Именно это число должно определять ваши решения о здоровье (и это не ваш возраст).
Аргентина 2023-07-31 09:00:04 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Во время ежегодного визита врач спрашивает пациентку, планирует ли она продолжать регулярно делать маммографию для выявления рака молочной железы, а затем напоминает ей, что с момента последней колоноскопии прошло почти десять лет. Пациентке 76 лет. "Сам по себе возраст пациентки может быть аргументом в пользу того, чтобы больше не проводить маммографию. Независимая и влиятельная Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) в своем последнем проекте рекомендаций рекомендует скрининговую маммографию для женщин 40-74 лет, но отмечает, что "имеющихся у нас данных недостаточно для оценки соотношения вреда и пользы скрининговой маммографии для женщин 75 лет и старше". "Попытка скрининга колоректального рака с помощью колоноскопии или менее инвазивного теста становится столь же сомнительной в более старшем возрасте. Для людей в возрасте 76-85 лет рабочая группа дала оценку C, что означает "по крайней мере, умеренную уверенность в том, что чистая польза будет небольшой". В соответствии с рекомендациями, она должна предлагаться только выборочно. "Но что еще следует учитывать при работе с этим гипотетическим пациентом? Играете ли Вы в теннис два раза в неделю? Есть ли у Вас заболевания сердца? Ваши родители дожили до 90 лет? Курите ли Вы?" Любой из этих факторов влияет на продолжительность Вашей жизни, что, в свою очередь, может сделать будущий скрининг на рак бесполезным, ненужным или даже вредным. Те же соображения применимы к целому ряду решений, связанных со здоровьем в пожилом возрасте, включая решения, касающиеся схем приема лекарств, операций, других видов лечения и диагностических тестов". "Не имеет смысла устанавливать эти ограничения в зависимости от возраста, - говорит Стивен Волошин, терапевт и директор Центра медицины и СМИ при Дартмутском институте. "Жизнь ограничена возрастом и другими факторами, - добавил он, - поэтому некоторые медицинские ассоциации и группы по защите здоровья постепенно начали менять свой подход и основывать свои рекомендации по тестированию и лечению на продолжительности жизни, а не только на возрасте". "Ожидаемая продолжительность жизни дает нам больше информации, чем просто возраст, - говорит Сей Ли, врач-гериатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. "Некоторые последние рекомендации рабочей группы уже отражают это более широкое видение", - добавил он. Например, для пожилых людей, проходящих скрининг на рак легкого, руководство советует учитывать такие факторы, как история курения и "проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни", при принятии решения о прекращении скрининга. "Руководство по выявлению рака предстательной железы" учитывает так называемое "состояние здоровья" (например, надежду на жизнь, условия жизни, условия выявления до, а также индивидуальные предпочтения) основного пациента. "Американский колледж врачей включает подобным образом надежду на жизнь в свое руководство по выявлению рака предстательной железы, также это делает Американское общество онкологии, в свое руководство по выявлению рака молочной железы у пожилых женщин 55 лет. Но откуда эта 76-летняя женщина знает, сколько она проживет? Как это можно узнать?" Средняя продолжительность жизни 75-летнего человека составляет двенадцать лет. Но когда Эрик Видера, врач-гериатр из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, проанализировал данные переписи населения 2019 года, он обнаружил огромные различия: "Данные показывают вероятность того, что наименее здоровые 75-летние люди, входящие в нижние 10%, умрут примерно через три года. Все эти прогнозы основаны на средних показателях и не позволяют определить продолжительность жизни каждого человека. Но точно так же, как врачи постоянно используют калькуляторы риска, чтобы решить, например, назначать или не назначать препараты для профилактики остеопороза или сердечных заболеваний, потребители могут использовать онлайн-инструменты для получения оценок. "Например, Волошин и его покойная жена и партнер по исследованиям Лиза Шварц помогли Национальному институту рака разработать калькулятор "Know Your Odds", который доступен онлайн с 2015 года. Изначально метод использовал возраст, пол и расу (но только две расы, черную и белую, из-за ограниченности данных) для прогнозирования шансов умереть от конкретного распространенного заболевания и шансов общей смертности в течение 5-20 лет. "Недавно институт внес коррективы в калькулятор и добавил курение - основной фактор продолжительности жизни, который, в отличие от других критериев, пользователи могут в определенной степени контролировать. "Он назвал его "противоядием от некоторых тревожных кампаний, которые пациенты постоянно видят по телевизору", проводимых производителями лекарств, медицинскими организациями, правозащитными группами и тревожными сообщениями в СМИ. "Чем больше информации они смогут почерпнуть из этих таблиц, тем лучше они будут подготовлены к вариантам медицинского обслуживания, которые им не помогут", - сказал Крамер. Лишние анализы могут привести к чрезмерной диагностике и чрезмерному лечению. "Ряд учреждений и медицинских групп предлагают онлайн-калькуляторы по конкретным заболеваниям. Американская коллегия кардиологов предлагает "оценщик риска" сердечно-сосудистых заболеваний. Калькулятор Национального института рака оценивает риск развития рака молочной железы, а онкологический центр Memorial Sloan Kettering предлагает другой - для рака легкого. "Однако калькуляторы, посвященные одному заболеванию, практически никогда не сравнивают риски со смертностью от других причин. "Они не дают нам контекста", - сказал Волошин. Пожалуй, наиболее полным интернет-инструментом для оценки продолжительности жизни пожилых людей является ePrognosis, разработанный Видерой, Ли и рядом других гериатров и исследователей в 2011 году. Этот инструмент, предназначенный для использования медицинскими работниками, но доступный и потребителям, предлагает около двух десятков валидированных гериатрических шкал, оценивающих смертность и инвалидность. "Калькуляторы, одни из которых предназначены для пациентов, живущих отдельно, а другие - для пациентов, находящихся в домах престарелых или больницах, включают множество информации об истории болезни и текущих функциональных возможностях пациентов. Полезно отметить, что существует инструмент "время-польза", который показывает, какие диагностические тесты и вмешательства еще могут быть полезны при определенных сроках жизни: "Давайте подумаем о нашем гипотетическом 76-летнем пациенте. Если вы здоровый человек, который никогда не курил, не испытывает проблем с выполнением повседневной деятельности и, помимо прочего, может без труда пройти около 400 метров, то шкала смертности ePrognosis показывает, что увеличение продолжительности вашей жизни делает маммографию целесообразной, независимо от того, сколько вам лет, согласно рекомендациям". "Риск использования только возраста в качестве порога означает, что иногда мы не проводим необходимое лечение" для очень здоровых пожилых людей, - пояснил Видера. С другой стороны, если пациентка - бывшая курильщица, имеет заболевания легких, диабет и ограниченные возможности передвижения, калькулятор показывает, что, несмотря на необходимость приема статинов, она может отказаться от скрининга на рак молочной железы. "Параллельная смертность" (вероятность того, что другое заболевание станет причиной ее смерти раньше, чем то, на которое проводится скрининг) означает, что она вряд ли проживет достаточно долго, чтобы извлечь какую-либо пользу. Конечно, пациенты будут продолжать принимать решения самостоятельно. Продолжительность жизни - это ориентир, а не предел медицинской помощи. Некоторые пожилые люди никогда не захотят прекратить скрининг, даже когда данные покажут, что он уже бесполезен. "Некоторые люди совершенно не заинтересованы в обсуждении продолжительности своей жизни, как и некоторые из их врачей. Любая из сторон может переоценить или недооценить риски и преимущества". "Пациенты могут просто сказать: "У меня был дядя, который дожил до 103 лет", - говорит Крамер, вспоминая один конкретный случай. Или если вы говорите человеку: "Ваши шансы на длительное выживание - один к 1000", то сильный психологический механизм заставляет его сказать: "О, слава Богу, я думал, что надежды нет". Но для тех, кто хочет принимать решения о здоровье на основе доказательных расчетов, онлайновые инструменты предоставляют ценный контекст, не ограничивающийся только возрастом. Учитывая прогнозируемую продолжительность жизни, "вы будете знать, на чем сосредоточиться, а не пугаться новостей в тот день", - сказал Волошин, добавив, что "это якорь для вас". Однако разработчики хотят, чтобы пациенты обсуждали прогнозы со своими лечащими врачами и предупреждали их о принятии решений без их участия. По словам Волошина, "цель - послужить отправной точкой" для диалога. "Принимать решения можно и при лучшем руководстве, но нужна определенная помощь", - добавила она. "Пола Спан"