«Изменения были историческими, но их реализация еще не завершена». Предупреждение Эзекиля Ло Кане спустя 7 лет после вступления в силу закона Хустины.

30 мая 2018 года Сенат страны одобрил закон 27.447, известный как «Закон Джастины», а 4 июля того же года Национальный конгресс дал ему окончательное одобрение. Закон, принятый после смерти 12-летней девочки Джастины Ло Кане, ожидавшей пересадки сердца, устанавливает, что все лица старше 18 лет считаются донорами органов, если они прямо не заявляют об обратном. Это изменение изменило систему донорства в Аргентине, отменив необходимость согласия семьи для лиц старше 18 лет и облегчив процедуры трансплантации. Спустя семь лет после принятия закона Эзекиль Ло Кане, отец девочки, вдохновившей закон, рассказывает LA NACION о достижениях и недостатках, которые не позволяют полностью соблюдать закон. Хотя с момента принятия закона число трансплантаций увеличилось, он уверяет, что сегодня в системе наблюдаются некоторые признаки застоя. Ло Кане указывает на несоблюдение протокола в реанимации, несоблюдение закона в диализных центрах, недостатки в логистике при пересадке органов и отсутствие образовательных программ в школах. «Закон хороший, но он не выполняется в полной мере», - резюмирует он. Ло Кане стал ориентиром для активистов донорства органов. Он живет в Паране уже почти четыре года, где совмещает свою работу в сфере инноваций в здравоохранении с сопровождением семей и пациентов по всей стране. Мы постоянно получаем сообщения: есть семьи, которые не могут получить лекарства, есть те, кто хотел пожертвовать органы, но их никто не искал". Эффект от закона Джастины был незамедлительным: с 2017 по 2019 год число доноров выросло с 593 до 883, а в 2019 году было проведено рекордное количество трансплантаций - 2349. Пандемия ударила по системе, резко сократив количество доноров и трансплантаций в 2020 году, но Аргентине удалось сохранить свою деятельность, что произошло не во всех странах. С тех пор показатели восстанавливаются из года в год: в 2024 году число доноров составило 838 человек, а в декабре прошлого года была проведена рекордная 91 трансплантация. Однако, похоже, количество трансплантаций стабилизировалось на плато. Сегодня страна входит в число региональных лидеров по трансплантации: 17,8 доноров на миллион жителей, что выше показателей Бразилии, Чили и Колумбии и уступает только Уругваю". "Важнейшей проблемой для Ло-Кане является занижение числа случаев смерти мозга в реанимации. "Это математический показатель. В Аргентине ежедневно умирает от 800 до 900 человек, около 7000 человек находятся в листе ожидания и только 2000 трансплантаций в год. Очевидно, не все случаи смерти регистрируются", - говорит он. Хотя в протоколе указано, что о каждой энцефалической смерти необходимо сообщать в Национальный центральный координационный институт аблации и имплантации (Incucai) для оценки жизнеспособности органов, по словам Ло Кане, это происходит не всегда. "Три терапевта написали мне после статьи в La Cruda и сказали, что не знали о необходимости уведомлять. Это очень серьезно, - говорит он, добавляя: - В Аргентине существуют сотни интенсивных терапий. Если человек умирает и является донором, его нужно еще несколько часов держать в надлежащих условиях, чтобы провести абляцию. Это подразумевает наличие ресурсов, но речь идет не только о деньгах, но и о физическом пространстве и человеческих решениях. Если у заведующего терапевтическим отделением есть десять коек, а умерший пациент занимает одну из них в ожидании прокурора, он часто решает освободить эту койку, чтобы спасти другого пациента, у которого еще есть шанс". "В беседе с LA NACION компания Incucai подтвердила, что одной из ее ключевых стратегий является постоянное обучение медицинских бригад. «Междисциплинарное обучение в больницах - одно из главных направлений работы», - пояснили они. В связи с этим они отметили, что более 480 специалистов уже прошли обучение, и еще 450 человек входят в группу 2024 года в рамках Национальной программы координации больниц. Кроме того, программа Procurar способствует созданию больничных подразделений по закупке органов и тканей, в которой уже участвуют 35 больниц. В прошлом году в донорских процессах участвовали 290 больниц. "Еще один щекотливый момент, поднятый Ло Каном, заключается в том, что многие пациенты, поступающие в диализные центры, не регистрируются в листе ожидания Incucai для получения трансплантата. Причина? Некоторые центры предпочитают, чтобы люди продолжали лечение диализом, а не переходили к трансплантации, потому что такая схема более экономически эффективна для них. «Это вопрос экономики», - говорит Ло Кане. Как он объясняет, Закон Хустины устанавливает, что каждый раз, когда человек начинает проходить диализ, он должен сообщить об этом в Incucai для оценки возможности перекрестной трансплантации. Однако это обязательство не всегда выполняется: "Incucai заявляет, что для организации жизненно важно гарантировать, что люди с хроническими заболеваниями почек могут получить доступ к трансплантации. Для этого они проводят постоянный мониторинг в диализных и трансплантационных центрах. «Они постоянно контролируют центры диализа и трансплантации на предмет соблюдения Закона 27.447, - говорят они, - который устанавливает обязанность специалистов информировать пациентов о возможности регистрации в листе ожидания». По их словам, параллельно с этим программа комплексного подхода к регистрации прогрессирующей хронической болезни почек (ACKD) позволила открыть 20 трансдисциплинарных клиник в больницах по всей стране, чтобы способствовать диагностике и уходу за такими пациентами. "Еще одним из самых удивительных моментов стал рассказ о передаче органов. "Иногда их перевозят на такси, таксомоторах или даже Uber. Используются и коммерческие рейсы. В аэропорту можно увидеть человека с холодильником, похожим на те, что используются в походах, но на самом деле перевозящего орган", - говорит Ло Кане. "В этом смысле он сам разработал местный проект по перевозке органов с помощью беспилотника. Мы представили его, но он не увенчался успехом". Однако в Соединенных Штатах этот проект уже применяется. Кливлендский центр трансплантации, которым руководит аргентинец Эмилио Поджио, является мировым эталоном в этой технологии. Мы также представили Инкукай другие предложения, но одни настаивают, а другие сдерживают, - сказал он, - в то время как Инкукай уверяет нас, что передача органов не представляет собой структурного барьера". "Наша система здравоохранения располагает инфраструктурой для осуществления процессов донорства и трансплантации. Нет ни одного процесса донорства, который не мог бы быть осуществлен из-за логистических ограничений. Передача органов и тканей осуществляется в соответствии со стандартами, установленными руководством по качеству", - пояснили в агентстве.