Две авторитетные американские кардиологи раскрывают три наиболее многообещающих достижения и огромный долг, который еще предстоит погасить.

На прошлой неделе в Буэнос-Айресе прошла дискуссия, на которой было показано, как быстро меняется подход к диагностике и лечению сердечных заболеваний. На конгрессе «Новые парадигмы в ишемической и структурной кардиологии», организованном Аргентинским обществом кардиологов (SAC), американский кардиолог Александра Лански, директор журнала SCAI Journal, и Роксана Мехран, будущая президент Американского колледжа кардиологии (ACC), представили обзор, который показывает глубокие изменения: процедуры, не требующие скальпеля, искусственный интеллект, который предсказывает риски до появления симптомов, и новые методы лечения, способные изменить прогноз для миллионов пациентов. «Конгресс оставил несколько уверенных выводов. С одной стороны, ускорение разработки устройств, способных ремонтировать сердечные клапаны без вскрытия грудной клетки. С другой стороны, растущее давление с целью устранить исторический разрыв: отсутствие надежных доказательств у женщин, особенно в отношении ишемической болезни сердца. Все это происходит в контексте, когда сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в мире и в Аргентине». Структурная кардиология быстро меняется. На протяжении десятилетий исправление поврежденных клапанов требовало серьезной хирургической операции. Сегодня многие из этих проблем могут быть решены перкутанным способом, через небольшой доступ через ногу, без вскрытия грудной клетки и с выпиской из больницы через 24 или 48 часов. Лански резюмирует это так: «Лечение тяжелого аортального стеноза стало мировым стандартом». Она имеет в виду TAVR, процедуру, при которой новый клапан имплантируется с помощью катетера, альтернативу, которая заменила хирургическое вмешательство у многих пациентов. Но для нее это только начало. «Будущее обещает огромные перспективы для чрескожного лечения аортальной, митральной и трикуспидальной недостаточности», — отмечает она. «Это более сложные клапаны, которые трудно лечить без хирургического вмешательства, но промышленность уже производит устройства, предназначенные для их лечения с помощью минимальных разрезов». Есть еще одна область исследований, которая вдохновляет специалиста: легочная денервация, экспериментальная техника для облегчения легочной гипертензии, серьезного заболевания, поражающего кровеносные сосуды легких. «Предварительные результаты обнадеживают, и в США скоро начнется ключевое исследование», — предсказывает она. «И Лански, и Мехран уже много лет изучают различия между мужчинами и женщинами в кардиологии. И эти различия не незначительны. Симптомы, механизмы заболевания и даже реакция на некоторые виды лечения могут быть разными. Но на протяжении десятилетий женщины участвовали в клинических исследованиях в очень небольшом количестве, что привело к огромным пробелам в доказательной базе. «Это быстро развивающаяся область, и новые данные начинают компенсировать историческую недопредставленность», — говорит Лански. «Одним из текущих направлений является INOCA (ишемия с необструктивными коронарными артериями), форма ишемии сердца без видимых обструкций в коронарных артериях. По словам экспертов, она часто поражает женщин и в течение многих лет была недооценена. Сегодня существуют новые рекомендации по ее диагностике с помощью исследований, которые позволяют индивидуализировать лечение в зависимости от типа дисфункции». Лански также отмечает, что сегодня существуют более эффективные инструменты для лечения артерий, сильно затвердевших из-за кальция, что является особенно распространенной проблемой у женщин. «Исследование EMPOWER CAD показало, что интраваскулярная литотрипсия — техника, которая разрушает кальций с помощью давления волн — работает в более чем 90 % случаев», — объясняет он. Тем не менее, остается ключевой вопрос: у женщин с ишемической болезнью сердца в нескольких артериях лучше делать ангиопластику или шунтирование? «В настоящее время проводятся международные исследования, которые помогут нам ответить на этот вопрос», — отмечает он. Мехран рассматривает проблему с корнем: «Чтобы понять, почему женщины не включаются в испытания, необходима целенаправленная и самоотверженная работа. Мы только начинаем». «Он предлагает пересмотреть исследования, уменьшить критерии исключения, которые в большей степени затрагивают женщин, обучить исследовательские группы и предоставить такие ресурсы, как транспорт или уход за детьми, которые часто являются конкретными препятствиями для участия. «Мы должны переосмыслить, как мы приглашаем их к участию, и гарантировать, что они не потеряют время и доход», — добавляет он. «Одним из наиболее изученных различий является форма проявления инфаркта. «Женщины — это не маленькие мужчины», — настаивает Мехран. У них могут быть неясные симптомы, необструктивное заболевание или эмоциональные триггеры. «Мы должны знать об этих различиях, чтобы не ошибиться в диагнозе, потому что реваскуляризация может спасти жизни». Искусственный интеллект перестал быть футуристической мечтой и стал повседневным инструментом. Лански четко определяет его: «ИИ — это самая революционная инновация на сегодняшний день». «Он уже используется при интерпретации томограмм, реконструкции клапанов, автоматизированном анализе инвазивных изображений и в моделях, предсказывающих осложнения». Мехран соглашается: «ИИ улучшит нашу диагностическую точность, наши процедуры и качество клинической помощи». По мнению обоих экспертов, ИИ не заменит врача, но позволит принимать более быстрые решения на основе огромных массивов данных, которые один человек не в состоянии обработать самостоятельно. Лански выделяет другие тенденции, которые будут определять следующее десятилетие: агонисты ГПП-1 для снижения остаточного сердечно-сосудистого риска, терапии, направленные на липопротеин (а), новые фармакологические баллоны и устройства для защиты мозга во время структурных вмешательств. «Мы находимся в чрезвычайно динамичный момент, когда большая часть внимания сосредоточена на минимально инвазивных терапиях», — резюмирует она. Обе эксперты сходятся во мнении, что международное сотрудничество будет ключом к более быстрому внедрению этих терапий в Латинской Америке. «Наше интервенционное сообщество наиболее эффективно, когда оно сотрудничает», — говорит Лански. Мехран связывает это со своим будущим председательством в ACC: «ACC стремится преобразовать сердечно-сосудистую помощь для всех. Никто не должен остаться позади».