Каждая восьмая опухоль в мире связана с инфекциями, которые можно предотвратить

БАРСЕЛОНА. — Многие виды рака можно предотвратить. По словам онкологов, устранив всего несколько факторов риска, можно было бы предотвратить около 40 % всех диагностируемых опухолей. Табак является ярким примером, поскольку курение способствует развитию около пятнадцати видов опухолей и является причиной каждой пятой смерти от рака. Но это еще не все: алкоголь, малоподвижный образ жизни, ожирение, загрязнение окружающей среды, а также некоторые инфекционные агенты способствуют развитию заболевания. Что касается последних, то согласно исследованию, опубликованному в понедельник в журнале «The Lancet Oncology», они являются причиной каждой восьмой опухоли. Наибольшая нагрузка ложится на страны с ограниченными ресурсами, но случаи заболевания встречаются и в более богатых регионах. Бактерия Helicobacter pylori, вызывающая рак желудка, и вирус папилломы, вызывающий рак шейки матки, являются патогенами, вызывающими наибольшее количество случаев. «Согласно оценкам исследования, в 2024 году 2,3 миллиона случаев рака во всем мире были связаны с инфекциями. «Мы оцениваем, что 12 % диагнозов рака во всем мире в 2024 году можно было бы предотвратить при отсутствии воздействия 12 инфекционных агентов, проанализированных в рамках исследования», — поясняет автор статьи Харриет Румгей в электронном письме. В ходе исследования был проанализирован дюжина патогенов, и был сделан вывод, что пять из них были причиной почти всех случаев, связанных с инфекциями: желудочная бактерия Helicobacter pylori была связана с 760 000 случаев; за ней следовал вирус папилломы человека (ВПЧ), который был связан с 750 000 диагнозов; вирусы гепатита B и C были связаны с 360 000 и 160 000 случаев соответственно; а вирус Эпштейна-Барра — с 260 000 случаев». «Перенесение инфекции, вызванной каким-либо из этих микроорганизмов, не приводит напрямую к раку. Оно лишь повышает риск. Фактически, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, практически повсеместна среди людей, и, по оценкам, 80 % сексуально активного населения вступит в контакт с вирусом папилломы, но в подавляющем большинстве случаев иммунная система устранит эти патогены без каких-либо дальнейших последствий». Тем не менее, по мнению авторов, их выводы подчеркивают «важность борьбы с инфекциями для профилактики рака» и напоминают о том, что существуют доступные методы — «хотя они часто используются недостаточно», как с сожалением отмечают авторы, — для противодействия этим рискам. Некоторые примеры: вакцины против папилломы или гепатита B, скрининг на предраковые поражения, вызванные ВПЧ, или эффективные методы лечения, такие как лечение гепатита C. В исследовании содержится призыв усилить имеющиеся профилактические меры и продолжить научные исследования с целью разработки новых стратегий, «особенно в случае вируса Эпштейна-Барра», для борьбы с инфекцией которого пока нет эффективных средств. «По оценкам, инфекционные агенты являются основным изменяемым фактором риска развития рака у женщин в 141 стране и у мужчин в 58 странах. Например, ВПЧ является причиной 100 % случаев рака шейки матки, а также лежит в основе некоторых опухолей анального канала и ротоглотки. Вирус Эпштейна-Барра связан с опухолями желудка и различными типами лимфомы. Инфекция, вызываемая бактерией Helicobacter pylori, может приводить к опухолям желудка, а вирусы гепатита С и В — к раку печени». Однако обзор инфекционно-ассоциированного рака отражает различные географические закономерности в зависимости от типа патогена, а также демонстрирует глубокое социально-экономическое неравенство. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится 77 % всех случаев рака, связанных с инфекциями. «Это показывает, что рак, связанный с инфекциями, — это не только вопрос профилактики рака, но и вопрос глобального равенства в области здравоохранения», — отмечает Румгей. Исследовательница напоминает, что уже существует множество высокоэффективных средств профилактики. Проблема заключается в том, что эти меры «недоступны, недоступны или используются недостаточно в странах с низким и средним уровнем дохода из-за финансовых ограничений, недостатков в инфраструктуре здравоохранения, нехватки квалифицированного медицинского персонала и более широких социальных или политических барьеров», — с сожалением отмечает он. В феврале в другом исследовании было отмечено, что в странах Африки к югу от Сахары, где распространенность ВПЧ является одной из самых высоких в мире, только 30 % девочек, подпадающих под критерии вакцинации, получили первую дозу вакцины за последние два года. «В богатых странах доступ ко всем профилактическим и контрольным мерам шире, но рак, связанный с инфекциями, также не был искоренен». Например, в Японии и Южной Корее Helicobacter pylori по-прежнему является важным фактором развития рака желудка. Фактически, в этих странах и в Китае внедрены программы популяционного скрининга с использованием эндоскопии, но эксперты полагают, что эта процедура является «инвазивной и дорогостоящей, что ограничивает её применение в более широких масштабах». «Румгей отмечает, что во многих регионах с высоким уровнем доходов «ожидается, что высокий уровень охвата вакцинацией против ВПЧ приведёт к существенному снижению заболеваемости раком шейки матки в ближайшие годы». В Испании охват вакцинацией против этого вируса составляет около 90 % (первая доза). «Здесь показатели охвата довольно высокие, вакцина является одной из многих и широко принята». «Но в других странах ситуация сильно отличается», — рассказывает Мария Бротонс, эпидемиолог Отделения инфекционных заболеваний и рака Каталонского института онкологии (ICO) — Idibell. По словам эксперта, в других регионах Европы охват вакцинацией ниже, и причины этого многофакторны: «Существует нежелание вакцинироваться, а также более сильные антивакцинные движения. Но влияет и то, что вакцины вводятся подросткам, а охватить эту группу населения сложнее», — поясняет она. Испания также переходит от ситуативного скрининга рака шейки матки — то есть такого, который проводится по просьбе женщины или при посещении врача по другому поводу — к упорядоченной популяционной стратегии для всех женщин в возрасте от 25 до 65 лет (возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями зависят от истории вакцинации).» «Испания добилась отличных результатов благодаря высокому уровню охвата вакцинацией против ВПЧ и переходу к организованному скринингу рака шейки матки на популяционной основе. Оба этих шага являются важными для снижения бремени этого заболевания», — отмечает Румгей. Но есть ещё возможности для улучшения. «Испания также могла бы усилить программы по информированию, выявлению и лечению вирусов гепатита B и C, а также ВИЧ, особенно среди уязвимых групп населения, включая мигрантов из регионов с высокой распространенностью хронических вирусных инфекций, лиц, лишенных свободы, и людей, употребляющих инъекционные наркотики», — отмечает он. «В исследовании не рассматривается динамика развития опухолей, связанных с инфекциями, но есть некоторые положительные признаки, — говорит Румгей: «Другие исследования, проведенные в Европе и Австралии, показали, что показатели заболеваемости раком шейки матки, связанного с ВПЧ, начинают снижаться среди вакцинированных групп населения, а показатели заболеваемости раком печени, связанного с вирусом гепатита С, снизились в странах, где действуют эффективные программы профилактики, выявления и лечения»». © Все права на публикацию на всех языках по всему миру защищены издательством Ediciones EL PAÍS, S.L.U."