Исследование США: новое исследование о влиянии употребления алкоголя на сердце

Идея о том, что бокал вина в день может быть полезен для сердца, начинает терять научную поддержку. В новом докладе, опубликованном 9 июня Американской ассоциацией сердца (AHA) в журнале Circulation, приводится всесторонний обзор существующих исследований потребления алкоголя и его влияния на сердечно-сосудистое здоровье, и делается вывод, что риски перевешивают потенциальную пользу. В то время как употребление алкоголя в больших количествах связано с повышенным риском инфаркта, инсульта, фибрилляции предсердий и других сердечно-сосудистых заболеваний, предполагаемый защитный эффект легкого или умеренного употребления алкоголя становится все более неопределенным, а доказательств для того, чтобы рекомендовать алкоголь как часть здорового образа жизни, недостаточно. «По мнению AHA, употребление одного или двух напитков в день может иметь нейтральную или даже слегка благоприятную связь в некоторых случаях, но исследования, подтверждающие эту возможность, имеют важные ограничения: они являются обсервационными, неконтролируемыми и, следовательно, подвержены многочисленным предубеждениям. Напротив, если рассматривать среднее потребление трех и более напитков в день, то связь с повышенным сердечно-сосудистым риском очевидна и последовательна. Авторы доклада предупреждают, что потребление алкоголя широко распространено в общей популяции. В Соединенных Штатах 85 % взрослых сообщили, что когда-либо пили в течение своей жизни, и более 60 миллионов человек старше 12 лет сообщили о хотя бы одном недавнем эпизоде сильного пьянства. Раннее начало - обычное явление: многие начинают пить в подростковом возрасте и сохраняют это поведение до поздней взрослой жизни. Так, 44 % взрослых старше 65 лет продолжают употреблять алкоголь. Во время пандемии COVID-19 наблюдалось устойчивое увеличение частоты и количества употребления алкоголя, включая проблемные случаи». »Чтобы понять риски, в докладе приводится стандартное определение алкоголя: в США одна единица равна 14 граммам алкоголя, что соответствует 350 мл пива (5%), 150 мл вина (12%) или 45 мл крепкого алкоголя (40%). Однако эти эквиваленты не одинаковы во всем мире, что затрудняет сравнение данных между странами и популяциями. В статье отмечается отсутствие международного консенсуса в отношении рекомендаций по потреблению алкоголя. В то время как Всемирная организация здравоохранения утверждает, что безопасного уровня не существует, диетические рекомендации США признают неопределенность в отношении последствий употребления легких напитков и не пропагандируют алкоголь как часть здорового питания. «Одним из основных вопросов доклада является связь между алкоголем и артериальным давлением. В целом, употребление одного-двух напитков в день, по-видимому, не оказывает существенного непосредственного влияния. Но после трех порций реакция организма меняется: происходит первоначальное снижение давления, а затем устойчивое повышение, которое может продолжаться до 24 часов. В контролируемых исследованиях люди, употреблявшие шесть напитков в день и сократившие это количество вдвое, добились значительного снижения показателей систолического и диастолического артериального давления. Кроме того, мета-анализ, включающий данные более 600 000 человек, показал, что даже один напиток в день может постепенно повышать артериальное давление, при этом безопасный порог не установлен. Связь между употреблением алкоголя и инфарктом миокарда имеет свои нюансы. Согласно докладу, некоторые исследования указывают на небольшое снижение риска при употреблении алкоголя в пределах, считающихся «умеренными» (один напиток в день для женщин, два - для мужчин). Но этот эффект исчезает, если есть эпизоды сильного пьянства. Более того, при использовании более строгих методик, таких как менделевская рандомизация, которая использует генетическую информацию, чтобы избежать ошибок, характерных для обсервационных исследований, явных преимуществ для сердечно-сосудистой системы не обнаружено. Фактически, данные и объединенные исследования случай-контроль указывают в лучшем случае на очень слабое снижение риска, что не оправдывает клинических рекомендаций». »В отношении инсульта результаты аналогичны. Употребление до двух напитков в день может быть связано с небольшим снижением риска ишемического инсульта. Однако эта возможная защита исчезает и даже сходит на нет при превышении количества выпиваемых напитков более трех в день. После этого возрастает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Одна из самых сильных связей, выявленных в научной литературе и подтвержденных в данном отчете, - это связь между алкоголем и фибрилляцией предсердий, распространенной сердечной аритмией, которая может увеличить риск инсульта и сердечной недостаточности. В отличие от других патологий, в данном случае риск возрастает даже при незначительном потреблении. Не существует определенного минимального порога, ниже которого можно говорить о безопасности. Напротив, воздержание от алкоголя ассоциируется с меньшим бременем фибрилляции предсердий, а контролируемые исследования показали, что у тех, кто бросил пить, значительно уменьшилось количество рецидивов этого расстройства. Что касается алкогольной кардиомиопатии, то, согласно докладу, хроническое, тяжелое пьянство - от семи до 15 напитков в день на протяжении более пяти лет - может вызвать структурные повреждения сердца. Признаки сердечной дисфункции, такие как изменения диастолической функции, наблюдались и у людей, употреблявших всего четыре напитка в неделю, что говорит о том, что некоторые люди могут быть особенно восприимчивы даже к низким дозам. «Что касается сердечной недостаточности, то риск явно возрастает при превышении 21 напитка в неделю и более. Ниже этого порога нет убедительных доказательств защитного эффекта». В докладе отмечается, что помимо количества выпитого, на реакцию организма влияют и индивидуальные факторы, такие как пол, возраст, генетика и общее состояние здоровья: «AHA отмечает, что у женщин концентрация алкоголя в крови выше, чем у мужчин при употреблении одинакового количества, что связано с различиями в метаболизме. Такое более высокое воздействие делает их более уязвимыми к определенным негативным последствиям. Также были выявлены генетические различия в зависимости от этнической принадлежности: некоторые варианты, влияющие на метаболизм алкоголя, чаще встречаются у людей азиатского или африканского происхождения, что может изменить риск в этих группах населения. «У пожилых людей опасность усугубляется частым взаимодействием между алкоголем и лекарствами, которые они часто принимают ежедневно. У подростков и молодых людей сильное эпизодическое употребление алкоголя - или пьянство - уже связано с тревожными изменениями: повышением кровяного давления, дисфункцией эндотелия, аритмией и даже повышенным риском инсульта. В докладе также рассматривается влияние алкоголя на людей с диабетом. В некоторых клинических исследованиях было обнаружено умеренное повышение уровня холестерина ЛПВП после употребления красного вина, но при этом наблюдалось повышение систолического артериального давления. Другие исследования не выявили существенного влияния на уровень глюкозы в крови или прогрессирование атеросклеротических бляшек. Таким образом, имеющиеся данные не позволяют утверждать о явной пользе алкоголя для этой группы пациентов. Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему не ограничивается одним механизмом. AHA отмечает, что его действие распространяется на множество путей: он влияет на уровень липидов в крови, изменяет свертываемость крови, влияет на воспалительные процессы, изменяет метаболизм глюкозы и может изменять массу тела. Например, в некоторых случаях было обнаружено, что он повышает уровень адипонектина и снижает уровень фибриногена - двух биомаркеров, имеющих отношение к сердечно-сосудистому здоровью. Но в то же время он может провоцировать гипертонию, затруднять приверженность к лечению и приводить к метаболическим осложнениям. «Что касается ожирения, то здесь результаты противоречивы. Некоторые продольные исследования не выявили прямой связи между употреблением алкоголя и увеличением веса. Однако другие исследования выявили повышенную вероятность избыточного веса или ожирения среди регулярно употребляющих алкоголь. На этом фоне вывод доклада категоричен: тяжелое и обильное питье вредно для сердечно-сосудистой системы. Данные о потенциальной пользе умеренного питья, напротив, недостаточны, противоречивы и подвержены методологическим ошибкам. По этой причине AHA не советует медицинским работникам рекомендовать алкоголь в качестве профилактического средства. Вместо этого организация подчеркивает важность укрепления других проверенных стратегий здорового образа жизни: регулярной физической активности, сбалансированного питания, отказа от курения, контроля веса и медицинского наблюдения. В конце доклада содержится четкое предупреждение: необходимо срочно провести больше контролируемых клинических исследований, чтобы точно оценить влияние алкоголя на различные подгруппы населения и помочь понять механизмы, связанные с его воздействием. Пока этого не произойдет, осторожность, а не ежедневная выпивка - лучший союзник сердца».