Головные боли мешали жить одной женщине. Что это было?

НЬЮ-ЙОРК. — Утренний свет озарял её дом в Довере, штат Огайо, когда 62-летняя женщина осторожно свесила ноги с кровати и встала. И вот она — боль, словно зажим, сжимавший правую сторону головы. Боль сосредоточивалась над правым ухом, распространялась по лицу и спускалась по правой стороне шеи. Она глубоко вздохнула. Еще один день. Еще одна головная боль. «Большую часть своей жизни она не страдала от головных болей. Но все изменилось в начале 2025 года, когда появились эти боли, которые нападали на нее, едва она вставала утром. Это было ощущение давления, всегда с правой стороны, и ибупрофен с парацетамолом едва ли облегчали его». Учитывая интенсивность боли, специализированная медсестра, отвечавшая за её первичную медицинскую помощь, предположила, что речь может идти о мигрени. Она выписала ей лекарство, предназначенное для купирования такого рода головной боли, которое, если принять вовремя, практически не даёт ей проявиться. Однако, поскольку в таком возрасте головные боли возникают нечасто, а мать пациентки ранее перенесла разрыв церебральной аневризмы, она направила её на компьютерную томографию головы. Было облегчением услышать, что результаты обследования в норме, но пациентке нужно было узнать, что именно вызывало эту боль. Она обратилась к своему офтальмологу, чтобы выяснить, нужны ли ей новые очки. Действительно, они ей понадобились, хотя это не помогло. Ее начальник установил на ее столе экран, чтобы уменьшить блики от флуоресцентного света. Она была благодарна, но головные боли не прекращались. «Ее лечащий врач продолжала задаваться вопросом, не может ли это быть аневризмой, и направила ее к местному нейрохирургу. Выслушав её историю, медицинская сестра в кабинете согласилась, что, скорее всего, речь шла о мигрени, и выписала ей ещё один препарат — пропранолол — для ежедневного приёма. Однако вероятность аневризмы по-прежнему оставалась, поэтому она также назначила МРТ головного мозга и компьютерную томографию сосудов головного мозга. Женщина прошла оба обследования через несколько недель. Аневризмы у неё не было. Её кровеносные сосуды были в норме. Её мозг, однако, был не в норме. «Когда пациентка увидела отчёт о МРТ, она встревожилась. Согласно результатам исследования, у неё было состояние, называемое «провисанием мозга» (brain sagging). Она не знала точно, что это такое, но название звучало тревожно. Она оставила сообщение медицинской ассистентке, и, не получив ответа, испугалась ещё больше. Она позвонила своему лечащему врачу, и её направили к другому нейрохирургу, на этот раз в Кливлендскую клинику. «Первая мысль, которая пришла ей в голову, когда она увидела Мохаммеда Абдулраззака в отделении Кливлендской клиники в Кантоне, штат Огайо, была о том, что он выглядит слишком молодо, чтобы быть врачом, и тем более — нейрохирургом». Он представился, а затем сел напротив нее. «—Я слышал, что у вас болит голова, — сказал он.» Пациентка почувствовала искренний интерес, пока рассказывала ему свою историю. Она рассказала, насколько сильными были боли, когда она стояла, смеялась или даже просто говорила. Когда она чихала, боль становилась невыносимой. А в последнее время эти боли, похоже, начали сказываться и на ее памяти. Ей приходилось записывать вещи, чтобы не забыть. Лекарства от мигрени помогали, но единственное, что позволяло боли почти полностью исчезнуть, — это лечь в постель. Когда она это сказала, ей показалось, что в глазах молодого врача мелькнул лёгкий проблеск воодушевления. «Снижение мозгового давления, — объяснил Абдулраззак, — обычно вызвано потерей части спинномозговой жидкости, которая амортизирует и поддерживает мозг. Когда человек встаёт, под действием силы тяжести эта жидкость, объём которой и так уже уменьшился, опускается вниз, создавая напряжение на оболочках и болечувствительных структурах, окружающих мозг. Принятие лежачего положения немедленно снимает это напряжение. История этой женщины идеально соответствовала этому диагнозу: головная боль, которая меняется в зависимости от положения тела, словно при нажатии на выключатель, что редко встречается при головных болях напряжения или мигрени». Абдулраззак указал на чёрно-белые снимки МРТ. Даже в положении лежа мозжечок пациентки опускался настолько низко, что почти касался основания черепа, рядом с большим затылочным отверстием — проходом, через который выходит спинной мозг. Это объясняло вид её мозга на снимках. Он спросил, не переносила ли она недавно какую-либо операцию или травму. Ничего подобного не было. Абдулраззак не удивился. Многие из таких утечек жидкости возникают спонтанно, и чёткой причины никогда не удаётся установить. «Самым сложным в этом заболевании было обнаружить утечку жидкости. Необходимое обследование, называемое миелограммой, заключается в введении контрастного вещества в пространство, окружающее спинной мозг, а затем в проведении компьютерной томографии, чтобы определить, откуда происходит утечка». «Обследование было ужасным». Повышение давления, вызванное введением контрастного вещества, привело к тому, что у неё заболела вся голова. Она с тревогой ждала результатов. Утечки не обнаружилось. Но Абдулраззак был убеждён, что она есть. Он объяснил, что недавно появилось ещё одно исследование, которое может дать более чёткое изображение. Можно было даже использовать общий наркоз, чтобы она не чувствовала давления, вызванного контрастным веществом. Женщина обдумала эту возможность и в конце концов покачала головой. Она сказала, что может справляться с головными болями с помощью лекарств. Она спросила, можно ли просто подождать и посмотреть, что будет. Абдулраззак заверил её, что да, и попросил вернуться через несколько месяцев. «Некоторое время она чувствовала себя лучше. Но чуть больше года спустя после того, как начались головные боли, лекарства внезапно перестали помогать. Просыпаться по утрам стало почти мучением, и в некоторые дни ей приходилось звонить на работу, чтобы предупредить, что она не выйдет, и оставаться весь день в постели. «Ее лучшей подруге было больно видеть, как она так страдает». По выходным они с мужами обычно ходили слушать музыку в местные бары. Но в последний раз, когда они вышли, женщине пришлось уйти раньше. Музыка, люди, шум — для неё это было просто невыносимо». «В последние месяцы её подруга не могла не заметить, насколько измождённой она выглядела. Она была бледной. У неё были тёмные круги под глазами. И она часто что-то забывала. То, как она повторяла некоторые истории, напоминало подруге её собственную бабушку, у которой был Альцгеймер». —Тебе нужно снова сходить к тому врачу и выяснить, что он может сделать, — сказала она однажды вечером, когда у женщины была одна из самых сильных головных болей. «Через несколько недель она сопроводила её на приём к Абдулраззаку, который назначил второе обследование». Для его проведения пациентка легла на правый бок. После введения седативных препаратов ей ввели катетер в основание сумки, содержащей спинной мозг, и ввели контрастное вещество. Затем они наклонили носилки, чтобы контрастное вещество поднялось и выделило весь позвоночник. «И вот он — ответ». Тонкая струйка контрастного вещества заполняла одну из крошечных вен, выходящих из спинномозгового мешка на уровне десятого грудного позвонка, чуть выше нижней части грудной клетки. «Две недели спустя Абдулраззак ввёл крошечный катетер через бедро женщины. Он медленно продвигал его по венозной системе, пока не достиг того маленького кровеносного сосуда, через который происходила утечка спинномозговой жидкости. Ориентируясь по изображениям, полученным с помощью флюороскопии — метода рентгеновского контроля в режиме реального времени, — ему удалось точно локализовать место утечки. Оказавшись на месте, он ввел вещество, предназначенное для полной герметизации вены. «Когда пациентка очнулась, Абдулраззак объяснил ей, что головные боли будут продолжаться ещё примерно неделю. Её организм увеличил выработку спинномозговой жидкости, чтобы компенсировать её потерю. Теперь, когда утечка была устранена, организму предстояло постепенно перенастроить эту выработку, и этот процесс потребовал бы некоторого времени». На следующий день она вернулась домой и, действительно, по-прежнему испытывала головную боль. Но, как и предсказал Абдулраззак, в течение последующих недель боль начала постепенно стихать. Кроме того, к ней начала возвращаться память. «Она знала, что настоящее испытание наступит, когда она снова пойдет на встречу со своей подругой и их мужьями». Итак, примерно через шесть недель после процедуры обе пары вернулись в одно из своих любимых мест. Уже несколько недель у нее не было головных болей, но она боялась, что громкая музыка вызовет возвращение всего того. «Они нашли столик как можно дальше от динамиков. Наконец, группа вышла на сцену и взяла в руки инструменты». «Сердце женщины забилось чаще. Но когда гитарист сыграл первый аккорд, за которым быстро последовали бас-гитара, ударные и клавишные, она почувствовала, что головные боли ушли навсегда и что, наконец, её жизнь может вернуться в нормальное русло».