«Сухой глаз»: все более распространенное заболевание, частота которого возрастает в холодное время года и при чрезмерном использовании электронных устройств

Слёзы — это не только биологические сигналы, позволяющие нам выражать бесконечный спектр эмоций. Они необходимы для очищения и увлажнения глаз. Без них наши глаза не смогли бы видеть. «Сочетание холода, интенсивного использования отопления — которое лишает помещения влаги — и жизни за экранами — что резко сокращает частоту морганий, необходимых для поддержания увлажнения глаз — делает зиму «идеальным штормом» для синдрома сухого глаза, заболевание, которое встречается всё чаще и возникает, когда слёз недостаточно или их качество не позволяет выполнять задачу по поддержанию влажности и прозрачности поверхности глаза». В нашей стране исследование, охватившее почти 11 000 человек — первое в своём роде — показало, что 42,1 % населения страдает от синдрома сухого глаза и что это заболевание чаще встречается у женщин (45,1 %), чем у мужчин (30,8 %). Симптомами являются зуд и жжение в глазах, ощущение, будто в глазах «что-то» есть, затуманенное зрение, раздражение глаз, слизь или подобие перхоти на краях век, светобоязнь и, как ни парадоксально, избыточное слезоотделение, поскольку организм пытается компенсировать недостаток слёз. «С возрастом мы вырабатываем меньше слез», — утверждает Густаво Гальперин, врач-офтальмолог больницы имени Педро Лаглейзе, бывший президент Аргентинского общества по заболеваниям поверхности глаза (SASO) и член Аргентинского совета по офтальмологии (CAO). Наш опрос, в котором приняли участие респонденты в возрасте от 12 до 92 лет, подтвердил, что эта проблема встречается чаще с возрастом, особенно у женщин старше 60 лет, и показал, что значительная доля случаев (70 %) связана с ревматическими заболеваниями аутоиммунного происхождения (например, синдром Шегрена; ревматоидный артрит) и нарушениями функции щитовидной железы. Он также встречается у более молодых людей и связан с растущим использованием экранов: это так называемый «цифровой синдром сухого глаза». В настоящее время синдром сухого глаза является наиболее частым поводом для обращения к офтальмологу». «Исследование, — добавляет Гальперин, — также показало, что, хотя симптомы этого состояния встречаются очень часто, отсутствие официального диагноза также является весьма распространённым явлением. Сон менее 7 часов в сутки и пребывание перед экранами более 6 часов в день усугубляют симптоматику. Прием определённых лекарственных средств (например, капель для лечения глаукомы или повышенного глазного давления; некоторых антидепрессантов и антигипертензивных препаратов) также может вызывать синдром сухого глаза в качестве побочного эффекта. «Это может также негативно сказываться на качестве жизни и трудовой производительности», — отмечает Эмилиано Лопес, врач-офтальмолог отделения роговицы офтальмологической службы университетской больницы «Аустрал». «Сочетание отопления с закрытыми помещениями без влажности и более 6 часов в день перед экранами мобильных телефонов или компьютеров становится проблемой для трудовой производительности», — добавляет специалист. «„Синдром сухого глаза действительно чаще встречается у женщин в постменопаузе, которые по гормональным причинам более подвержены этому заболеванию, но он также широко распространен среди мужчин, чья работа связана с длительным фиксированием взгляда. Еще одним фактором, влияющим на развитие этого заболевания, является загрязнение окружающей среды», — объясняет Лилиана Абуин, врач-консультант по офтальмологии, бывший заведующая отделением роговицы и поверхности глаза больницы имени Родольфо Росси в Ла-Плате и член CAO.» Существует в основном три типа синдрома сухого глаза: эвапоративный, когда слезы очень быстро высыхают, связанный с нарушением функции мейбомиевых желез в веках, где растут ресницы, которые выделяют липидную составляющую слезы и могут быть закупорены; водянистый синдром сухого глаза, который, как ни парадоксально, возникает, когда слез мало, и глаз вырабатывает больше слез, чтобы компенсировать это, но они низкого качества и, следовательно, неэффективны; и, в-третьих, смешанный синдром сухого глаза, «сочетающий в себе черты обоих», — говорит Гальперин. «Синдром сухого глаза все чаще встречается в раннем возрасте. «Ребёнок 3–4 лет может жаловаться на такие симптомы, как жжение, дискомфорт, покраснение, частое моргание; он может говорить, что устал или хочет спать», — предупреждает доктор Агилар. Многочасовое нахождение перед экранами играет здесь важную роль, и, если вовремя не принять меры, это может повлиять на здоровье роговицы, которая выполняет функцию «стеклоочистителя» наших глаз: если она работает «всухую», без необходимой влаги, это приведет к истиранию, повреждениям и даже может вызвать ухудшение зрения». Агилар также предупреждает, что, поскольку экраны имитируют солнечный свет, они нарушают выработку гормона мелатонина, который регулирует цикл сна и бодрствования. «Еще одна серьезная проблема, возникающая уже в раннем возрасте, заключается в том, что они способствуют развитию близорукости: они стимулируют продольное развитие глаза, а удлиненный глаз — это близорукий глаз», — объясняет он. «Абуин соглашается с наличием симптоматики у детей и предупреждает, что очень важным аспектом является то, чтобы дети придерживались рациона с достаточным содержанием витамина А, который защищает роговицу и оболочки глаза. «Сегодня люди употребляют много ультрапереработанных продуктов, а это снижает поступление витаминов. Витамин А содержится в овощах и фруктах, особенно в моркови, шпинате и тыкве. Их необходимо включать в рацион». «Важным аспектом, который следует учитывать, является способ обогрева помещений. «Худший вариант как для охлаждения, так и для обогрева — это кондиционирование воздуха, поскольку оно удаляет влагу, и ситуация ухудшается, если воздух направляется на лицо или глаза», — описывает Агилар. Он также не рекомендует газовые системы, не связанные с внешней средой, то есть системы без сбалансированного тягового отвода, поскольку они потребляют кислород и снижают влажность. То же самое касается электрических радиаторов, в то время как теплые полы и водяные радиаторы оказывают минимальное воздействие. «Когда увлажнить помещения невозможно, можно использовать увлажнители воздуха: они безопасны и не потребляют кислород», — объясняет он. «Офтальмологические капли, представляющие собой искусственные слёзы, являются методом лечения выбора при синдроме сухого глаза. «Но не любые капли, — предупреждает Гальперин, — не все они выполняют одну и ту же функцию». Идеально использовать их 3–4 раза в день. До недавнего времени все офтальмологические препараты содержали консерванты. Из-за этого у тех, кто пользовался ими на протяжении десятилетий, возникали аллергии и побочные реакции. Сегодня существуют капли без консервантов, но они дороже, хотя продаются по рецепту, и поэтому можно получить скидки». Капли, говорит специалист, нельзя передавать другим людям, и лучше всего хранить их в оригинальной упаковке, чтобы избежать загрязнения. «Когда сухость глаз приобретает более тяжелые формы, применяются другие методы лечения. «Аутологичная сыворотка, получаемая из крови самого пациента, представляет собой прозрачную жидкость без консервантов, биосовместимую с организмом». «Это относится только к очень тяжелым формам сухости глаз, обычно связанным с системными заболеваниями», — утверждает специалист. Абуин добавляет, что диагностика начинается с тщательного опроса, в ходе которого необходимо выяснить, усиливаются ли симптомы утром или вечером и влияет ли на них свет. «Человек может хорошо видеть, но из-за плохого качества слезной жидкости изображение становится мутным». Слезная пленка состоит из нескольких слоёв: липидного, или масляного, который предотвращает испарение; водного, который очищает глаз; и слизистого, или муцинозного, который обеспечивает «прилипание» водного слоя к роговице. Чтобы определить, достаточное ли у пациента количество слёз, можно провести тест прямо в кабинете: тест Ширмера», — поясняет он. «„Синдром сухого глаза — это самостоятельное заболевание», — отмечает доктор медицинских наук Алехандро Агилар, офтальмолог, специалист по заболеваниям поверхности глаза, а также основатель и бывший президент SASO. «Но когда, несмотря на лечение, состояние не улучшается, следует заподозрить, что это может быть признаком других заболеваний, при которых синдром сухого глаза может быть первым видимым проявлением. В таких случаях офтальмолог может назначить более углубленные обследования и/или консультации у врачей других специальностей». «Когда синдром сухого глаза связан с розацеей — воспалительным заболеванием кожи, проявляющимся на лице и приводящим к снижению выработки маслянистой субстанции, вырабатываемой мебониевыми железами, — одним из вариантов лечения является импульсная светотерапия». «В таких случаях края век сильно покраснели, и необходимо освободить или дренировать слезные точки, чтобы выжать их содержимое и таким образом предотвратить испарение слез», — утверждает Гальперин. «При синдроме Шегрена и некоторых аутоиммунных заболеваниях с выраженными симптомами используются силиконовые или гидрогелевые заглушки для слезной точки, которые действуют как «решетка» глаза: если её закрыть, объем слезной жидкости в минуту увеличивается, и слеза дольше сохраняется», — добавляет Эмилиано Лопес. Офтальмологи сходятся во мнении, что пользователи контактных линз не должны носить их целый день и должны очищать их с помощью подходящих средств. «Правило 20» — это простая в применении мера, которая может помочь облегчить симптомы: каждые 20 минут, проведённых перед экраном, следует на 20 секунд отводить взгляд в сторону и, по возможности, смотреть на расстояние 20 метров. Забывчивым или рассеянным людям может помочь технология, например приложения, напоминающие о том, когда нужно моргать».