«Критическая ситуация»: предупреждают, что в стране 50 % пациентов с тяжелыми инфекциями умирают от мультирезистентных бактерий.

Несмотря на достигнутые успехи и неудачи, способность бактерий генетически адаптироваться к антибиотикам остается одной из главных угроз для здоровья людей во всем мире. Давление, которое они оказывают на систему здравоохранения, настолько велико, что достаточно привести один факт в качестве примера: в стране каждый второй пациент с тяжелыми инфекциями умирает в отделениях интенсивной терапии из-за этих мультирезистентных микроорганизмов, согласно первому местному обновлению данных о бремени антимикробной резистентности (АМР) в сфере общественного здравоохранения. «В прошлом году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила список из 24 бактерий, вызывающих критическую, высокую и среднюю степень обеспокоенности на международном уровне, в соответствии с изменениями в реакции на доступные антибиотики, передаваемости, лечении и профилактике. Они вызывают инфекции крови, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей. В последнем глобальном отчете по мониторингу АРМ, обнародованном сегодня, также содержится предупреждение о гонорее, инфекции, передаваемой половым путем. «Впервые была проведена оценка на основе данных из 100 стран по 22 антибиотикам, используемым для борьбы с восемью из этих бактерий — Acinetobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, сальмонелла, шигелла, пневмококк или Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, вызывающие внутрибольничные и общинные инфекции, показывает, что с 2018 года резистентность к антибиотикам растет на 5–15 % ежегодно. «Использование этих лекарств без медицинских показаний и их свободная продажа по-прежнему остаются одними из основных проблем. Это вызывает беспокойство. Мы теряем возможности и подвергаем риску жизни людей», — заявил Иван Ютин, директор Департамента по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам ВОЗ, представляя данные на пресс-конференции, в которой участвовала газета LA NACION. «Страна входит в Глобальную систему мониторинга устойчивости к антимикробным препаратам (Glass) ВОЗ с 2019 года. Это осуществляется через Службу антимикробных препаратов Национальной администрации лабораторий и институтов здравоохранения им. доктора Карлоса Мальбрана (Anlis Malbrán). Устойчивость к антимикробным препаратам, как потенциальная угроза для глобального здравоохранения, была одной из четырех приоритетных задач, согласованных министрами здравоохранения стран G20 на саммите шесть лет назад в Буэнос-Айресе. «Рост множественной лекарственной устойчивости бактерий удваивает вероятность осложнений у пациентов, утраивает риск смерти и напрямую связан с неэффективностью антибиотиков, назначаемых до тех пор, пока не будет найдена бактерия, вызывающая инфекцию, и, в конечном итоге, с неэффективностью лечения, которое зависит от эффективности этих препаратов. Достаточно посмотреть на ущерб, нанесенный интенсивной терапии мультирезистентными бактериями Klebsiella pneumoniae и Ralstonia mannitolilytica, которыми были заражены ампулы с фентанилом, продававшиеся в стране с января по май этого года. «Не сдерживая себя, ВОЗ уже сравнила резистентность к антимикробным препаратам с ущербом от мирового финансового кризиса 2008-2009 годов «из-за резкого увеличения расходов на здравоохранение, влияния на производство продуктов питания, торговлю и средства к существованию». «Мы должны ответственно использовать антибиотики и обеспечить всем доступ к надлежащим лекарствам, диагностике гарантированного качества и вакцинам. Наше будущее также зависит от укрепления систем профилактики, диагностики и лечения инфекций, а также от инноваций в области антибиотиков последнего поколения и быстрых молекулярных тестов в пунктах оказания медицинской помощи», — сказал Тедрос Адханом Гебрейесус, директор ВОЗ, комментируя новый доклад. «Инфекции, которые раньше легко поддавались лечению, теперь требуют все более дорогих и токсичных методов лечения, что приводит к увеличению риска для пациентов, нуждающихся в этих лекарствах», — отметила Сильвия Бертаньолио, руководитель Отдела по укреплению надзора, тестирования и лабораторий Отдела по резистентности к антимикробным препаратам ВОЗ, комментируя данные, полученные на основе 23 миллионов подтверждений лабораторий, сообщенных в эту систему надзора на сегодняшний день. «Ситуация критическая», — добавила она. На прошлой неделе Anlis Malbrán представила панель, которая позволяет органам здравоохранения, руководителям медицинских центров, группам, ответственным за программы контроля внутрибольничных инфекций, исследователям и специалистам получать доступ к информации о том, как бактерии, находящиеся под наблюдением, реагируют на антибиотики, доступные для их контроля. Эта информация получена из результатов, которые с 2020 года поступают из 90 больничных лабораторий по всей стране, входящих в сеть WHONET-Argentina. «Это значительный прогресс в области мониторинга АРМ, — заявила Клаудия Перандонес, директор Anlis Malbrán. Ее использование позволит структурировать большие объемы данных, чтобы преобразовать их в полезную, доступную и применимую информацию для принятия стратегических решений в области национального здравоохранения». Ежегодно анализируются результаты около четверти миллиона образцов, предоставленных сетью лабораторий-сентинелов. «Данные на панели отображаются за прошедший год, но, в отличие от отчетов, которые публиковал Служба по антимикробным препаратам в течение последних четырех лет, вмешательство Оперативной группы по искусственному интеллекту и науке о данных в области общественного здравоохранения Малбрана позволяет впервые вводить запросы и просматривать их онлайн по видам бактерий, типам антибиотиков или образцам (кровь, моча, кал), году или временному интервалу, возрасту, полу и регионам. Задача этой сети из 90 лабораторий состоит в выявлении новых механизмов резистентности и составлении карт или тенденций АРМ в стране, которые она делится с остальной частью системы через программное обеспечение WHONET ВОЗ. На основании этой информации и в сотрудничестве с Аргентинским обществом инфекционистов (SADI) в мае этого года было опубликовано, что «50 % пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии с тяжелыми инфекциями, умирают от мультирезистентных микроорганизмов». Это слишком высокий показатель по сравнению с другими странами, где такие данные о осложнениях и смертности вызывают серьезную озабоченность в сфере общественного здравоохранения». «Это пациенты с инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями (бактериемией), и смертность связана с механизмом резистентности этих патогенов. Но наиболее важным является Klebsiella [pneumoniae]», — пояснила Алехандра Корсо, руководитель службы антимикробных препаратов Anlis Malbrán, региональной референтной лаборатории Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ). В ответ на запрос он подтвердил LA NACION, что этот показатель в Аргентине «очень высокий», и сравнил его со средним показателем в 10% или 20%, как во Франции. «В этом плане у нас не все хорошо», — оценил он. Исследование, в котором участвовал Anlis Malbrán, было проведено командой SADI на основе данных 35 больниц страны и касается пациентов в возрасте 18 лет и старше. Она была опубликована в мае этого года в журнале Clinical Infectious Diseases. «Местный профиль RAM дополняется высокой устойчивостью к применению цефалоспоринов третьего поколения при анализе инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae и Pseudomonas aeruginosa, а также к мощным карбапенемам. Это тревожный сигнал в отношении критически важных патогенов, по словам Корсо. Высокий уровень резистентности усложняет лечение и требует использования двух или трех антибиотиков из-за отсутствия терапевтических альтернатив. «Есть патогены, против которых у нас нет средств защиты, и это заставляет прибегать к токсичным, старым (с высокой нефротоксичностью) комбинированным препаратам, имеющим побочные эффекты для пациентов», — резюмировал он. Перандонес подчеркнул полезность онлайн-панели с объемом информации, которой располагает Anlis Malbrán. «Благодаря своему типу конфигурации, она позволяет не только отслеживать данные в режиме реального времени, но и оценивать тенденции в области устойчивости к антимикробным препаратам с 2020 года во всех юрисдикциях страны», — сказала чиновница. «Сводная и обобщенная информация позволяет принимать решения о том, как решать будущие проблемы, связанные с АМР, не на основе публикаций, а на основе того, что происходит в наших провинциях. И по мере внедрения различных мер по ее смягчению можно увидеть их влияние, потому что тенденции начинают меняться», — добавила она. В качестве примера она привела снижение с 57% до 34% невосприимчивости к антибиотикам супербактерии Staphylococcus aureus, устойчивой к метициллину. «Эта тенденция к снижению является положительным результатом, потому что, хотя резистентность по-прежнему остается очень серьезной проблемой, мы видим, что меры, принимаемые для ее снижения, работают», — заключил Перандонес.