Глобальная дилемма: расходы на здравоохранение - постоянно растущий шар, который мир не знает, как обуздать
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
ОКСФОРД, Англия - В то время как в Аргентине разгорался очередной спор между правительством и компаниями медицинского страхования по поводу стоимости страховых взносов, за 11 тыс. км от нее в величественном колледже Харриса Манчестера Оксфордского университета группа специалистов обсуждала, как обезвредить бомбу замедленного действия, от которой весь мир находится в шоке: экспоненциальный рост расходов на здравоохранение, который грозит нарушить численность государств и оставить миллионы людей без страховки. "Именно в ходе "Международного семинара для лидеров здравоохранения", собравшего врачей, руководителей страховых компаний, учреждений социального обеспечения, государственных служащих и бывших государственных служащих из Аргентины, Великобритании и других стран Латинской Америки, британские специалисты рассказали о том, как развитые страны пытаются решить эту проблему, и проанализировали, можно ли применить эту политику или вдохновить на аналогичную в нашем регионе. "Торжественное здание колледжа, основанного в 1786 году, окруженное тихими садами, с часовней внутри, украшенной витражами Уильяма Морриса, одного из самых известных британских художников, стало местом проведения менее шумной дискуссии, чем та, которая параллельно проходила в Аргентине по вопросу замораживания платы за частное медицинское обслуживание, но подоплека которой та же: как обеспечить доступ к здравоохранению в мире, в котором люди живут дольше, медицинские технологии и разработка высококачественных лекарств становятся все более важными, а также необходимость обеспечить доступ к здравоохранению в мире, в котором люди живут дольше, медицинские технологии и разработка новых лекарств становятся все более важными. С другой стороны, в этом городе, расположенном в 80 км от Лондона, разрабатывается одна из глобальных вакцин против Covid 19 - вакцина Oxford-AstraZeneca, срок действия которой истекает в 2020 г. "Первый факт, который необходимо принять во внимание для определения точки отсчета: из примерно 200 государств мира не менее 160 не имеют официально организованной национальной системы здравоохранения, и расходы в этой области в основном являются "карманными", т.е. такими, которые пациенты оплачивают непосредственно из своего кармана, что создает огромное неравенство между странами при доступе к услугам. В разных странах это понятие различно. В Аргентине это можно считать тем, что платят непосредственные участники предоплаченных медицинских страховых компаний, хотя они и являются частью системы здравоохранения. В отличие от этого, в таких странах, как Англия, где существует национальная служба здравоохранения, практически единственное, на что тратятся дополнительные средства, - это практика и лечение, которые не включены в программу. Другие основные источники финансирования - это предоплаченное частное страхование, налоги, финансирование со стороны социальных субъектов, таких как работодатели, и, в случае стран с низким уровнем дохода, помощь правительств и неправительственных организаций (НПО). "Бернард Крамп, клиницист, бывший директор Национальной службы здравоохранения Англии (NHS) и руководитель семинара, сослался на глобальное исследование, проведенное в 2019 году - до пандемии, которая впоследствии изменила и даже усугубила ситуацию, - которое показало, что средние расходы на здравоохранение в мире в период с 1995 по 2016 год росли на 4% в год при сильном неравенстве между странами, выражающемся в более высоком росте в странах с высоким уровнем доходов и, в меньшей степени, в странах со средним уровнем доходов, к которым относится Аргентина. В 2016 году на здравоохранение было направлено более 8% мирового ВВП, однако 81% пришлось на страны с высоким уровнем дохода, 18,6% - на страны со средним уровнем дохода и всего 0,4% - на страны с низким уровнем дохода. "Исследование также включало прогнозы до 2050 года, согласно которым глобальные расходы вырастут до 15 трлн. долл. в постоянных ценах (без учета инфляции), но с более низкими темпами роста в большинстве стран и с сохраняющимся неравенством. Для Латинской Америки прогнозируется увеличение почти на 50% государственных бюджетов на здравоохранение и на 33% - расходов пациентов. В странах с высоким уровнем дохода эти показатели составляют 80% и 12,6% соответственно. "Расходы на здравоохранение в Аргентине в процентном отношении к ВВП в последние годы оставались относительно стабильными и составляли около 10%, говорится в опубликованном в декабре 2022 года докладе Министерства здравоохранения, содержащем данные за 2017-2020 годы. Примечательно, что хотя в первый год пандемии (2020) расходы государства и социального обеспечения на борьбу с кризисом в здравоохранении возросли, достигнув пика в 10,84% ВВП, общий рост был незначительным по сравнению с предыдущими годами. Например, в 2019 году, когда он достиг минимума за анализируемый период, он составлял 10,16% ВВП. "Аргентинская система здравоохранения характеризуется своей фрагментарностью. Существуют три подсистемы: государственная, социального обеспечения (профсоюзная социальная работа, PAMI, специальные режимы и провинциальная социальная работа) и частная (предоплата, больничные планы, паевые товарищества и кооперативы), представляющая собой клубок с многочисленными наложениями, препятствующими эффективному использованию ресурсов. В "модель" входят и настоящие высасыватели средств, такие как PAMI, который, не имея никакой схемы устойчивости, основанной на перекрестном субсидировании, собирает всех пожилых людей в одном месте. "Расходы на здравоохранение для людей старше 85 лет в 15 раз выше, чем для работников трудоспособного возраста, скажем, 20 лет", - поясняет Крамп, не имея в виду конкретно аргентинскую организацию, а скорее проблему, возникающую во всем мире в связи с увеличением продолжительности жизни. Последняя попытка была предпринята вице-президентом Кристиной Киршнер, которая призвала к проведению комплексной реформы с упором на частный сектор. "Нам придется переосмыслить всю систему здравоохранения. Компании, занимающиеся предоплатой, не знают, куда девать людей", - предупреждал он в 2021 году. Источником вдохновения для него стал проект La Cámpora, который, в частности, способствовал реструктуризации системы путем принятия национального закона и внедрения интегрированной системы. "Существует хорошее пространство для сопряжения государственного и частного секторов, но думать сегодня о реформе, которая выбивает из колеи всех, кто никогда не был на государственной службе, наивно", - говорит один из аргентинских участников встречи в Оксфорде, попросивший об анонимности. "Страна уже определила свою систему здравоохранения в 1950-х годах, когда ей пришлось решать, укреплять ли государственную систему или передать полномочия системе социального обеспечения. Но если для улучшения справедливости, охвата и доступности системы здравоохранения необходимо ее переосмыслить, к чему приступили несколько стран, некоторые из которых провели радикальные изменения, например, Нидерланды и Сингапур, то для Аргентины, где "долгосрочная перспектива" не выходит за рамки 90 дней, сегодня это кажется слишком далекой задачей.