Предупреждающие сигналы: в городе выпущено первое руководство по выявлению риска самоубийств в классе

Первое в своем роде руководство для школ города содержит определения и ключевые вопросы, позволяющие выявить в школах более десятка признаков, которые могут свидетельствовать о суицидальных мыслях или попытках, чтобы вмешаться, пока еще есть время для предотвращения. «Разработанное командой факультета психологии Университета Буэнос-Айреса по запросу Министерства образования города, руководство объединяет критерии раннего выявления у учащихся начальной и средней школы, предназначенные в первую очередь для вспомогательных команд этого ведомства. «С помощью конфиденциального, но открытого разговора и прямых, недвусмысленных слов, это оперативное руководство для системы образования города Буэнос-Айреса с помощью кратких анкет дает рекомендации о том, как действовать в каждом конкретном случае — с индивидуальным наблюдением или уже с помощью специалистов — в зависимости от того, является ли риск высоким, умеренным или низким. «Этот инструмент — первый шаг, а не полное решение. Это как использовать фонарик, чтобы осветить темную зону: то, что будет видно, смогут лучше обработать другие команды, если это необходимо», — подчеркивается в тексте. «Спросить о суицидальных мыслях не «активирует» и не побуждает к самоубийству», — поясняется в документе. И, при малейшем сомнении, они советуют проконсультироваться с командами консультантов или обратиться к школьным властям. «Наиболее частые ошибки в реакции школы, которые были выявлены, включают: преуменьшение рассказа ученика или предположение, что, если он ведет себя спокойно, то риск исчез; не сообщать о ситуации команде поддержки или семье из-за боязни, что ученик рассердится; скрывать высокий или серьезный риск из-за конфиденциальности, когда защита жизни является приоритетом; направлять ученика в сеть здравоохранения без сопровождения или наблюдения при возвращении в класс и пытаться решить ситуацию риска без институциональной поддержки. «Несмотря на всю сложность проблемы самоубийств, это руководство предназначено для определения наличия или отсутствия суицидального риска, а также его уровня (низкий, средний или высокий) и дальнейших действий. «Вы когда-нибудь хотели умереть или заснуть и не проснуться?», «Вы когда-нибудь думали о самоубийстве?», «Вы думали о том, как причинить себе вред или как покончить с собой?», «Вы серьезно думали об этом?» и «Вы конкретно думали о том, как и когда вы это сделаете? Или, еще более прямо, «Вы что-то подготовили?» — вот некоторые из вопросов. Ответы позволяют определить, необходимо ли подавать сигнал тревоги, чтобы вмешался персонал со специальной подготовкой. «Между тем, признаками умеренного риска являются изоляция от семьи и общества, потеря интереса к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие, изменения настроения или поведения, низкая успеваемость в школе с трудностями в концентрации внимания, увеличение потребления алкоголя или других наркотиков, небрежность в уходе за собой, низкая самооценка, нарушение сна и аппетита, появление агрессивности, гнева, раздражительности или сильной тревоги, а также более частые физические боли (головные, желудочные)». В этом случае команда под руководством Этчеверса предлагает заполнить анкету, в которой нужно ответить «да» или «нет» на наличие этих 10 тревожных признаков. Если один или несколько из них присутствуют, рекомендуется заполнить анкету о частоте их проявления в течение двух предыдущих недель с помощью балльной системы: 0 означает «никогда», 1 — «иногда», 2 — «в большинстве случаев» и 3 — «почти всегда». «Одно из утверждений звучит так: «Чувствовать, что ты неудачник, что ты обуза или что ты причиняешь вред своей семье», а последнее: «Думать, что тебе было бы лучше, если бы ты не жил или причинял себе вред», например. При 2 или 3 баллах по трем или более утверждениям подтверждается тревожный сигнал, и тогда рекомендуется применить анкету для высокого риска. «На другом конце спектра — низкий риск — в качестве сигналов фигурируют «эмоциональные нарушения, не приводящие к самоагрессивным, суицидальным или парасуицидальным мыслям и/или поведению [без явного намерения, но со значительным физическим риском]», — объясняют авторы. «Однако низкий уровень риска не означает отсутствие риска, поскольку в этих случаях также рекомендуется наблюдение с помощью периодических бесед и наблюдений для выявления любых изменений, а также анализ истории психического здоровья учащегося, его семьи и принадлежности к группам риска или уязвимым группам. «Связанные с этим поведения включают, среди прочего, нанесение травм или угрозы одноклассникам и сверстникам, причинение повторяющегося ущерба школьному имуществу или помещениям, частое участие в групповых драках, воровство, вымогательство или мошенничество. Для лучшей идентификации в руководстве приводятся такие «мысли и убеждения, как «система нас игнорирует», «образование создано для того, чтобы контролировать нас и не давать нам говорить правду», «учителя и руководство на самом деле не хотят знать, что происходит», которые, с большей или меньшей степенью точности, могут упоминать дети. «В случае, который считается срочным, команда Эчеверса подчеркивает важность «всегда сохранять спокойствие, слушать без предвзятости, проявлять искренний интерес и предлагать конкретную помощь», не давая советов о «смысле жизни», потому что это может усилить чувство вины или ощущение, что ты являешься обузой для других. Вместо этого нужно сказать ребенку, что он должен сообщать о появлении тревожных признаков риска, в том числе семье и системе здравоохранения. «Если есть «конфиденциальная информация», которую ученик просит не разглашать, ее необходимо сохранять в тайне. «Если он отказывается от контакта с семьей или направления к врачу, следует подчеркнуть важность этих шагов, объяснив, что они необходимы для его благополучия и что он всегда может рассчитывать на поддержку», — поясняют авторы руководства. В беседе с LA NACION Этчеверс провел различие между мыслями о самоубийстве, попыткой самоубийства и самоубийством и подчеркнул, что самоубийство можно предотвратить при раннем выявлении на первых двух этапах. На последней стадии эта вероятность снижается до 1% случаев. Как и в общей популяции, у детей и подростков чаще встречаются мысли о самоубийстве, чем попытки, которые, в свою очередь, также чаще встречаются в конце этого процесса. Он подчеркнул важность выявления не только факторов риска, но и факторов защиты, таких как сильная поддержка со стороны семьи и друзей, безопасная школьная среда без насилия, способность адаптироваться к изменениям или выражать эмоции, а также положительные образцы для подражания и т. д. «Примерно из каждых 100 подростков с суицидальными мыслями от 10 до 20 совершают попытку самоубийства, и из каждых 25 попыток одна заканчивается самоубийством», — написано в руководстве. Женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют суицидальные мысли и совершают попытки самоубийства, но у мужчин уровень самоубийств в три раза выше, чем у женщин». «В то время как подростки (15-19 лет) и молодые люди (20-24 года) составляют наибольшую часть попыток самоубийств в национальной системе эпидемиологического надзора с момента введения Министерством здравоохранения обязательной отчетности два года назад, Этчеверс согласился с мнением специалистов, работающих в больничных отделениях неотложной помощи и частных центрах, о снижении возраста таких экстренных случаев, как отражено в серии статей LA NACION «Знаете ли вы, что происходит в голове вашего ребенка?». Он определил руководство как «важный этап» в системе образования города и «практический» ресурс для раннего выявления тревожных сигналов с уровнем риска и применения первых мер вмешательства в школах Буэнос-Айреса. Оно включает в себя четыре шкалы и другие инструменты оценки, адаптированные к контексту аргентинского образования, как он пояснил. «Суть в том, что самоубийство можно предотвратить. Не всех, но большинство. Это означает, что нужно замечать признаки, и школа, как и в случае со многими другими проблемами, может провести первичную диагностику, чтобы на ранней стадии направить ребенка в систему здравоохранения», — добавил Этчеверс. Вместе со своей командой он с прошлого года работал с членами Оперативного управления групп поддержки Министерства образования Буэнос-Айреса. Именно этот отдел будет внедрять руководство. Консультация была проведена в связи с обеспокоенностью по поводу случаев, которые произошли в городе. Вчера наше издание связалось с этим ведомством, но не получило ответа».