства, так и для компаний и отдельных людей». Вопрос, который проходит красной нитью через большую часть книги, заключается в том, удастся ли на культурном уровне и с точки зрения существующего экономического статус-кво вовремя наверстать упущенное в связи с демографическими изменениями. Все указывает на то, что нет: намечается (а фактически уже происходит) разрыв в темпах развития, что также наблюдается в сфере искусственного интеллекта и других направлений перемен. Они развиваются быстрее, чем мы способны это осмыслить. «Мы проходим через эту демографическую трансформацию без четкого замысла, без планирования и, зачастую, еще не до конца понимая масштабы связанных с ней перемен», — рассказывает газете LA NACION врач Марсело Рор, генеральный директор центров Hirsch. «Третья диагональ Скотта, пожалуй, самая интересная. В эссе едва затронута биология старения, но в главе 4 «Революция в здравоохранении» он кратко углубляется в эту тему, предлагая хорошее резюме для тех, кто хочет узнать, на каком этапе находится гонка за продлением здоровой жизни (здесь заметно некоторое отставание, поскольку после публикации книги в 2023 году было сделано множество новых открытий). «Скотт ссылается на «характерные признаки старения» (hallmarks of aging) — концептуальную модель, представленную в статье 2013 года, в которой было выделено девять процессов, а в 2023 году их число было увеличено до 13: укорочение теломер, клеточная сенесценция, эпигенетические изменения и митохондриальная дисфункция, среди прочего — типичные признаки, часто упоминаемые в статьях о долголетии. Большинство стартапов, которые рассматривают старение как болезнь — в том числе Altos Labs — сосредоточиваются на этих «узлах». «Одна из главных сложностей в решении этой головоломки заключается в том, что, как и в любой сложной системе, узлы взаимодействуют бесконечным множеством способов, и то, что изменяется в одном узле, влияет на остальные. Например, нейродегенеративные заболевания у каждого пациента проявляются практически уникальным образом, и именно поэтому с ними так сложно бороться: не существует универсального решения, подходящего для всех случаев». Однако есть и хорошая новость, имеющая очевидную параллель с экономикой, которая также представляет собой чрезвычайно сложный процесс: экономист Даниэль Хейманн однажды с иронией определил, что эта дисциплина занимается «моделированием чего-то столь простого, как взаимодействия миллиардов людей с совершенно разными характеристиками и предпочтениями». Тем не менее современная экономическая наука пришла к выводу, что, воздействуя на некоторые ключевые переменные (инфляция, процентные ставки, денежная масса, налоговая политика), можно в определенной степени направить этот процесс в нужное русло. И, как и в биологии, здесь существуют дилеммы «короткого одеяла»: то, что улучшается с одной стороны, приводит к потерям с другой. «Эта проблема множественных равновесий также могла бы использоваться в качестве подхода для решения — или смягчения — некоторых признаков старения». Скотт ссылается на новаторское исследование американской молекулярной биолога Синтии Кеньон, которая в 1993 году обнаружила, что путем изменения всего одного гена (daf-2) у некоторых видов животных можно удвоить продолжительность их жизни при сохранении хорошего здоровья. «Открытие Кеньон имеет решающее значение, поскольку демонстрирует, что на процесс старения можно оказать значительное влияние через некоторые ключевые механизмы, без необходимости вмешиваться во всю систему», — утверждает Скотт. «Книга не дает окончательных ответов, но предлагает четкий план действий: первая революция в области долголетия уже произошла и заключалась в том, чтобы выиграть время у смерти. Вторая, еще предстоящая, заключается в том, чтобы завоевать качество жизни в этом дополнительном времени. Пока этот переход не завершится, «красная зона» будет оставаться самой нерешенной главой самой тихой революции столетия».