66 % дел, возбужденных в судах по гражданским и коммерческим спорам, представляют собой иски против медицинских страховых компаний или компаний, предоставляющих услуги по предоплаченному медицинскому страхованию

Федеральный суд по гражданским и коммерческим делам фактически превращается в суд по вопросам здравоохранения. Согласно статистике Совета магистратуры, 66 % дел, возбужденных в этом суде в первом полугодии, представляют собой иски о защите прав в сфере здравоохранения. То есть почти семь из десяти дел представляют собой срочные иски пациентов против частных медицинских страховых компаний или государственных медицинских страховых фондов. «Источники в судебной системе утверждают, что к августу этого года этот показатель уже достиг 70 %, что представляет собой значительный рост по сравнению с 2025 годом, когда доля исков о защите прав в сфере здравоохранения составляла около 45 %». «Именно этим мы сейчас и занимаемся — рассматриваем дела, связанные со здравоохранением», — утверждает судебный чиновник, с беспокойством наблюдающий за ростом числа дел. «Данные, обобщенные Советом, указывают, что по состоянию на 30 июня в суде было возбуждено 7523 дела, из которых 4990 относились исключительно к этой категории. Далеко позади остались вопросы, которые исторически занимали эту судебную инстанцию, такие как морское право, интеллектуальная собственность, транспорт и другие коммерческие споры. «Основная часть обращений связана с проблемами страхования: это работники, которые после выхода на пенсию стремятся избежать перехода в PAMI и хотят сохранить свое страховое покрытие с тем же планом и страховой карточкой. В принципе, они не представляют собой серьезных юридических проблем. Источники в судебных кругах отмечают, что Верховный суд (в делах Альбонико и Андрада) ясно указал, что принудительный переход в PAMI является незаконным. «Однако многие другие обращения поступают от пациентов, которые в экстренном порядке обращаются в суды и вынуждают судей принимать решения по запросам о конкретных видах лечения, дорогостоящих лекарствах или оплате услуг медсестры или сиделки». Это явление создает нагрузку на систему, состоящую из 11 судов и трёх палат. Газета «LA NACION» взяла последний рабочий день в качестве контрольного примера для оценки оперативности судебной системы. Из 42 постановлений, вынесенных в эту пятницу, 18 сентября, в данной судебной инстанции, 28 касались судебных защит в сфере здравоохранения. То есть 66 %. «Несмотря на некоторые нюансы, все решения суда были благоприятными для пациентов». «Обращение в суд — это вершина айсберга, симптом. Но проблема в другом. Обращение в суд служит своего рода термометром структурных напряжений в системе здравоохранения», — предупреждает директор Обсерватории здравоохранения юридического факультета Университета Буэнос-Айреса (UBA) Мариса Айзенберг. «Эксперт критически оценивает реакцию компаний сектора на претензии пациентов, которые впоследствии обращаются в суд». Она высказала эту точку зрения в субботу во время столичной конференции по вопросам общественного здравоохранения на факультете медицинских наук Университета Буэнос-Айреса (UBA), а затем — в беседе с газетой «LA NACION». «В то же время она утверждает, что система находится в «абсолютно фрагментированном» состоянии и что сложно установить общие правила для 24 юрисдикций, в которых сосуществуют финансирующие организации и поставщики медицинских услуг, подчиняющиеся разным нормам регулирования». С другой стороны, частные медицинские страховые компании обращают внимание на постоянное расширение пакета минимальных услуг и на отсутствие четких правил, устанавливающих верхний предел покрытия. «Выносятся всевозможные судебные запреты, любая просьба со стороны пользователя превращается в реальность», — сетует один из ключевых участников этой экосистемы. «Даже в отношении гериатрического обслуживания. Все это приводит к недофинансированию системы, что влечет за собой ухудшение качества обслуживания», — добавляет тот же собеседник. «В этом ключе в колонке, опубликованной в газете LA NACION, генеральный директор Центра медицинского образования и клинических исследований (Cemic) имени «Норберто Кирно» Уго Магонза отметил, что при отсутствии четких правил распределение ресурсов в конечном итоге переходит в судебную плоскость. Он также отметил, что система сталкивается с «неудобной правдой»: невозможностью финансировать «всё для всех, всегда и с максимальным качеством». К этому аргументу добавляется влияние сокращения числа официально зарегистрированных рабочих мест. Снижение уровня формальной занятости неизбежно приводит к сокращению числа застрахованных. И хотя в связи с этим сокращаются и обязательства по страховому покрытию, этот процесс сопровождается резким ростом затрат, обусловленным технологическим прогрессом и появлением дорогостоящих лекарственных средств, которые ставят под угрозу любые бюджетные прогнозы, — предупреждают в секторе. Специалист по праву и здравоохранению Айзенберг признает, что объемы выплат ограничены и отсутствуют чёткие критерии определения пределов страхового покрытия. «Эти критерии, однако, не могут быть строго финансовыми, иначе все заболевания, лечение которых требует больших затрат, останутся за бортом», — предупреждает она. «Действительно, жалоба обоснована. Я считаю, что в некоторых случаях выделенной суммы им не хватает. Поэтому давайте сядем за стол переговоров и разработаем план на 10 или 20 лет», — отмечает она. Общий вывод заключается в том, что в сфере здравоохранения не удаётся докопаться до сути проблемы. «Правительство выявило эту проблему и разработало меры реагирования в рамках программы, которая в начале этого месяца отметила годовщину со дня запуска: „Promesa“ (Процедура досудебного посредничества в сфере здравоохранения) — это добровольная процедура, призванная не допустить, чтобы конфликт между пациентом и страховой компанией дошел до суда». Согласно официальным данным, в программе задействованы почти 2000 специально обученных посредников, и за первый год работы удалось достичь соглашений в 44,9 % случаев, при этом средний срок урегулирования составил 17 дней. «Источники в Управлении по надзору за услугами здравоохранения приводят в качестве примера случай с женщиной, которая требовала госпитализации, стоимость которой составляла около 6 миллионов песо в месяц. На втором заседании по медиации стороны договорились заменить эту услугу на сопровождающего, стоимость которого составляла около 2 миллионов песо в месяц». «Однако данные Совета указывают на то, что этот механизм пока не смог сдержать рост числа дел в гражданской и коммерческой юрисдикции, о чём свидетельствуют статистические данные Совета. «Дело идет в правильном направлении, нужно дать ему время», — отмечают в судебных кругах. «Источники в судебной системе утверждают, что рост числа дел также связан с бурным развитием социальных сетей. Там возможность подавать иски в случае невыполнения обязательств получила широкую огласку, причём адвокаты в этой сфере становятся всё более специализированными». Они также отмечают, что стратегия компаний этой отрасли заключается не в том, чтобы добиться благоприятных судебных решений, а в том, чтобы часть дел не доходила до суда».