Антидепрессанты. Согласно результатам масштабного исследования, как рекомендуется прекратить их прием

МАДРИД. Крупнейшее исследование, опубликованное на сегодняшний день, дает однозначный ответ: единственный способ прекратить прием антидепрессантов — это делать это постепенно и при психологической поддержке. Фактически, такой подход предотвращает рецидив депрессии в той же степени, что и продолжение приема антидепрессантов. Это исследование, опубликованное в среду в журнале The Lancet Psychiatry, актуально по нескольким причинам: 30 % людей, которым назначают антидепрессанты, на самом деле не страдают депрессией; 40 % принимают их в течение пяти лет и более; а 22 % принимают их бесконечно. Однако это лечение имеет побочные эффекты при длительном приеме, в частности, сексуальную дисфункцию и снижение способности выражать чувства. Поэтому это исследование, в котором проанализированы 76 контролируемых испытаний с участием 17 000 человек, подчеркивает важность адаптации назначения к каждому индивиду, с постепенным и индивидуальным отказом от лечения в сочетании с психологической поддержкой. Депрессия часто является рецидивирующим состоянием, и без постоянного лечения до трех из четырех человек с депрессией в какой-то момент вновь впадают в депрессию», — объясняет Джованни Остуцци, исследователь из Университета Вероны и главный автор работы. «Клинические рекомендации рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение определенного периода после ремиссии, а затем рассмотреть возможность прекращения лечения, когда человек чувствует себя хорошо. Однако на практике лечение часто продолжается гораздо дольше, чем рекомендуется в руководствах», — добавляет Остуцци на пресс-конференции, организованной на этой неделе порталом SMC. «В метаанализе сравнивались различные стратегии отмены антидепрессантов у людей с депрессией или тревожностью, которые уже находились в стадии ремиссии. Был сделан вывод, что медленная отмена (более четырех недель) в сочетании с психологической поддержкой предотвращала рецидив в течение следующего года в той же степени, что и продолжение приема антидепрессантов. Исследователи подсчитали, что медленное отлучение в сочетании с психологической поддержкой может предотвратить рецидив у каждого пятого человека по сравнению с резким прекращением приема или быстрым отлучением (четыре недели или менее), которые были двумя наименее эффективными стратегиями». Одним из наиболее последовательных выводов анализа является то, что психологическая поддержка или дополнительная психотерапия оказались более эффективными для всех различных фармакологических стратегий», — отмечает Джонатан Хенсслер из берлинской больницы Charité в комментарии к статье. «Хотя это может показаться тривиальным выводом, он имеет существенное значение», — добавляет эксперт, который не участвовал в исследовании. Хенсслер предупреждает, что психологическое лечение «часто является самым труднодостижимым для пациентов в реальной жизни». В Испании 30 % людей, признающих, что у них есть проблемы с психическим здоровьем, обращаются в частные медицинские учреждения, не имея даже медицинской страховки, согласно данным Barómetro Sanitario del CIS, опубликованным в апреле этого года. «Интернет-форумы показывают, насколько пациенты зависят от самопомощи и как профессиональная психиатрическая и психологическая поддержка по-прежнему остается недостаточной», — добавляет Хенсслер. 22% испанцев, которые обращаются к психологу или психиатру в государственной системе здравоохранения, ждут приема до двух месяцев. Данные показывают, что все больше людей обращаются к искусственному интеллекту, чтобы их выслушали и помогли решить их психологические проблемы, хотя чат-боты таят в себе много рисков: они усиливают эгоцентризм и параноидальные идеи. «76 проанализированных исследований включали в основном людей с большим депрессивным расстройством и различными тревожными расстройствами. Средний возраст участников составлял 45 лет, 67,5% были женщинами и 88% были белыми. Средний срок наблюдения за пациентами составил 46 недель. «Важным ограничением исследования является то, что данных о симптомах абстиненции было мало, несмотря на то, что они, очевидно, являются одним из основных препятствий для отказа от лечения. Из-за недостатка данных в большинстве исследований мы постарались выявить побочные эффекты, которые, по всей вероятности, связаны с абстиненцией», — поясняют авторы. Однако они также утверждают, что эти проблемы чаще возникали у людей, которые продолжали принимать антидепрессанты, чем у тех, кто быстро их бросил, что позволяет предположить, что это, скорее всего, побочные эффекты антидепрессантов, а не симптомы абстиненции. Авторы считают, что их выводы имеют важное значение для клинической практики и политики в области здравоохранения. Они настаивают на том, что в руководствах должно быть предусмотрено проведение периодического пересмотра лечения. Они настаивают, что резкое или быстрое (в течение месяца или менее) прекращение приема антидепрессантов следует «решительно» не рекомендовать, а планировать более постепенный и индивидуальный график отмены препарата. Кроме того, они считают, что крайне важно оказывать психологическую поддержку. В любом случае, сами авторы осознают сложность реализации этой рекомендации в системе общественного здравоохранения. С этим согласен Джерард Анмелла, психиатр и исследователь из Отделения депрессивных и биполярных расстройств Клинической больницы Барселоны, который не участвовал в исследовании: «Возможно ли внедрить эту стратегию в системах здравоохранения? В государственной системе систематическое предоставление кратковременной психологической поддержки во время отмены препарата является сложной задачей из-за финансовых и кадровых ограничений. Тем не менее, результаты указывают на необходимость интеграции краткосрочных и протоколированных психологических вмешательств, учитывая их потенциальное влияние на снижение рецидивов», — объясняет он порталу SMC España. «© Всемирные права на публикацию на всех языках принадлежат Ediciones EL PAÍS, S.L.U.».