Винетт Ван дер Грааф, онколог: «Я бы никогда не подумала, что в 19 лет буду принимать пациентов с колоректальным раком»

БАРСЕЛОНА. — Достаточно одного взгляда на обширную биографию Винетт Ван дер Грааф, чтобы убедиться: эта голландская онколог стала выдающейся свидетельницей, а то и ключевой фигурой той великой научной революции, которая произошла в онкологических исследованиях за последние десятилетия. Эксперт по саркомам и раку у подростков и молодых взрослых, Ван дер Грааф была одной из пионеров в оказании внимания — и индивидуальной помощи — людям в возрасте от 15 до 39 лет, у которых развивается рак. «Иногда, находясь в «ничьей земле», на полпути между детской и взрослой онкологией, опухоль в этом возрасте ставит жизнь «на паузу», — рассказывает Ван дер Грааф. Врач, которая в настоящее время является профессором медицинской онкологии в Нидерландском институте рака в Амстердаме и в Медицинском центре Эразмус в Роттердаме, более трех десятилетий борется с раком. Со всех сторон. Как онколог, она создала специальные структуры для лечения заболевания у подростков и молодых взрослых, на собственном опыте пережила появление многообещающего препарата иматиниба для лечения желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) и возглавила другие ключевые клинические испытания, такие как то, которое одобрило пазопаниб для лечения подгруппы сарком. Но в эти годы Ван дер Грааф также пришлось столкнуться с раком с другой стороны: в начале 2000-х годов ей пришлось бороться с медуллобластомой, которую диагностировали у ее шестилетней дочери. «Опухоль мозга у девочки оказала «огромное влияние», — рассказывает она. «Это было довольно тяжелое время. Моя дочь выжила, но я видела как краткосрочные, так и долгосрочные последствия лечения [ей провели химиотерапию, лучевую терапию и операцию] и то, как это отразилось на семье. Мне всегда было очень интересно, кто стоит за болезнью, но после этого опыта — еще больше», — признается онколог, которая также возглавляет Европейскую организацию по исследованию и лечению рака. «Из всего можно извлечь урок». И эти переживания помогли ей детально проанализировать, как устроена система детской онкологии, и убедиться, что специальной помощи для молодых людей с раком не было. «Как только тебе исполнялось 18 лет, ты попадал в большой мир онкологии для взрослых, а там ничего не было организовано». Ее опыт по обе стороны врачебного кабинета стал толчком для создания и развертывания сети по исследованию и лечению рака у подростков и молодых взрослых в Нидерландах, в которую уже вошли больницы из нескольких европейских стран. «Впереди еще долгий путь», — предупреждает Ван дер Грааф. Онколог, находящаяся в Барселоне с визитом для выступления на конференции, посвященной 30-летию Каталонского института онкологии, встретилась с EL PAÍS в отеле в центре города за несколько часов до начала научного мероприятия. «— Что означает диагноз рака в столь раннем возрасте?» «Одно из самых важных замечаний, которые обычно делают пациенты, — это то, что их жизнь как будто приостановилась». В то время как их сверстники живут своей жизнью, развлекаются, работают или учатся, они же озабочены только своей болезнью, побочными эффектами лечения и диагнозом, который может угрожать их жизни. Это делает твою жизнь совершенно иной: ты никогда не был в больнице и не знаешь, что тебя ждет; в дневном стационаре ты увидишь многое, в том числе других больных людей, и это сказывается на психике; также могут возникнуть сложные отношения с родителями, потому что ты находишься в том возрасте, когда хочешь быть независимым, возможно, ты где-то учишься или живешь отдельно, а тебе приходится возвращаться домой к ним; ты хочешь оставаться молодым, но иногда ты так устаешь от лекарств… Лечение и диагностика выходят далеко за рамки самой болезни; это затрагивает и социальную жизнь. «Где пролегает пробел в знаниях о раке у подростков и молодых взрослых?» Важный вопрос: почему у меня рак в этом возрасте? Есть наследственные факторы, такие как мутации в генах BRCA1 и BRCA2, связанных с раком груди, и другие очень редкие синдромы, которые могли бы служить объяснением. Однако все чаще складывается впечатление, что причиной этого могут быть внешние факторы: мы знаем, как предотвратить меланому, и понимаем, насколько важна вакцинация против вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки; но также обращает на себя внимание рост числа случаев ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, таких как колоректальный и пищеводно-желудочный рак, и это по-прежнему остается необъяснимым. Возможно, это связано с факторами образа жизни, такими как малоподвижный образ жизни или ожирение, но мы также задаемся вопросом, влияют ли на это факторы окружающей среды, такие как пестициды или загрязнение. Необходимо обладать глубокими знаниями в области эпидемиологии на уровне страны или региона, чтобы понять, что происходит. «В мире растет число случаев рака ранней стадии. Вас беспокоят эти тенденции?» Меня очень беспокоит рак ранней стадии. Я считаю, что если посмотреть на эпидемиологию, то можно увидеть аналогичную частоту диагностирования у пациентов в детском возрасте, но заболеваемость растет в случае раковых заболеваний, которые обычно возникали в 60 лет. И это вызывает беспокойство, если вы не знаете точно, почему так происходит, потому что это то, чему нужно предотвращать. Я бы никогда не подумал, что буду лечить пациентов с колоректальным раком в 19 лет. «Это очень тревожно, и зачастую опухоли раннего возраста имеют плохой прогноз, потому что их обнаруживают поздно, и, вероятно, биология опухоли тоже не способствует благоприятному исходу». «Есть признаки того, что, например, биология рака молочной железы в молодом возрасте отличается от таковой в пожилом: у пожилых людей опухоли, как правило, гормоночувствительные, тогда как в молодом возрасте доля тройного отрицательного рака [подгруппа с наихудшим прогнозом], связанного с генами BRCA1 и BRCA2, относительно высока». Будут ли сегодняшние молодые люди поколением с наибольшим риском рака? «Если окажется, что загрязнение играет роль, а изменение климата и пестициды влияют на риск рака, то, возможно, да. Но я думаю, что сначала нам нужно понять, почему это происходит». «Похоже, что наука играет в кошки-мышки с раком. И опухоль всегда находит способ противостоять появляющимся методам лечения. «Да, к сожалению, рак всегда умнее нас. Дело в том, что рак — это не однородное заболевание: это множество клеток и мутаций, и клетки не только очень умны, чтобы ускользать от лечения, но и могут быть по своей сути очень устойчивыми». Мы обречены сосуществовать с раком и, возможно, стремиться превратить его в хроническое заболевание? «При некоторых видах рака, таких как хронический миелолейкоз, удалось значительно продлить жизнь: продолжительность жизни пациентов, проходящих лечение, такая же, как у обычного населения, и это было невообразимо еще несколько лет назад». С помощью иммунотерапии мы даже излечиваем пациентов с метастатическим заболеванием, и я считаю, что в этом действительно есть что-то существенное. Единственная проблема заключается в том, что не все опухоли чувствительны к иммунотерапии. «У меня всегда была небольшая проблема с представлением о раке как о хроническом заболевании. Ведь хроническое заболевание само по себе не является смертельным. А рак, как хроническое заболевание, обычно заканчивается смертью. Теперь у нас есть понятие «метавыживаемости», то есть люди с метастатическим заболеванием, которые выживают, и это нечто иное, чем хроническое заболевание. Диабет — это хроническое заболевание, и от него можно умереть из-за осложнений, но не обязательно. То есть вы можете ослепнуть, но это не значит, что вы умрете от этого. В то же время от хронического рака, в конечном итоге, умирает подавляющее большинство. «Как бы вы определили нынешнюю эпоху в борьбе с раком?» Возможно, я немного цинична. Я считаю, что вокруг новых лекарств слишком много шума, но гораздо меньше внимания уделяется другим частям мира, где невозможно обеспечить даже базовую онкологическую помощь. В мире существует огромное неравенство. И я бы хотела чаще видеть на рекламных плакатах следующее: давайте избавим от рака весь мир, а не только нескольких счастливчиков в странах с высоким уровнем дохода. «Это вызывает у меня огромное разочарование. Много говорят о новых препаратах, которые обеспечивают лишь трёхмесячное, а то и меньшее, продление безрецидивного периода [до повторного прогрессирования заболевания], хотя с статистической точки зрения это и является положительным результатом. Но что это значит для пациентов? Они живут дольше? Живут ли они лучше? Или это всего лишь небольшая выгода, которая обходится системам здравоохранения очень дорого? Я бы хотел, чтобы этот ажиотаж превратился в надежду для многих людей, которые даже не получают лекарств, включенных в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения для лечения рака. © Все права на публикацию на всех языках в мире принадлежат Ediciones EL PAÍS, S.L.U.