До какого возраста целесообразно вынашивать беременность? Спор, который вновь разгорелся в связи со случаем женщины, ставшей матерью в 62 года

Это произошло в Сан-Николасе, провинция Буэнос-Айрес. 62-летняя Мэйбл впервые стала матерью, родив в среду утром в больнице Сан-Фелипе. Дэвид весил 2,750 килограмма и находится в «отличном состоянии», как сообщила она. Ребенок родился путем кесарева сечения после беременности, наступившей в результате процедуры экстракорпорального оплодотворения. Фотография матери и сына быстро распространилась, и сразу же разгорелась дискуссия: до какого возраста можно выносить беременность? Существуют ли правовые ограничения или медицинские показания, препятствующие этому? Каковы реальные риски как для матери, так и для ребенка?» Специалисты, опрошенные газетой LA NACION, сходятся во мнении, что возраст матерей действительно становится все более поздним, и это создает дополнительные сложности даже при применении методов вспомогательной репродукции. Хотя законодательство не устанавливает возрастных ограничений на проведение таких процедур, по общему мнению рекомендуется не превышать 55 лет; на практике центры репродуктивной медицины стремятся не начинать лечение после 50 лет. Хотя при оплодотворении с использованием донорского материала от более молодых доноров генетические риски снижаются, существуют другие риски для женщины и ребенка во время беременности, связанные с пожилым возрастом матери. От этого не рекомендуется отказываться, если у женщины имеются хронические сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, поскольку это может повысить риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов и послеродовых маточных кровотечений. Риск преждевременных родов является «красным флажком» для врачей, поскольку это может поставить под угрозу здоровье ребенка. Стелла Ланкуба является директором Центра исследований в области репродуктивной медицины (Cimer) и бывшим президентом Аргентинского общества репродуктивной медицины (Samer). «Беременность после 60 лет — это исключительный случай, которого можно избежать. В настоящее время международное научное сообщество выступает за медицинское просвещение, профилактику распространенных рисков и проведение эпидемиологических мероприятий, направленных на информирование пациентов о негативных последствиях увеличения возраста матери и отца при планировании зачатия», — предупреждает врач. ««Мы, специалисты в области репродуктивной медицины, уже четыре десятилетия руководствуемся международными научными консенсусами и клиническими руководствами различных медицинских обществ мира, стандарты которых категорически не рекомендуют беременность путем переноса эмбрионов в матку в рамках процедур экстракорпорального оплодотворения в возрасте старше 55 лет, поскольку риски превышают пользу», — подчеркивает он.»« К числу необычно высоких рисков для матери и плода, возникающих после 40 лет, относятся рост материнской смертности, сердечно-сосудистые и метаболические риски, выкидыши или потери плода. Что касается рисков для плода, то увеличивается частота случаев низкой массы тела при рождении, а также более серьезных акушерских осложнений и этико-социальных последствий», — добавляет Ланкуба. «Существуют и другие международные примеры, хотя женщины в возрасте 62 лет нечасто пытаются выносить беременность. Немногие женщины сохраняют желание завести ребенка после достижения определенного возраста. Около 20 лет назад стали говорить, что предельный возраст для лечения составляет 45 лет, затем он постепенно сдвинулся до 54 лет, хотя многие центры репродуктивной медицины не заявляют об этом открыто. Сегодня очень сложно идти против желания женщины завести ребенка, учитывая, что она проживет до 90–100 лет. «Можно спорить о том, правильно ли рожать детей в таком возрасте, но не следует упускать из виду, что это сугубо индивидуальное и личное решение женщин или пар», — говорит акушер Марио Себастьяни, врач Итальянской больницы, где он входит в состав Комитета по биоэтике. Леандро Меццаботта, президент Общества гинекологов и акушеров Буэнос-Айреса (Sogiba), предупреждает, что беременность в пожилом возрасте значительно повышает риски для женщины и ребёнка: «Даже при использовании генетического материала доноров». Решение должно быть принято по обоюдному согласию и основываться на четкой информации о возможных осложнениях, не упрощая ситуацию и не считая само собой разумеющимся, что вспомогательные репродуктивные технологии устраняют эти риски. Правда, если речь идет о донорстве яйцеклеток с искусственным оплодотворением с использованием спермы донора, и доноры моложе, генетические риски снижаются, но не те, которые связаны с вынашиванием беременности после 40 лет, поскольку это сопряжено с повышенным риском хронических заболеваний, а также с более высоким риском того, что беременность не дойдет до срока и закончится преждевременными родами, что влечет за собой риск недоношенности для ребенка. Кроме того, также возрастает риск послеродовых кровотечений или кесарева сечения, поскольку матка не обладает такой же эластичностью, как у более молодой женщины», — поясняет он. Серхио Паскуалини — основатель Центра репродуктивной медицины «Халитус». «Отсрочка материнства и отцовства — это реальность. Данный случай находится именно в этом контексте». Новость о 80-летнем мужчине и 45-летней женщине, у которых родился ребенок, привлекает меньше внимания, чем новость о матери старше 60 лет. Единственное различие заключается в роли женщины как матери. Сегодня люди живут дольше и лучше, поэтому, если тщательно оценить женщину, её анамнез и текущее состояние, вполне возможно, что она окажется в состоянии выносить беременность. «Тем не менее риск того, что во время беременности что-то пойдет не так, существует», — утверждает он. «Лечение с использованием донорских яйцеклеток рекомендуется до 50 лет. Опыт показывает, что с точки зрения результатов — рождаемости детей, а также безопасности и качества здоровья матери и плода — после 40 лет материнского возраста репродуктивное старение увеличивает распространенность патологий матки и снижает эффективность этих методов на 20 % за каждое десятилетие, что негативно сказывается на перинатальных исходах примерно к концу репродуктивного периода и сопровождается повышенными рисками для здоровья. В Аргентине методы вспомогательной репродукции не рекомендуются после 50 лет. Безусловно, сегодня мы живем дольше, ожидаемая продолжительность жизни женщин превышает 75 лет. Однако эту тенденцию следует связывать с тем, что мы называем «здоровым долголетием», при этом с медицинской точки зрения главной целью является снижение рисков на фоне технологических инноваций. Возможна ли беременность в 62 года? Да. «Но то, что возможно с научной точки зрения, зачастую сопряжено с трудностями и не всегда рекомендуется», — заключает Ланкуба. «Это единичные случаи, но они имеют мультипликативный эффект, поскольку пробуждают у других женщин определенные теплые чувства», — добавляет Себастьяни. «Ситуация не простая: мы видим, что женщины рожают детей в все более позднем возрасте. Поскольку рождение детей — это акт ответственности, нельзя осуждать или критиковать решение женщин, которые рожают в более зрелом возрасте. Детей нужно заводить при наличии определённых условий, а не только потому, что организм достиг определённого возраста. Беременность у здоровой женщины — это не то же самое, что у женщины, которая не является здоровой. Для женщины, страдающей каким-либо хроническим заболеванием, таким как диабет или гипертония, беременность в таком возрасте явно может нанести вред и, честно говоря, вызывает сомнения, поскольку создает нагрузку на организм, которая может осложнить уже имеющиеся патологии. Если же женщина здорова, беременность будет проходить под контролем», — добавляет он. Меццаботта считает, что эту новость нужно рассматривать в контексте. «В СМИ попадают те случаи, которые завершились успехом, когда удалось довести беременность до родов и всё прошло хорошо. Но о тех случаях, которые закончились иначе, ничего не известно», — утверждает он. «Когда говорят о том, что 62-летняя женщина родила ребёнка, это представляется как нечто очень простое, но на самом деле это не так. Возраст матери — один из факторов, которые в наибольшей степени повышают риск при беременности. С каждым годом риск возрастает, а после 40 лет этот рост становится экспоненциальным. Поэтому, если женщина собирается пройти лечение такого рода, крайне важно, чтобы лечащая медицинская бригада подробно проинформировала её обо всех рисках, которые это влечёт за собой для неё самой и для её будущего ребёнка. Не сделать этого действительно может быть признаком ненадлежащей профессиональной практики», — отмечает президент Sogiba. «Мы также могли бы задаться вопросом, что станет с этим ребенком в будущем: теоретически этот мальчик останется без матери в раннем возрасте. Но и с молодой женщиной может что-то случиться. Поэтому, если женщина соответствует всем медицинским требованиям и желает стать матерью, кто мы такие, чтобы судить? Если пытаться понять, каков родительский и семейный состав, то ситуация будет отличаться в зависимости от того, есть ли более молодая партнерша, или мужчине 70 лет, или речь идет о монородительском проекте. Также нужно учитывать, есть ли родственники, которые смогут сопровождать этого малыша дольше, ведь мы должны думать и о благополучии этого ребенка. Крестная мать и крестный отец могут сыграть очень важную роль. Это новые ситуации, которые также затрагивают отношения между врачом и пациентом: если мы согласны с планом пациента, мы его поддерживаем, а если не согласны, то нет? Это новые дилеммы, которые возникают», — добавляет Паскуалини.