В государственной системе: провинция Буэнос-Айрес на 10 лет раньше начала проводить обследования для профилактики рака груди.

Министерство здравоохранения провинции Буэнос-Айрес установило, что отныне возраст для проведения первой контрольной маммографии будет составлять 40 лет, с ежегодной частотой до 75 лет для женщин без семейной истории этого опухолевого заболевания. Таким образом, правительство провинции Буэнос-Айрес начнет обследовать женщин на десять лет раньше, чем рекомендуют национальные руководства, которые рекомендуют начинать обследования только с 50 лет. «Эта мера, продвигаемая Провинциальным институтом рака (IPC), знаменует собой значительное изменение в стратегии профилактики основной причины смерти от опухолей среди аргентинских женщин. По словам властей провинции Буэнос-Айрес, цель состоит в улучшении ранней диагностики заболевания, поскольку 90 % случаев, диагностированных на ранних стадиях, поддаются лечению. До сих пор Национальная программа по борьбе с раком молочной железы рекомендовала проходить маммографию в возрасте от 50 до 69 лет с периодичностью раз в год или раз в два года по усмотрению врача. В соответствии с новым постановлением провинции, государственные медицинские учреждения начнут приглашать женщин в возрасте от 40 лет для прохождения этого обследования, которое, по мнению экспертов, по-прежнему является наиболее эффективным инструментом для выявления поражений, когда они еще не дают симптомов». «Рак молочной железы является наиболее распространенным видом опухолей в Аргентине, но его прогноз в значительной степени зависит от момента диагностики. «В то время как при ранней диагностике выживаемость составляет 90%, в запущенных случаях она снижается до 28%», — пояснила Марина Пифано, директор IPC. В провинции эта болезнь ежегодно уносит около 2300 жизней, а диагностируется около 8500 новых случаев, что делает ее основной причиной обращения за онкологической помощью в государственной системе здравоохранения. Провинциальное министерство здравоохранения, возглавляемое Николасом Креплаком, обосновало это изменение «необходимостью обеспечить равный доступ к ранней диагностике, своевременному лечению и излечению». Для этого в прошлом году система здравоохранения провинции Буэнос-Айрес приобрела 12 новых маммографов для государственных больниц, в результате чего общее количество оборудования, распределенного по провинциальной и муниципальной системам, достигло 187 единиц. Также было усилено снабжение расходными материалами для пациентов, имеющих исключительно государственную страховку. «На национальном уровне рак груди представляет собой проблему для общественного здравоохранения: ежедневно в стране диагностируется 360 новых случаев, из которых 60 приходятся на провинцию Буэнос-Айрес. Кроме того, он вызывает около 20 смертей в день, и, по данным Министерства здравоохранения провинции Буэнос-Айрес, предполагается, что каждая восьмая женщина заболеет им до достижения 85-летнего возраста. У большинства пациенток симптомы не проявляются до поздних стадий, что делает доступ к плановым обследованиям ключевым фактором. В этом контексте решение провинции Буэнос-Айрес соответствует международной тенденции. В 2023 году Специальная комиссия по профилактическим услугам США (Uspstf) предложила снизить возраст начала маммографии с 50 до 40 лет, обосновав это изменение увеличением числа выявленных случаев у женщин в возрасте от 40 до 49 лет. Эта американская мера, которая находится на стадии публичного обсуждения, основана на научных данных, показывающих, что у более молодых женщин развиваются более агрессивные опухоли и что раннее выявление в этой возрастной группе значительно улучшает показатели выживаемости. В Аргентине рекомендация Аргентинского общества мастологии (SAM) уже более десяти лет предусматривала начало обследований в 40 лет. С принятием этого нового положения провинция Буэнос-Айрес официально занимает позицию, более близкую к позиции научных обществ, и становится первым регионом страны, который применяет эту меру в государственной системе здравоохранения. «В любом случае, некоторые эксперты подчеркивают, что ключ к решению проблемы заключается не только в снижении возраста, но и в обеспечении реального доступа к обследованию для всех женщин, без географических, социальных и экономических барьеров». Пифано отметил: «Решение о проведении первой маммографии с 40 лет в государственных медицинских центрах и больницах Буэнос-Айреса направлено на увеличение возможностей справедливой диагностики и на то, чтобы все люди могли своевременно и надлежащим образом пройти лечение и вылечиться». «Эта мера была положительно воспринята большей частью медицинского сообщества, которое требует обновления национальных рекомендаций. Специалисты отмечают, что эпидемиологический профиль рака груди изменился за последние десятилетия. «Общее мнение онкологов и маммологов заключается в том, что начало обследований в 40 лет может спасти жизни, при условии, что эта стратегия будет реализовываться организованно и последовательно. Однако некоторые предупреждают, что решения в области здравоохранения должны сопровождаться необходимыми ресурсами для обеспечения доступа к качественным исследованиям на всей территории». Президент SAM Франциско Террьер приветствовал инициативу провинции Буэнос-Айрес. «На самом деле, не только в Аргентине, но и во всем мире существуют нормы, которые касаются этого возраста. SAM четко это понимает и не меняет их уже много лет. С 2012 года мы поддерживаем консенсус между двенадцатью научными обществами, который устанавливает, что базовым и незаменимым исследованием является ежегодная маммография с 40 лет», — пояснил он. Террье подчеркнул, что эта позиция не является локальной, а совпадает с основными международными рекомендациями. «Нормы иногда изменяются по экономическим или логистическим причинам, но с медицинской точки зрения ежегодная маммография с 40 лет по-прежнему остается лучшим доступным инструментом для снижения смертности», — сказал он. В свою очередь, онколог Диего Каэн, бывший президент Аргентинской ассоциации клинической онкологии и нынешний директор по клиническим исследованиям Онкологического центра Риохано Интеграль, согласился с тем, что новые рекомендации Буэнос-Айреса отражают эпидемиологические изменения, которые уже наблюдаются на глобальном уровне. Большинство крупных исследований, проведенных 20-30 лет назад в Швеции, Канаде или Великобритании, показали, что наибольшая польза от маммографии наблюдается после 50 лет, поскольку до этого возраста заболеваемость была очень низкой. Но ситуация изменилась. Сегодня наблюдается более высокая заболеваемость раком молочной железы среди женщин в возрасте от 40 до 49 лет, и во многих странах это связано с репродуктивными изменениями, избыточным весом и гормональными факторами», — пояснил он. По словам Каэна, опухоли у молодых женщин, как правило, более агрессивны, поэтому «их раннее диагностирование повышает выживаемость». Он сослался на недавний метаанализ, который поддерживает международные рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN), где показано, что начало скрининга в 40 лет снижает смертность и увеличивает продолжительность жизни. «В конечном итоге, — добавил он, — чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на излечение». SAM и Аргентинская ассоциация клинической онкологии согласны с этой рекомендацией, хотя и признают, что она по-прежнему не соответствует национальным рекомендациям, которые по-прежнему устанавливают возраст начала скрининга в 50 лет. Дискуссия об идеальном возрасте для начала обследований не является исключительной для Аргентины. В последние годы такие страны, как США, Великобритания и Канада, пересмотрели свои рекомендации с учетом новых данных. Во всех случаях в центре дискуссии стоит вопрос о соотношении преимуществ ранней диагностики и возможных рисков гипердиагностики, а также о стоимости проведения массовой программы скрининга. «Тем не менее, глобальная тенденция, похоже, движется в одном направлении: снижение возраста начала обследований и расширение равного доступа к маммографии.