Всестороннее международное расследование: «дело № 13» — ключевой момент в вспышке хантавируса на круизном лайнере, потрясшей весь мир

Вспышка хантавируса на круизном лайнере, отплывшем из Ушуайи в апреле этого года, произошла в результате первоначального заражения в диких районах аргентинской Патагонии и цепочки передачи во время плавания в открытом море, что привело к «международному распространению» вируса «Андес» благодаря его способности передаваться от человека к человеку, согласно эпидемиологической и геномной реконструкции, проведенной группами ученых из 21 учреждения разных стран на основе образцов, взятых у десяти из 13 заболевших. Результаты двух исследований были недавно опубликованы в журнале Science. «Ни одна лаборатория не смогла бы восстановить эту историю в одиночку», — написал Густаво Паласиос, выпускник Университета Буэнос-Айреса, профессор микробиологии в Медицинской школе Икана при госпитале Маунт-Синай в Нью-Йорке и ведущий автор исследований. «Некоторые группы были знакомы с историей распространения вируса в Южной Америке, в то время как другие привнесли опыт в области расследования вспышек, диагностики или геномного анализа. Решающим фактором стала наша способность объединить эти знания, подвергнуть сомнению собственные гипотезы и независимо проверить доказательства. Это позволило нам составить более полную и достоверную картину произошедшего», — добавил он. «Команды начали присоединяться к проекту в мае прошлого года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) получила сигнал о вспышке заболевания на круизном лайнере с пассажирами, которые посетили острова Южной Атлантики». В список входит Национальный институт инфекционных заболеваний при Национальном управлении лабораторий и институтов здравоохранения (Anlis Malbrán) Аргентины. Опубликованная реконструкция основана на результатах эпидемиологического расследования вспышки заболевания; анализах, проведенных лабораториями Сенегала, Южной Африки, Канады, Франции, Нидерландов, Испании и Швейцарии на образцах пациентов, у которых развивалось заболевание; а также на сопоставлении геномных характеристик этих вирусных изолятов с данными об обнаружении вируса Andes в Чили и в нашей стране в период с 2018 по 2025 год. «Из 13 пациентов, у которых развился хантавирусный легочный синдром (ХЛС), трое скончались. Двенадцать случаев заражения были подтверждены лабораторно, а один был признан вероятным. Вирус удалось выделить из образцов, взятых у десяти пациентов. Именно последний случай — у которого симптомы проявились через два месяца после отправления из порта в Огненной Земле — окончательно развеял все сомнения относительно того, произошла ли передача вируса в открытом море и могли ли быть другие случаи, которые остались незамеченными. «Случай № 13 является самым весомым доказательством передачи вируса от человека к человеку на борту: у этого человека симптомы проявились 31 мая, через 60 дней после отправления из Ушуайи, и он поддерживал тесный и длительный, должным образом задокументированный контакт со случаем № 10. «Этот временной интервал превышает шестинедельный инкубационный период, который здесь принимался во внимание для случаев заражения до посадки на судно, что делает маловероятным заражение до подъема на борт», — отметили авторы. «Первым заболевшим на борту «Хондиуса» стал Лео Шильпероорд, орнитолог из Нидерландов, который вместе с женой путешествовал по Аргентине на автофургоне, совершая поездки в Чили и Уругвай. При реконструкции цепочки заражения он был признан наиболее вероятным источником передачи инфекции шести другим людям, включая его жену, которая стала вторым заболевшим. Оба умерли. В двух последующих случаях имел место как длительный контакт с первым заболевшим, так и посещение мест, где обитает длиннохвостая мышь, переносящая вирус. Однако расследование показало, что они заразились во время путешествия в результате близости к первому из летальных случаев. «Геномные данные, даты появления симптомов и правдоподобные схемы контактов убедительно указывают» на связь между заболевшими пассажирами и членами экипажа, причем источником заражения стало воздействие вируса в окружающей среде до посадки на борт 1 апреля этого года. По мнению исследователей, это также опровергает гипотезу о том, что речь могла идти о неизвестном ранее вирусе «Андес». «Напротив, — написали они, — эта вспышка свидетельствует о международном распространении вируса, который, как уже было известно, способен передаваться между людьми при определенных условиях». «Информация о маршруте, по которому путешествовала пара из Нидерландов перед посадкой на борт, не позволила установить точное место заражения, но указала на несколько „вероятных“ районов Патагонии, через которые они проезжали по пути через Аргентину». В лаборатории, которую возглавляет Паласиос в Медицинской школе Икана, пояснили, что сравнение характеристик вируса «Андес» в этой вспышке с характеристиками предыдущих случаев как на юге страны, так и в Чили привело к выводу, что «некоторые из генетически наиболее близких вирусов были обнаружены в 2018 году недалеко от Вилья-Меликина в провинции Неукен». «Исходя из этой первой «связи», удалось выявить «взаимосвязанные вирусы в случаях, зарегистрированных в период с 2018 по 2025 год» на севере Патагонии. Однако в группе Паласиоса пояснили, что на этом этапе необходимо было ответить на вопрос: означает ли эта связь с вирусом «Андес», выявленным в Неукене, что пара из Нидерландов заразилась во время путешествия по этой местности. «31 января оба пересекли границу через пограничный пункт Икалма, соединяющий этот чилийский населённый пункт с Вилья-Пеуения в провинции Неукен, за два месяца до того, как у одного из них 3 апреля, через два дня после отправления из Ушуаи, появились симптомы». «Этот промежуток превышал 45 дней, которые учитываются при оценке возможных контактов. Следовательно, зафиксированное прохождение через этот регион произошло слишком давно, чтобы объяснить заражение», — пояснила группа Паласиоса. «12 февраля супруги вновь пересекли границу с Чили, а через четыре дня вернулись в страну через пограничный пункт Пеуэнче. Таким образом, интервал до появления первых симптомов сократился до 46 дней. «Можно предположить, что заражение произошло после этого последнего въезда в Аргентину», — сделали вывод исследователи. «Полученные результаты позволили провести важное разграничение: генетическая связь помогла воссоздать историю вируса, но не позволила определить, где произошли первые заражения», — добавили они. «Спустя восемь месяцев после того, как произошла эта международная вспышка, вызванная вирусом ханта, передаваемым от человека к человеку и циркулировавшим до того момента исключительно в Патагонии, до сих пор неизвестно, где и как произошло заражение, которое вызвало глобальную санитарную тревогу. «Источник заражения при вспышке на круизном лайнере невозможно определить на основе имеющейся в настоящее время информации, что подчеркивает необходимость расширения вирусного мониторинга в регионе, где вирус Andes является эндемичным», — заключили авторы в одном из опубликованных сегодня исследований».