Как изменились диагностика и лечение ожирения по мнению одного из ведущих экспертов

Ожирение перестало восприниматься просто как следствие переедания и недостаточной физической активности. Сегодня его признают хроническим, сложным и многогранным заболеванием, обусловленным биологическими и психологическими факторами и способным влиять практически на все аспекты жизни. В Аргентине масштабы этой проблемы огромны. Согласно «Атласу 2025» Всемирной федерации по борьбе с ожирением, в нашей стране 73 % взрослых имеют избыточный вес, а 39 % страдают ожирением. Но одновременно с ростом распространенности этого заболевания радикально меняется подход к его диагностике и лечению. Одним из лидеров этой смены парадигмы является доктор Ария Шарма, один из ведущих специалистов по ожирению и создатель Edmonton Obesity Staging System (EOSS) — системы, опубликованной в 2009 году, которая предлагает классифицировать ожирение не по весу, а по его последствиям в трёх измерениях: физическое здоровье, психическое здоровье и функциональные способности. Шарма проработал в этой области три десятилетия и большую часть своей карьеры провел в Канаде; в настоящее время он проживает в Германии. Газета «LA NACION» взяла у него интервью во время Латиноамериканского форума по вопросам похудения и его влияния на здоровье, который прошел на прошлой неделе в Панаме. Там Шарма заявил, что целью лечения ожирения должно быть не просто заставить человека сбросить определённое количество килограммов, а предотвратить осложнения и улучшить качество его жизни. Улучшения в показателях артериального давления, диабета, жировой дистрофии печени, апноэ во сне, подвижности, психического здоровья или способности выполнять повседневные действия могут быть гораздо более значимыми показателями успеха, чем простое снижение массы тела. «Такой подход приобретает еще большую актуальность с появлением агонистов рецептора GLP-1 — нового поколения лекарственных средств, которые кардинально меняют подход к лечению ожирения. По мнению Шармы, эти методы лечения воздействуют на один из центральных механизмов заболевания — регуляцию аппетита. Но они также заставляют переосмыслить вопрос о том, что значит, когда лечение «работает». — «Долгое время ожирение оценивалось в основном по ИМТ. Почему вы считаете, что этого уже недостаточно?» — «Индекс массы тела — это всего лишь соотношение роста и веса. Это показатель размера тела. Это можно сравнить с размером одежды. То, что кто-то говорит, что носит 18-й размер, не является медицинским диагнозом. Верно, что по мере увеличения ИМТ вероятность возникновения осложнений возрастает. При ИМТ 40 или 50 очень трудно найти человека, у которого не было бы проблем со здоровьем. Но может быть и человек с ИМТ 27, у которого нет никаких проблем, а у другого — гипертония, диабет или апноэ во сне. Поэтому ИМТ сам по себе не говорит нам о состоянии здоровья пациента». — Вы создали Эдмонтонскую систему классификации ожирения (Edmonton Obesity Staging System). Как она конкретно работает?» — Это очень просто. Мы оцениваем три аспекта: физическое здоровье, психическое здоровье и функциональное здоровье. Затем мы классифицируем пациента по пяти стадиям — от 0 до 4. На стадии 0 пациент соответствует критериям ожирения, но не имеет проблем ни по одному из этих аспектов. На стадии 1 начинают появляться отклонения, например, пограничное артериальное давление или преддиабет. На стадии 2 уже имеется установленное заболевание, такое как гипертония, диабет или апноэ во сне. Стадия 3 предполагает поражение органов, а стадия 4 соответствует запущенной стадии заболевания, при которой даже при потере веса могут возникнуть последствия, которые уже не поддаются обратному развитию. — Значит, двум людям с одинаковым весом или одинаковым ИМТ могут потребоваться совершенно разные подходы? — Да. Система Эдмонтона не использует ИМТ для определения стадии. Она задает вопрос: существует ли проблема и насколько она запущена. Такой же подход можно применить к различным осложнениям. Возьмём, к примеру, диабет. Нормальный уровень глюкозы в крови соответствует стадии 0; преддиабет — стадии 1; диабет — стадии 2. Если уже имеются проблемы с почками, глазами или сердцем, переходят к стадии 3. То же самое можно сделать с гипертонией, остеоартрозом, апноэ во сне или жировой дистрофией печени». — С появлением препаратов GLP-1 много говорят о «лекарствах для похудения». Это слишком узкое определение?» — Да. Когда мы говорим о лечении ожирения, на самом деле нас интересует не только вес. Наша цель — предотвратить осложнения, связанные с ожирением, и улучшить качество жизни. Это не измеряется в килограммах. Оно измеряется по показателям артериального давления, дыхания, боли, физической активности и другим важным для пациента показателям. Именно это отличает медицину, занимающуюся лечением ожирения, от простой клиники по снижению веса». — «Чем эти препараты отличаются от предыдущих методов лечения?» — «GLP-1 — это гормон, который обычно выделяется кишечником после еды. Помимо прочего, он усиливает выработку инсулина, снижает выработку глюкозы, замедляет опорожнение желудка, а также воздействует на мозг, генерируя сигнал, похожий на тот, который появляется после обильного приема пищи. Поэтому человек чувствует насыщение и ест меньше. Новые препараты воздействуют именно на эту регуляцию аппетита, которая является одним из ключевых аспектов ожирения. Это важно, потому что, пытаясь похудеть, человек борется со своей собственной биологией. Организм устроен так, что стремится сохранить вес, и при прекращении лечения наблюдается тенденция к его восстановлению». — «Тогда как следует определять успех лечения ожирения?» — «Это зависит от того, кто задает этот вопрос. Для пациента успех может заключаться в том, чтобы лучше выглядеть или лучше себя чувствовать. Для врача — в том, что артериальное давление находится под контролем или улучшается течение диабета». Для того, кто оплачивает лечение, это может означать сокращение расходов и предотвращение будущих осложнений. Это также зависит от каждого конкретного человека. Если у пациента сердечное заболевание, успехом может стать предотвращение новых приступов; если у него жировая дистрофия печени, то улучшение состояния. Для женщины, желающей забеременеть, успехом может стать наступление беременности. Поэтому единого определения успеха не существует. Цель зависит от проблемы и от того, чего хотят достичь в случае с каждым конкретным пациентом.