" content="width=device-width,initial-scale=1.0,minimum-scale=0.5,maximum-scale=5.0,user-scalable=yes" >Медицинские симуляторы: почему ИИ заставляет переосмыслить подходы к обучению медицинских работников — LA NACION{ «pagetype»: «nota», «valor»: «comun», «subtype»: «1», „nota_id“: «BOQUWH6WYRD45JK45F6ZP3GPXA», «isListenable»: «no», «palabras»: 1000, „lectura“: «5» } @font-face {font-family:„Prumo“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-LNVF.woff2?d=2045“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} @font-face {font-family:„Prumo Italic“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-ItalicLNVF.woff2?d=2045“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} .- -prumo{font-family:Prumo,georgia,serif}.- -font-primary{font-family:Prumo,georgia,serif}.row{display:flex;flex-wrap:wrap;width:100%}[class*=col-]{width:100%;position:relative}.col{flex-basis:0%;flex-grow:1;max-width:100%}.col-1 {flex:0 0 8,3333333333%;max-width:8,3333333333%}.col-2{flex:0 0 16,6666666667%;max-width:16,6666666667%}.col-3{flex:0 0 25%; max-width: 25%}.col-4{flex: 0 0 33,3333333333%; max-width: 33,3333333333%}.col-5{flex: 0 0 41,6666666667%; max-width:41,6666666667%}.col-6{flex:0 0 50%;max-width:50%}.col-7{flex:0 0 58,3333333333%; max-width: 58,3333333333%}.col-8{flex: 0 0 66,6666666667%; max-width: 66,6666666667%}.col-9{flex: 0 0 75%; max-width: 75%}.

На протяжении десятилетий значительная часть медицинского образования основывалась на простой логике: наблюдать за опытным специалистом, ассистировать ему и постепенно начинать выполнять процедуры на пациентах. Симуляционные центры стремятся изменить эту последовательность. «Пусть первый раз будет в симуляторе, а не с пациентом», — резюмирует Диего Винчигерра, директор и координатор Симуляционного центра Фонда Барсело. Там будущие специалисты могут отработать технику, принимать решения, ошибаться, получать обратную связь и пробовать снова, прежде чем столкнуться с реальной ситуацией. «Это не ново, но развитие искусственного интеллекта заставляет начать более широкую дискуссию. Если специалисты начнут всё больше полагаться на алгоритмы при интерпретации информации и принятии решений, не потребуется ли периодически проводить их обучение, чтобы сохранить навыки и научиться распознавать, когда технология ошибается? Могут ли врачи в конечном итоге накапливать «часы на симуляторе», как пилоты самолётов?» По мнению Винчигерры, симуляция уже перестала занимать второстепенное место. «Сегодня симуляция занимает центральное место в образовании в области медицинских наук», — утверждает он. В аспирантуре особенно сильные традиции симуляционного обучения сложились в анестезиологии, неотложной помощи, интенсивной терапии, акушерстве, неонатологии, педиатрии и хирургии. «И это не всегда предполагает использование сложных технологий». Это может быть отработка конкретной техники или воспроизведение акушерской чрезвычайной ситуации, реанимации новорожденного, сложного доступа к дыхательным путям или внезапного ухудшения состояния пациента. По мнению Винчигерры, не менее важно, чем реалистичность устройства, то, чему именно хотят научить, как спроектирован учебный процесс и какой анализ проводится после него — зачастую в ходе дебрифинга, на котором анализируется произошедшее. «В хирургии эта логика приобретает еще большее значение». Агустин Альбани Форнерис, руководитель хирургической лаборатории Университетского центра симуляционного обучения при Университетской больнице «Итальяно» (Cuesim), утверждает, что любая хирургическая операция должна была бы предварительно быть отработана на симуляторах. «На протяжении десятилетий, — поясняют в больнице «Итальяно», — обучение хирургии сводилось к принципу: «посмотреть, сделать, научить». Это означало, что часть процесса обучения неизбежно происходила на пациентах. «На симуляторе можно ошибиться, выбрать неверный анатомический уровень, повредить структуру и увидеть последствия. Такая ошибка — это чистый учебный опыт. На пациенте эта же ошибка становится осложнением», — отмечает Альбани Форнерис. «Кроме того, это позволяет отработать менее технические навыки, такие как коммуникация, лидерство и координация между специалистами, которые также могут сыграть решающую роль в чрезвычайной ситуации. Симуляция — это не просто интуитивно привлекательный инструмент. Существуют доказательства её эффективности». Мартин Палавесино, хирургический координатор Cuesim, ссылается на исследования, в которых ординаторы, предварительно прошедшие обучение на симуляторах, впоследствии демонстрировали лучшие результаты в операционной. «Например, в исследовании, опубликованном в журнале Annals of Surgery, было установлено, что ординаторы, прошедшие обучение с использованием виртуальной реальности, выполняли процедуру на 29 % быстрее и допускали меньше ошибок». В другой работе, опубликованной в журнале «Archives of Internal Medicine», оценивалась подготовка по установке центральных венозных катетеров. Было установлено, что количество инфекций, связанных с этой процедурой, снизилось с 3,20 до 0,50 на 1000 дней использования катетера в отделении, где была внедрена программа. «По мнению Винчигерры, развитие искусственного интеллекта придаст симуляции еще большее значение. Не только для сохранения навыков, но и потому, что появится новая задача: научиться работать с алгоритмами, не передавая полностью профессиональное суждение». «ИИ будет всё больше помогать нам систематизировать информацию, интерпретировать данные или предлагать решения. Это может быть чрезвычайно полезно, но также существует риск начать передавать функции, которые впоследствии нам понадобятся», — предупреждает он. «Симуляция позволила бы тренировать именно это противоречие». Винчигерра приводит пример: представить клинический случай, в котором искусственный интеллект предлагает, казалось бы, правильное, но на самом деле ошибочное поведение, и оценить, способен ли специалист это заметить, поставить рекомендацию под сомнение и принять другое решение. «Нам придется научиться понимать, когда доверять технологии, когда подвергать её сомнению и когда возвращать себе контроль», — утверждает он. По мнению Винчигерры, здесь кроется кажущийся парадокс: «Чем более технологичной становится система здравоохранения, тем важнее будет развивать некоторые сугубо человеческие навыки, такие как клиническое суждение, критическое мышление, коммуникация, лидерство и работа в команде». «Неизбежно возникает сравнение с авиацией. «Пилот не прекращает тренироваться после получения лицензии. Он периодически возвращается к тренажеру, чтобы поддерживать навыки и отрабатывать критические ситуации, с которыми, к счастью, ему, возможно, почти никогда не придется столкнуться во время реального полёта», — говорит Винчигерра. По его мнению, медицина могла бы двигаться в направлении аналогичной модели. «В Аргентине, — отмечает он, — закон Николаса уже инициировал дискуссию о периодической проверке профессиональной пригодности и предусматривает использование симуляторов для оценки определенных навыков». Но вместо того, чтобы просто накапливать определённое количество часов, Винчигерра предлагает изменить критерии. Сегодня зачастую устанавливается фиксированное время обучения, хотя уровень достигнутых результатов у каждого человека различается. Логику можно было бы изменить на противоположную: сначала определить, какую компетенцию должен продемонстрировать специалист, а затем дать каждому возможность тренироваться столько времени, сколько необходимо для её достижения». «Ключ заключается в сочетании регулярных тренировок с демонстрацией компетенции», — отмечает он. «В других странах уже предпринимаются шаги в этом направлении. В США, например, ординатор по общей хирургии должен пройти практическую аттестацию с использованием симулятора в рамках требований для получения сертификата. «Однако у технологий пока есть свои ограничения. Виртуальная и дополненная реальность, а также тактильные датчики позволяют воспроизводить всё более реалистичные ситуации, но пока ещё сложно одновременно воссоздать все особенности живого организма». «Кроме того, существует барьер, который, вероятно, не сможет устранить ни одна технология. Каким бы совершенным ни был сценарий, — объясняет Палавесино, — тот, кто тренируется, знает, что находится в контролируемой среде и что ошибка не будет иметь таких же последствий, как при работе с реальным пациентом».