Почему сейчас рак кажется таким распространенным явлением? Об этом рассказывает онколог

В: Я знаю много людей, у которых диагностировали рак. Действительно ли показатели растут? Почему сейчас это кажется таким распространенным явлением? «Рак — это глобальная проблема. Если вам кажется, что сейчас рак диагностируют чаще, чем когда-либо, вы правы: в 1975 году рак диагностировали примерно у 400 человек на 100 000 населения в США. В 2023 году этот показатель составил 456 на 100 000, хотя в целом показатели оставались в основном стабильными с 2014 года». Хотя сегодня рак диагностируется у большего числа людей по сравнению с 50-летней давностью — будь то из-за роста числа реальных случаев, более эффективного выявления или изменений в определении того, что считается раком, — хорошая новость заключается в том, что от него умирает меньше людей. С 1999 года скорректированные по возрасту показатели смертности от рака резко снизились — с 201 на 100 000 человек в 1999 году до 142 на 100 000 в 2023 году». Чтобы понять, как обе эти тенденции могут наблюдаться одновременно — и почему, в конечном счёте, прогноз для тех, кому поставлен диагноз рака, довольно благоприятный, — полезно сначала разобраться, что такое рак, как он возникает и как современные методы лечения научились использовать этот диагноз для улучшения результатов. «Что такое рак и как он возникает?» Проще говоря, рак — это неконтролируемый рост клеток в организме. Хотя существует несколько возможных причин, все они связаны с ошибками, возникающими в генетической информации клетки, или ДНК. «Клетка может допустить случайную ошибку при репликации, в результате чего образуется клетка, растущая быстрее, чем окружающие её клетки. Либо она может быть повреждена канцерогенами, такими как ультрафиолетовое излучение или химические соединения, содержащиеся в сигаретах». «Некоторые виды рака также могут возникать, когда механизм «самоуничтожения» клетки перестает функционировать должным образом. Наш организм распознает, когда клетки повреждены, растут слишком быстро или ведут себя ненормально, и реагирует, посылая химические сигналы, которые указывают им прекратить рост или самоуничтожиться. Ошибки могут исказить этот сигнал или повлиять на способность клетки его распознавать; в результате клетка игнорирует указания организма прекратить рост. «Большинство генетических ошибок, вызывающих неконтролируемый рост клеток, происходят совершенно случайно. Чем дольше мы живём, тем чаще делятся наши клетки, что увеличивает вероятность того, что одна из них допустит ошибку при репликации и превратится в раковую. Именно поэтому большинство случаев рака диагностируется у пожилых людей». Ещё одна форма «невезения» — это генетические мутации, с которыми мы рождаемся. По оценкам, до 10 % случаев рака вызваны наследственными генетическими аномалиями, такими как BRCA1 и BRCA2, связанными, в частности, с раком молочной железы, яичников и простаты. «Некоторые генетические ошибки могут быть вызваны вирусами». Считается, что от 13 до 20 % случаев рака во всем мире вызваны вирусами, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барра и вирусы гепатита B и C, а также бактериями, такими как Helicobacter pylori. Другие внешние факторы могут разрушать или повреждать ДНК клетки и вызывать рак, в том числе курение, употребление алкоголя и воздействие ультрафиолетового излучения от солнца или других источников, таких как солярии. К менее частым причинам таких повреждений ДНК относятся воздействие промышленных химических веществ в окружающей среде, ядерное излучение, а также химиотерапия или лучевая терапия, применяемые для лечения других видов рака. «Появившись, раковые клетки разрабатывают стратегии выживания: они могут стимулировать рост кровеносных сосудов, направляющих кровь к опухолям, чтобы обеспечить себе достаточное поступление кислорода и питательных веществ; они могут скрываться от иммунной системы, чтобы избежать уничтожения; и даже могут обманывать иммунную систему, заставляя её помогать им выживать и процветать». «Почему с течением времени показатели заболеваемости раком выросли?» «В целом люди живут дольше, потому что снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и других медицинских состояний. Однако по мере увеличения нашей продолжительности жизни возрастает и вероятность накопления генетических мутаций в наших клетках. «Показатели заболеваемости раком также могут меняться в зависимости от того, как мы определяем понятие «рак». Например, у многих моих пациентов диагностирован вид рака костного мозга, называемый миелодиспластическим синдромом. Лишь около 25 лет назад Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национальный институт рака официально признали это заболевание раком и начали регистрировать его наряду с более распространёнными видами рака, такими как рак лёгких, молочной железы или простаты». Как только эти государственные учреждения решили рассматривать миелодиспластический синдром как рак, число диагнозов рака в США сразу же возросло примерно на 20 000 случаев в год. «И значительная часть этого роста числа диагнозов может быть объяснена улучшением методов выявления». Секерес — врач и магистр наук, заведующий отделением гематологии и профессор медицины в Комплексном онкологическом центре Сильвестера при Университете Майами. Он также является автором книг «When Blood Breaks Down: Life Lessons from Leukemia» [«Когда кровь отказывает: жизненные уроки лейкемии»] и «Drugs and the FDA: Safety, Efficacy, and the Public’s Trust» [«Лекарства и FDA: безопасность, эффективность и доверие общественности»].