Хроническая боль и аномальные ощущения: болезнь, которая, возможно, мучила Фриду Кало

Страсть и боль были двумя константами в жизни Фриды Кало, которая за свою короткую, но насыщенную жизнь - она умерла в возрасте 47 лет - оставила неизгладимый след в изобразительном искусстве Мексики и многих стран мира. И именно из-за боли, которая сопровождала ее так долго, мексиканский ревматолог Мануэль Мартинес Лавин вместе с аргентинцем Хуаном Каносо более 20 лет назад выдвинули твердую гипотезу, которая и сегодня вызывает интерес и дискуссии: Кало страдала посттравматической фибромиалгией. "Диагноз в ретроспективе не может быть доказан, - признается Мартинес Лавин в беседе с LA NACION, объясняя при этом, что Каносо, его аргентинскому коллеге, живущему в Мексике, уже более 90 лет и он не желает давать интервью. Мы знаем только, что у Фриды были все симптомы фибромиалгии, которая иногда начинается после несчастного случая, как в данном случае, когда она пострадала в возрасте 18 лет, где у нее были переломы нескольких позвонков и остались постоянные боли, которые не поддавались никакому лечению". "Предложение, представленное двумя ревматологами в научной статье, было косвенно поддержано еще одной аргентинкой: искусствоведом Ракель Тиболь, родившейся в Энтре-Риосе и ныне покойной, которая была близкой подругой Фриды и у которой Мартинес Лавин несколько раз брал интервью. Он рассказал мне, что Фрида не только страдала от огромных болей, но и испытывала сильную усталость, которая заставляла ее оставаться в положении лежа, прикованной к постели. Очень известная картина художницы "Сломанный позвоночник" дает четкое представление о хронической боли, страданиях и ненормальных ощущениях, таких как булавки и иголки. Она рисует себя с болью и множеством ногтей, впивающихся в ее тело: так описывают многие люди с фибромиалгией", - добавляет Мартинес Лавин, врач Национального института кардиологии в Мексике. В дневнике Фриды есть рисунок, на котором она изображена с ногтями, вбитыми в места, где она испытывала наибольшую боль, которые, как выяснилось спустя годы, находятся очень близко к некоторым точкам повышенной чувствительности при фибромиалгии". "Фибромиалгия, название которой придумал американский ревматолог Филипп Калер Хенч в 1975 году, - это заболевание, которым страдают от 2 до 4% населения, больше женщин, чем мужчин (соотношение 20:1), характеризующееся целым комплексом симптомов, таких как головные боли, боли в шее, плечах и бедрах, в том числе; ригидность суставов; бруксизм; раздражительность кишечника и мочевого пузыря; головокружение; бессонница; головокружение; покалывание, жжение и ощущение булавочных уколов в различных частях тела; множественная чувствительность (к химическим веществам, теплу, шуму и др.). "Тот факт, что во времена Фриды эта болезнь была неизвестна, вероятно, означал, что мексиканская художница провела долгие периоды своей жизни "запертой" в корсетах (один из них был сделан из стали) и перенесла более 30 операций. "Таковы были средства, доступные для лечения в то время, которые, если посмотреть на них с точки зрения сегодняшнего дня, могли даже навредить", - добавляет Мартинес Лавин. В 1953 году, за год до смерти, боль в правой ноге была настолько сильной, что ее пришлось ампутировать. Я и моя команда изучаем фибромиалгию уже несколько десятилетий, и у нас есть четкое представление о том, что различные стрессы - физические, например несчастный случай, психологические, например постоянное насилие, или инфекционные, например пандемия Ковид-19, - могут стать триггерами заболевания и вызвать посттравматическую фибромиалгию, - говорит Мартинес Лавин. Различные виды стресса могут раздражать ядра клеток, передающих боль, расположенные по всему позвоночнику, и вызывать невропатию, подобную той, что возникает у больных диабетом или опоясывающим лишаем. Разница в том, что при фибромиалгии это генерализованная невропатия. Это уже было продемонстрировано на животной модели: у мышей, перенесших серьезную физическую травму, наблюдаются постоянные боли и изменения в дорсальных корневых ганглиях - ядрах нервных волокон, идущих ко всей коже и внутренним органам. "Одно из ограничений в диагностике этого заболевания заключается в том, что даже у тех людей, которые испытывают сильную боль и дискомфорт, очень трудно - иногда невозможно - найти четкие показатели какого-либо физического состояния. Исследования мексиканского ревматолога направлены на то, чтобы доказать, что такие биологические индикаторы действительно существуют. "Мы изучили нервные волокна роговицы, самые чувствительные волокна в глазу, - говорит он. С помощью конфокальной микроскопии, диагностического метода, предназначенного только для исследований, мы обнаружили, что у пациентов с фибромиалгией эти тонкие волокна гораздо тоньше и менее выражены. Уровень повреждения этих нервов коррелирует с уровнем страданий. Это является прямым показателем заболевания, подтверждает, что фибромиалгия - это невропатия, и противоречит догме о том, что происхождение боли находится в мозге и является частью синдрома центральной сенсибилизации" - синдрома, который помимо фибромиалгии может включать такие расстройства, как беспокойные ноги, дисфункция челюстей, мигрень, головная боль напряжения, цистит, тревога и депрессия, синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль, множественная химическая чувствительность и другие. "В научных исследованиях, конечно, гипотеза, которую нельзя доказать, - какой бы твердой она ни была - всегда может быть оспорена. Освальдо Мессина, заведующий отделением ревматологии в больнице Аргерих и директор Исследования ревматоло-гических и остеоло-гических заболеваний (IRO). "Посттравматическая фибромиалгия действительно существует, она может возникать после дорожно-транспортных происшествий или травм шеи, а также вследствие хронического стресса. Но это не означает, что все случаи фибромиалгии являются нейропатией, - говорит Мессина, - как и нельзя сказать, что это была картина Фриды Кало". Не все пациенты с фибромиалгией имеют этот тип невропатии, которая вызывает покалывание, жжение и колючие ощущения, которые к тому же очень трудно лечить". Доктор Мартинес Лавин, которого я знаю лично, впервые показал, что при фибромиалгии происходит расстройство вегетативной нервной системы, дизавтономия. Это изменяет основную систему внутренней регуляции, которая позволяет адаптироваться к окружающей среде, функционировать органам и которая является основной системой реагирования на стресс". Фрида Кало перенесла полиомиелит в возрасте шести лет, полиомиелит сам по себе вызывает гиперсенсибилизацию всего, что связано с нервной системой, а затем в возрасте 18 лет она попала в серьезную дорожную аварию, которая вызвала множественные переломы и компрессии, - добавляет Хавьер Фурман, дипломированный специалист по кинезиологии и физиотерапевт. После этой аварии она была обездвижена, вела малоподвижный образ жизни: это привело к саркопении, то есть потере мышечной массы". А мышцы - это гораздо больше, чем средства передвижения суставов, они - бесконечный источник здоровья, и отсутствие движения, плюс переломы, плюс боль - все это привело ее к депрессии, которая может напоминать симптоматическое описание фибромиалгии, но не обязательно быть ее диагнозом. Ингрид Брунке, психиатр из немецкой больницы и соавтор книги "Фибромиалгия: как о ней думать, подходить к ней и лечить", утверждает, что "вполне возможно, что у Фриды Кало были симптомы, совместимые с фибромиалгией, но в рамках большого мультисимптоматического контекста. После тяжелой дорожной аварии, в которую она попала, и длительных периодов физического обездвиживания у нее возникло сложное генерализованное болезненное состояние, которое перешло в хроническую форму, наряду с тревожными и депрессивными симптомами, а также сильной физической усталостью - все симптомы, совместимые с фибромиалгией. Но также вероятно, что он страдал от боли, вызванной теми же хирургическими операциями, с последствиями, совместимыми с нейропатической болью, которая способствовала большим физическим и эмоциональным страданиям, с эпизодами злоупотребления алкоголем, которые он смог сублимировать через художественное выражение".