Нехватка питательных веществ. Обеспокоенность педиатров и диетологов по поводу питания детей младшего возраста

МАР-ДЕЛЬ-ПЛАТА. От модных диет до того, нужно ли исключить лактозу или мясо из домашнего рациона. Группа педиатров и диетологов удивила своих коллег во время 42-го Аргентинского конгресса по педиатрии, прошедшего в этом городе, рассказом о самых распространенных вопросах, с которыми обращаются к врачам, в то время как питание детей по-прежнему остается однообразным и низкокачественным. «Существует скрытая форма недоедания: дети, которые имеют нормальный вес или избыточный вес, но испытывают дефицит важных питательных веществ», — начала Мэйбл Кароселла, педиатр и медицинский директор педиатрической группы Belgrano R. Integra Profesionales Expertos para la Nutrición Infantil (Profeni), группы специалистов, которая год назад начала активно работать над продвижением правильных пищевых привычек, когда, по их данным, избыточный вес и ожирение достигли 41% детей школьного возраста. Серхио Бритос, диетолог и преподаватель-исследователь Университета Буэнос-Айреса (UBA) и Аргентинского католического университета (UCA), добавил, что эта «пищевая реальность» населения характеризуется «небольшим разнообразием продуктов в ключевых группах, таких как овощи, фрукты, бобовые; избыточным потреблением рафинированных злаков, красного мяса и нерегулярных продуктов, а также дефицитом важных питательных веществ, таких как кальций и витамин D», согласно исследованию, в котором он проанализировал частоту потребления 69 продуктов, обычно употребляемых в семьях. «Вместе с остальными участниками группы он подчеркнул растущую важность просвещения в области питания. Два семинара — один утром, другой днем — под руководством Альберто Аррибаса, диетолога и президента гражданской ассоциации Supersaludable, привлекли внимание более ста педиатров на ежегодном съезде Аргентинского общества педиатров (SAP). За 60 минут он приготовил более десятка рецептов, в которых заменил некоторые продукты, например, мясо на бобовые, но при этом не ухудшил их вкусовые качества для детей. Кроме того, благодаря таким посланиям, как важность мытья рук, более 60 000 детей в школах по всей стране увидели в действии Джорджио, повара, который дал врачам идеи, как поговорить с родителями о том, как сделать эти кулинарные замены более привлекательными и с лучшим питательным качеством. «Выявление недоедания во время консультации требует сочетания антропометрии, лабораторных анализов, физического осмотра и опроса о питании, чтобы оценить разнообразие, частоту и качество рациона ребенка», — добавил Карозелла. «Это, как он заявил аудитории, выходит за рамки контроля роста, веса и оценки кривой роста, поскольку, по его словам, при более тщательном контроле, как он определил, выявляются недостатки, которые обычно упускаются из виду. По его словам, в 50% случаев имеет место недоедание. Поэтому он рекомендовал выяснять у родителей, нет ли каких-либо противопоказаний к употреблению определенных продуктов. «Поэтому он указал, что, начиная с шести месяцев и в соответствии с рекомендациями и консенсусом по вопросам детского питания, вводимые в рацион продукты должны быть «восприимчивыми, чтобы ребенок мог трогать еду, пачкаться; индивидуализированными и разнообразными, по группам продуктов», — посоветовал он. «К году все продукты должны быть включены в рацион», — поставил он в качестве цели для родителей. Как педиатр-гастроэнтеролог, Омар Табакко упомянул об одном из вопросов, который стал часто задаваться в консультациях, отчасти из-за модных диет или ограничений. Следует ли избегать лактозы? «Не следует исключать ее в первый год, за исключением очень редких случаев», — сказал он. «Это функциональный питательный элемент», — пояснил руководитель отделения гастроэнтерологии детской клиники Санторио де Ниньос де Росарио и бывший президент SAP. «Маловероятно, что она может навредить, — продолжил он. Непереносимость лактозы, когда она появляется, наблюдается во втором детском возрасте и всегда носит относительный характер». Он подчеркнул важность грудного вскармливания и напомнил, что детям до года не следует давать жидкое коровье молоко. «Что касается диет, которые можно применять с большими или меньшими ограничениями в семьях, диетолог Сандра Бласи, руководитель отдела питания больницы Гаррахан, рассказала о консультациях по включению в рацион детей с детства веганских, вегетарианских и оволактовегетарианских блюд, исключении глютена или молочных продуктов, среди прочих примеров, которые она привела. «Это правильно?» — спросили ее. «В первую очередь она подчеркнула важность консультации родителей с педиатром и, в любом случае, обращения к диетологу. Она сказала, что можно выбрать вегетарианскую или веганскую диету, но «только при условии, что она спланирована и контролируется специалистами», — подчеркнула директор курса специализации по детскому питанию Университета Буэнос-Айреса. Она также указала на главную проблему, с которой сталкиваются специалисты в этом процессе. «Обеспечить потребности в питательных веществах на каждом этапе жизни и следить за содержанием важнейших питательных веществ, особенно кальция и витаминов B12 и D», — перечислила она. «Поэтому, в отличие от того, что могут делать взрослые, для детей диета должна быть индивидуальной для каждого случая и составлена обученными специалистами с четкими указаниями и учетом калорий, необходимых каждому ребенку. Что важно? Они должны включать «широкий выбор растительных продуктов». «Он упомянул бобовые, зерновые и продукты из них, орехи и семена, овощи и фрукты, растительные жиры (льняное масло, чиа, оливковое масло); источники кальция, такие как молочные продукты или обогащенные растительные напитки, например; продукты, содержащие железо (соя, тофу, бобовые, орехи и семена), не забывая о фруктах и овощах, богатых витамином С (апельсины, лимоны, киви, помидоры, зеленый перец), «для улучшения его усвоения». Как и Табак, он повторил важность грудного вскармливания в первые шесть месяцев и до года жизни. Если это невозможно, он упомянул, что есть другие варианты, но подчеркнул важность «хорошего» опроса о питании с точки зрения питательных веществ, которые могут быть в дефиците, таких как витамины B12 и D, кальций или железо, необходимые для этого этапа развития. Этот опрос будет отражен в продуктах, которые будут предложены родителям, прежде чем они выберут более ограничительную диету. Две недели назад на XXIII Аргентинском конгрессе по питанию члены Profeni представили технический документ о продовольственной системе в стране. «Необходимо приложить многочисленные усилия, чтобы инициировать постепенное, но устойчивое изменение пищевых привычек населения, которое в среднесрочной и долгосрочной перспективе приведет к значительному увеличению потребления овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов, фруктов и сухофруктов, йогурта и молока. Это сопровождается столь же значительным сокращением потребления нерегулярных продуктов питания и избыточного потребления хлебобулочных изделий, рафинированной муки и крахмалистых продуктов в целом, а также изменением привычек, которое постепенно способствует достижению большего баланса между высоким потреблением красного мяса и низким потреблением рыбы, бобовых и цельнозерновых продуктов», — отмечают они.