Всемирный день борьбы с раком простаты: какие обследования необходимо проходить и какие научные достижения меняют подход к лечению, по мнению ведущего национального эксперта

Рак простаты — наиболее распространённая опухоль у мужчин, однако достижения последних лет меняют прогноз по этому заболеванию. Более точная диагностика, роботизированная хирургия и новые методы целевой терапии позволяют выявлять болезнь на более ранних стадиях, излечивать больше пациентов и уменьшать количество осложнений, которые раньше вызывали страх, таких как недержание мочи и эректильная дисфункция. «Пациент, у которого диагноз поставлен на ранней стадии, излечим», — заверил LA NACION Норберто Бернардо, заведующий отделением урологии больницы «Клиника Хосе де Сан-Мартин» и медицинский директор Аргентинского центра урологии (CAU), в интервью, данном по случаю Всемирного дня борьбы с раком простаты. «Кроме того, он отметил результаты, представленные недавно на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии (ASCO), где исследование показало, что интенсификация гормональной терапии до и после операции может снизить риск развития метастазов».―«Когда следует начинать обследования для выявления рака простаты?»―«Обследования должны начинаться в 50 лет для общего населения. Однако тем, у кого в семье были случаи рака простаты, молочной железы или яичников, следует начать обследование уже в 40 лет, так как у них повышенная генетическая предрасположенность. Выявление заболевания на ранних стадиях полностью меняет прогноз. «Когда опухоль обнаруживается на ранней стадии, шансы на излечение очень высоки, и также можно лучше сохранить качество жизни пациента». — «В чем заключаются обследования и какую роль по-прежнему играет ректальное обследование?» — «Первым шагом обычно является анализ крови для определения уровня простатического специфического антигена, известного как ПСА. Внедрение этого метода изменило историю заболевания, поскольку позволило выявлять опухоли до появления симптомов. Фактически, использование ПСА снизило смертность от рака простаты примерно на 50%. «Тем не менее, ректальное обследование по-прежнему важно. Существуют агрессивные опухоли, которые могут не вызывать повышения уровня ПСА, и в таких случаях физикальное обследование может быть единственным способом заподозрить наличие заболевания. Поэтому оба метода по-прежнему дополняют друг друга. Сегодня у нас также есть магнитно-резонансная томография, микроэхография, биопсии под визуальным контролем и генетические исследования, которые позволяют оценить индивидуальный риск каждого пациента. «Как изменилась диагностика с появлением новых технологий?» «Одним из важнейших достижений последних лет стала возможность гораздо точнее определять местонахождение опухоли и ее биологическое поведение. МРТ позволяет выявлять подозрительные очаги в простате, а фьюжн-биопсия дает возможность взять образцы именно в пораженной зоне. К этому добавляется генетическая информация. Сегодня мы можем выявлять наследственные нарушения, которые повышают риск развития рака простаты в более раннем возрасте или связаны с более агрессивными опухолями. Эта информация также помогает определить, за какими пациентами следует наблюдать, а кому требуется немедленное лечение. «Еще одним важным достижением является ПЭТ-ПСМА — исследование, сочетающее томографию и ядерную медицину для выявления опухолевых клеток простаты в любой части организма. Это позволяет точно определить, остается ли заболевание локализованным или уже распространилось на лимфатические узлы или другие органы. — Почему роботизированная хирургия так сильно изменила качество жизни пациентов? — На протяжении многих лет одной из главных проблем, связанных с раком простаты, была вероятность развития недержания мочи или необратимых нарушений сексуальной функции после операции. Роботизированная хирургия появилась именно для того, чтобы решить эти проблемы. «Эта техника позволяет получить доступ к простате по другому пути и лучше сохранить сосудисто-нервные пучки, связанные с эрекцией. Кроме того, она облегчает более точную анатомическую реконструкцию, что способствует гораздо более быстрому восстановлению мочевого контроля». «Сегодня мы можем лучше видеть, работать с большей точностью и сохранять важнейшие анатомические структуры, когда это позволяет онкологическая ситуация. Чем раньше диагностируется опухоль, тем выше шансы сохранить эти функции. Кроме того, во многих отдельных случаях пациенты могут вернуться домой уже через 12 часов после процедуры. «Что такое радиолиганды и почему они вызывают такой большой интерес?» — Это методы целевой терапии, которые позволяют выявлять конкретные опухолевые клетки и доставлять к ним радиоактивный препарат, способный их уничтожить. При раке простаты мы используем молекулы, распознающие PSMA — белок, присутствующий на поверхности многих опухолевых клеток. Как только клетка локализована, радиолиганд высвобождает излучение непосредственно на нее, сводя к минимуму повреждение здоровых тканей. «Наиболее известным примером является лютеций-177, связанный с PSMA. Среди последних достижений также выделяются новые данные, подтверждающие целесообразность применения этих методов лечения на более ранних стадиях заболевания, в том числе до начала химиотерапии у определенных пациентов. «Эта стратегия сочетает в себе точную диагностику и лечение. Сначала с помощью ПЭТ-PSMA мы определяем, где находятся опухолевые клетки, а затем используем молекулу, способную распознавать эти самые клетки, чтобы направить излучение непосредственно на них. «В Аргентине уже существует терапия с использованием радиолигандов, одобренная ANMAT и доступная для клинического применения, хотя она показана пациентам, у которых наблюдается отсутствие ответа на гормональную блокаду и которые страдают кастрационно-резистентным раком простаты». ―Какие основные новости были представлены на ASCO 2026?―Одной из важнейших работ, представленных в этом году, было исследование, посвященное пациентам с локализованным раком простаты высокого риска. В ходе исследования оценивалась стратегия, сочетающая интенсивную гормональную терапию до операции, простатэктомию и последующее лечение. «Результаты показали снижение риска развития метастазов во время наблюдения примерно на 20 %. Кроме того, при анализе хирургических препаратов было отмечено значительное уменьшение опухолевой нагрузки. В некоторых случаях после предшествующего лечения были обнаружены минимальные или практически отсутствующие очаги поражения».