26-процентная разница, «налоговый зонтик» и письмо правительству: почему клиники предупреждают о затяжном кризисе и как это сказывается на пациентах

С момента своего пика этот разрыв за последние годы сократился вдвое, но даже в таком виде он остается значительным и, по мнению представителей отрасли, свидетельствует о многогранной, давно существующей проблеме, которая затрагивает значительную часть населения. «Согласно данным, подготовленным Ассоциацией частных клиник, санаториев и больниц Аргентинской Республики (Adecra-Cedim), для того чтобы компенсировать средний рост стоимости услуг, необходимо повысить суммы, взимаемые с финансирующих организаций системы, на 26 %, если взять за отправную точку декабрь 2020 года — период, когда пандемия COVID-19 уже находилась в разгаре». Ссылаясь на то, что отрасль должна решать «вопросы первостепенной важности», и особо отмечая положение поставщиков медицинских услуг, работающих с PAMI, пять национальных организаций (Adecra, Acami, Capress, Confeclisa и Salud Federal) и более 30 местных организаций, представляющих частные клиники, санатории и больницы, две недели назад обратились к главе кабинета министров Диего Сантилли с просьбой о «срочной встрече», чтобы изложить свою ситуацию и предложить меры в области налогообложения и другие политические решения, ориентированные на этот сектор. «Как отмечается в письме, на долю частных медицинских учреждений приходится более половины всех учреждений и стационарных коек. Поэтому, как предупреждается, «закрытие клиник сказывается на их сотрудниках, системе здравоохранения и всем обществе в целом». «В июле этого года в Официальном вестнике появился сигнал, свидетельствующий о сложившейся ситуации. В последний день того месяца правительство в очередной раз продлило — на этот раз до 31 декабря текущего года — приостановку возбуждения исполнительных производств в связи с невыполнением медицинскими учреждениями своих налоговых обязательств. Благодаря этой защите уже на протяжении многих лет некоторые учреждения накапливают задолженность перед государством». Упомянутая мера — постановление № 1158 Министерства экономики — представляет собой временное решение, «заплатку» на фоне весьма серьезной проблемы, которая существует уже более двух десятилетий. Как заявил в этом году на Конгрессе по здравоохранению Adecra+Cedim Энрике Камерлинкс, генеральный директор санатория Mater Dei, в стране насчитывается около 5000 медицинских учреждений, «фактически обанкротившихся», находящихся под защитой «системы, которая позволяла им не платить ни налоги, ни взносы», имея в виду невозможность для ARCA предъявить им требование о выполнении обязательств». В последнем отчете о ценах на медицинские услуги и модули, подготовленном Adecra, утверждается, что во втором квартале этого года эти доходы выросли на 6,8 %, а в годовом исчислении рост составил 30,5 %. Этот показатель относится к суммам, которые группа финансирующих организаций системы выплачивает за набор конкретных медицинских услуг и модулей. «Однако существует значительная неоднородность, из-за которой ситуация в различных учреждениях различается в зависимости от того, от каких финансирующих организаций они в большей степени зависят». Как отмечается, частные медицинские страховые компании «в лучшем случае» предоставили квартальное повышение в размере 8,3 % (аналогичное показателю первого квартала), тогда как PAMI в июне предоставил повышение всего на 1,9 % по сравнению с показателями декабря 2025 года, а медицинская страховая организация IOMA провинции Буэнос-Айрес скорректировала тарифы на 6,1 % за квартал, в то время как в период с января по март повышение составило 3 %». Положение медицинских учреждений, работающих с PAMI, особенно ярко освещается в письме, направленном в этом месяце Сантилли. В нем отмечается, что эти учреждения «страдают от сочетания задержек в выплатах, финансовых трудностей и операционных проблем, которые постепенно подрывают» их устойчивость, поскольку они привязаны к «модели оплаты», которая практически не обновлялась в течение двух лет». Опрос, проведённый ассоциацией клиник, показывает, с другой стороны, что стоимость основных расходных материалов для оказания медицинских услуг выросла в среднем на 6 % в период с апреля по июнь и на 13,4 % в первом полугодии, в то время как средние цены на медицинские услуги выросли на 6,8 % и 14 % соответственно. Это позволило немного снизить показатель, отражающий разрыв между накопленными изменениями затрат и доходов поставщиков медицинских услуг. В декабре 2023 года этот разрыв достиг 57 % на фоне мер по ограничению роста взносов в системы частного медицинского страхования. «По словам экономиста Хорхе Колины, консультанта Adecra и президента института Idesa, в финансировании сектора было несколько критических моментов. Один из них начался в 2012 году, когда ВВП перестал расти; в 2018 году ситуация осложнилась из-за валютного кризиса и роста инфляции. А в начале постпандемического периода правительство Альберто Фернандеса, по словам Колины, «влюбилось» в модель замороженных взносов за медицинское страхование или с небольшими и контролируемыми повышениями, несмотря на рост затрат». « «Система держалась на искусственном дыхании в виде субсидий на заработную плату», — резюмировал Колина, имея в виду период, когда при отсутствии повышения взносов за медицинские страховые планы не повышалась и оплата услуг поставщикам, а также ссылаясь на пандемические программы, когда государство брало на себя часть заработной платы в частном секторе. В начале правления Хавьера Милей цены на планы медицинского страхования были либерализованы после того, как декретом о чрезвычайных мерах был отменен механизм регулирования. Немедленные повышения были значительными и, по словам руководителей сектора, отражали часть накопившегося отставания. «Однако эти повышения сильно ударили по карманам участников, которые в то же время испытывали на себе последствия других ценовых корректировок и не получали в ответ увеличения своих доходов». В первые месяцы правительство не реагировало на значительное повышение взносов в системы частного медицинского страхования, но отреагировало после жалоб оппозиции, и, фактически, возник конфликт, который завершился судебным соглашением. «Ни в тот момент, ни в другие периоды последних десятилетий не было ни одной официальной инициативы, которая бы продвинулась вперед и была направлена на решение проблем финансирования сектора, при этом единственным ответом оставалось повышение взносов по программам медицинского страхования». Отмена ценового регулирования привела к постепенному сокращению разрыва между ростом затрат и тарифов, по крайней мере для тех поставщиков медицинских услуг, которые в наибольшей степени зависят от частных медицинских страховых компаний. «Как описал Колино, помимо защиты от задолженности перед налоговыми органами, появились и другие пути выхода из ситуации дисбаланса. Одним из них является растущая доля прямых расходов, покрываемых пациентами, в виде оплаты из собственного кармана для более быстрого доступа к консультациям или, например, для получения лечения с использованием определённых технологий или инноваций («сегодня конкуренция ведётся за счёт инноваций», — заявил экономист). Он также отметил, что рост расходов из собственного кармана приводит к тому, что сегодня неизвестно, сколько денег направляется на здравоохранение. «В связи с последним на семинаре Adecra был представлен конкретный пример». Густаво Гарсия Форнари, заведующий хирургическим отделением Итальянской больницы в Буэнос-Айресе, рассказал, что для финансирования роботизированных операций была выбрана «гибридная система». Финансирующие организации (частные медицинские страховые компании или Итальянская больница в рамках своего плана медицинского страхования) покрывают стоимость традиционной операции, а пациент оплачивает дополнительную сумму, связанную с использованием роботизированных технологий. Этот принцип применяется и в других случаях, когда пациенту предлагаются оба варианта (с использованием инноваций или без них). «По словам Камерлинкса, в последние годы «была проделана огромная работа по повышению эффективности деятельности медицинских учреждений, потому что в противном случае, даже не говоря уже о чрезвычайной ситуации (приостановке взыскания налоговых задолженностей), мы все бы уже закрылись». Он также отметил, что проблема усугублялась на протяжении многих лет из-за введения обязательных услуг и видов страхового покрытия без определения источников финансирования. «Руководитель добавил, что в системе насчитывается около 650 000 прямых рабочих мест и что при наличии условий для расширения деятельности можно было бы создать от 50 000 до 60 000 новых рабочих мест». «Нужно понять, какую роль играют коррупция, нецелевое расходование средств, предоставление избыточных услуг и другие явления, которые необходимо искоренить», — предупредил он. Дилемма сектора заключается в том, «управлять инерцией или стимулировать перестройку системы» здравоохранения, заявил на съезде Adecra Пабло Палтриньери, коммерческий директор Частной университетской больницы Кордобы и заместитель секретаря ассоциации. «Для этой перестройки, по его мнению, необходимо стратегическое признание сектора, чтобы были приняты устойчивые и предсказуемые нормативные рамки». Кроме того, он подчеркнул, что необходимо планировать урегулирование и налоговую реорганизацию, включая внедрение мер по урегулированию налоговой задолженности. «Одно из предложений заключается в том, чтобы можно было использовать технические остатки НДС, которые организации имеют в свою пользу и которые, в силу их налогового статуса, они не могут зачесть в своих операциях». Палтриньери отметил, что в последние десятилетия наблюдался процесс концентрации деятельности. «Одни учреждения закрываются, но их покупают другие; это действует как запасное колесо и как тормоз для принятия решения о реорганизации системы здравоохранения», — заявил он. «Он также предупредил о двух тенденциях, которые грозят усугубить напряженность, связанную с ограниченностью ресурсов: старение населения и неопределенное воздействие новых технологий. «В связи с этой ситуацией он упомянул несколько направлений, в которых, по его мнению, можно добиться прогресса для улучшения положения в секторе: профилактическая медицина, телемедицина, уход на дому, механизмы оценки экономической эффективности технологий, а также развитие активного участия пациентов в заботе о своём здоровье».