Рак яичников: новая терапия для запущенных случаев дает надежду пациентам

На протяжении многих лет для тысяч женщин во всем мире диагноз «запущенный рак яичников» означал ограниченные возможности лечения и неопределенный прогноз. После более чем десятилетия, в течение которого не было значительных инноваций в лечении случаев, резистентных к стандартной терапии, появление новой целевой терапии — антитела, конъюгированного с лекарственным препаратом (лекарство, которое сочетает в себе антитело с химиотерапией и действует избирательно на опухоль) — сегодня знаменует собой смену парадигмы и открывает перспективы для более высоких клинических ожиданий. «Эта новая терапия предназначена для подгруппы пациентов с запущенной стадией заболевания, резистентной к химиотерапии на основе платины, группе препаратов, повреждающих ДНК опухолевых клеток». В Аргентине ежегодно диагностируется около 2200 случаев рака яичников, и около 70% пациенток обращаются за консультацией на поздних стадиях, когда болезнь уже распространилась за пределы яичников и шансы на излечение значительно снижаются. Эта картина повторяется во всем мире и во многом объясняет высокую смертность, связанную с этой опухолью. «Одним из основных препятствий является отсутствие эффективных методов скрининга (исследований для раннего выявления у людей без симптомов). К этому добавляется то, что начальные проявления обычно являются расплывчатыми или неспецифическими, такими как постоянная вздутие живота, дискомфорт в желудке, боль в области таза или чувство ранней сытости. Эти симптомы, которые часто встречаются и при доброкачественных заболеваниях, обычно недооцениваются и приводят к задержке диагностики. По этой причине осведомленность о тревожных признаках и доступ к регулярным медицинским осмотрам по-прежнему остаются ключевыми инструментами для улучшения прогноза. «Исторически лечение рака яичников основывалось на сочетании хирургического вмешательства и химиотерапии. Хотя эти стратегии позволяют контролировать заболевание на ранней стадии, значительное число пациентов испытывают рецидивы и развивают резистентность к обычным схемам лечения, в частности к химиотерапии на основе платины. В таких случаях доступные до сих пор терапевтические варианты были ограниченными и имели ограниченную эффективность. «На протяжении более десяти лет не было значительных инноваций для пациенток с платинорезистентным заболеванием, что представляло собой неудовлетворенную медицинскую потребность на глобальном уровне. Однако прогресс в изучении биологии опухолей позволил выявить специфические молекулярные мишени (структуры, присутствующие в раковых клетках, которые могут быть целенаправленно атакованы), что привело к разработке терапий, полностью отличающихся от традиционных стратегий. В этом контексте недавно произошел прорыв, который может означать значительное изменение в подходе к лечению рака яичников: появление нового терапевтического средства с механизмом действия, отличным от используемых до сих пор методов лечения. Речь идет об антителе, конъюгированном с лекарственным препаратом (лекарство, которое связывает антитело с химиотерапией), предназначенном для избирательного распознавания белка, присутствующего на поверхности некоторых опухолевых клеток, — альфа-фолатного рецептора. Этот тип лечения работает как «троянский конь»: антитело специфически связывается с раковой клеткой, проникает в нее и, оказавшись внутри, высвобождает химиотерапевтическое средство. Таким образом, повышается эффективность воздействия на опухоль и снижается воздействие на здоровые ткани. Показание предназначено для пациентов с запущенным раком яичников, резистентным к химиотерапии на основе платины. В отличие от традиционной химиотерапии, которая действует системно и неспецифично, эта стратегия позволяет сфокусировать терапевтическое действие на опухолях, которые экспрессируют определенные биомаркеры (измеримые биологические характеристики опухоли)», — пояснила Валерия Касерес, онколог и директор медицинского отдела и курса специалистов по клинической онкологии Института онкологии Анхеля Х. Роффо Университета Буэнос-Айреса. Она добавила: «Поэтому тестирование молекулярного профиля рака сегодня является незаменимым, поскольку позволяет нам определить, какие пациенты могут извлечь пользу из этих персонализированных терапий, и принимать более точные решения». «Последние международные клинические исследования показали, что этот новый подход позволяет улучшить выживаемость и контроль заболевания по сравнению с традиционными схемами, которые до сих пор использовались у пациентов с платинорезистентным раком яичников. Для специалистов эти данные являются долгожданной новостью после многих лет, когда доступные альтернативы давали скромные результаты. «Прогресс в генетической характеристике опухолей открыл нам дверь к действительно персонализированным методам лечения. Сегодня не все пациентки получают одинаковое лечение: оценка биомаркеров позволяет адаптировать терапию к каждому конкретному случаю», — отметила Ана Лаура Менданья, клинический онколог Института Александра Флеминга. «Тем не менее, эксперты предупреждают, что по-прежнему существуют серьезные проблемы. Равный доступ к молекулярной диагностике, новейшим методам лечения и специализированным центрам по-прежнему остается нерешенной задачей, чтобы гарантировать всем пациенткам равные возможности лечения. «Подход к лечению рака яичников не ограничивается онкологическим лечением. Он требует комплексного подхода, включающего питательную поддержку, психологическую помощь, социальную поддержку и, в соответствующих случаях, паллиативную помощь, направленную на улучшение качества жизни». «В этом процессе гражданские организации играют важную роль. «Хотя у нас нет методов профилактики или ранней диагностики, информация по-прежнему остается самым мощным инструментом», — заявила Мария де Сан Мартин, исполнительный директор фонда Fundación Donde Quiero Estar. В рамках программы MAPEC (Картирование людей с раком) организация работает с пациентами, чтобы выявить их потребности, определить препятствия для доступа к лечению и сопровождать их на протяжении всего периода болезни. «Согласно предварительным данным, собранным фондом на основе опросов пациентов, основными способами выявления рака яичников являются консультации по поводу симптомов и плановые обследования. Средний срок между первым обращением к врачу и началом лечения составляет 172 дня, и 65 % случаев, выявленных по симптомам, уже находились в запущенной стадии. Среди основных трудностей можно выделить игнорирование симптомов, бюрократические задержки и проблемы с покрытием расходов на исследования. «Нынешняя ситуация открывает период большей надежды для заболевания, которое исторически оставалось в стороне с точки зрения инноваций. Внедрение целевых терапий, основанных на молекулярных мишенях, не только расширяет возможности для пациентов с наибольшими потребностями, но и подтверждает, что онкологические исследования продвигаются в направлении все более точных, эффективных и персонализированных методов лечения».