Каковы последствия денге?

Эпидемия денге в Аргентине носит исторический характер. Вирус вызывает головную боль, высокую температуру, ломоту в теле, тошноту и другие симптомы, которые длятся в среднем около 10 дней. Но что происходит, когда пациент выздоравливает? Возможно ли, что после лихорадки денге остаются последствия? "В большинстве случаев выздоровление проходит без последствий. Однако специалисты, с которыми консультировался LA NACION, отмечают, что в некоторых случаях симптомы и последствия заболевания могут сохраняться дольше, чем продолжительность вирусных симптомов. Например, хотя это случается нечасто, могут возникнуть глазные и неврологические осложнения, изменения в печени и т.д. "В свою очередь, первое заражение одним из четырех серотипов вируса денге защищает от того же серотипа и генотипа вируса. С другой стороны, повторное заражение другим серотипом или тем же серотипом с некоторыми генетическими вариациями может увеличить риск развития тяжелой формы заболевания (ранее известной как геморрагическая). "Это осложнение может быть фатальным без ранней консультации пациента и правильного определения стадии инфекции, хотя в большинстве случаев восстановление после таких состояний также проходит без последствий". "У некоторых пациентов с денге часто наблюдается повышение уровня трансаминаз или белков, выполняющих функции печени. Обычно он появляется после лихорадочной стадии заболевания, примерно на второй неделе. У большинства пациентов оно обычно незначительно и не приводит к нарушению функции органов, хотя в некоторых случаях, когда оно резко повышается, более чем на 1000 единиц, это является тревожным признаком или риском серьезного заболевания, и таких пациентов обычно госпитализируют. Это изменение в гепатограмме, которое можно назвать гепатитом, обычно продолжается в течение нескольких дней после того, как вирусное заболевание прошло", - говорит Рамиро Эредиа, врач клиники Hospital de Clínicas. Специалист добавляет, что такое снижение очень часто встречается при острых вирусных заболеваниях, и денге не является исключением. Он отмечает, что оно часто встречается на острой и послеострой стадиях, хотя и не чаще, чем при других вирусных заболеваниях. "Мы говорим об этом вирусе не так, как раньше говорили о коронавирусе, при котором послеострые симптомы поражали многих пациентов, и со временем мы многому научились", - говорит Эредиа. Алехандро Андерссон, директор Института неврологии Буэнос-Айреса, отмечает, что при лихорадке денге вероятность неврологических осложнений составляет от 5 до 15%, и они чаще встречаются при серотипах 1 и 3. Энцефалопатия или энцефалит - самый распространенный неврологический синдром (0,5-6%), причем его распространенность выше среди детей и подростков. Осложнения могут возникать как в острой стадии заболевания, вызванные вирусом или сосудистыми проблемами, которые он создает, так и позже, в период выздоровления. Я наблюдал пациентов с синдромом Гийяна-Барре после денге. Неврологические синдромы в период выздоровления (острый рассеянный энцефаломиелит, церебеллит, опсоклонус-миоклонус, мононеврит, полирадикулоневрит и плексит), по-видимому, являются иммуноопосредованными (когда происходит изменение иммунной системы и развивается хроническое системное воспаление). Например, миелит может возникать во время острой инфекции, вызванной вирусом денге, а также по иммуноопосредованному механизму в фазе выздоровления. Миалгии, миозиты, рабдомиолиз и гипокалиемический паралич - другие примеры мышечной дисфункции, связанной с вирусом денге. Хотя частота инсульта составляет 0,26% и может быть ишемическим или геморрагическим, - объясняет Андерссон, - Джерман Бьянки, офтальмолог и руководитель отделения трансплантации роговицы в клинике Nano, подчеркивает, что денге может повредить зрение, хотя это случается редко. "Многие пациенты отмечали ретроокулярную (за глазом) боль, которая, хотя и является неспецифическим симптомом вирусных инфекций, является частью системного проявления, вызываемого вирусом при развитии циркуляторных изменений", - описывает Бьянки. Офтальмологические проявления, связанные с денге, - это, например, субконъюнктивальные кровоизлияния. "В этих случаях наблюдаются очень красные глаза из-за локальных кровоизлияний. Хотя это бросается в глаза, это не больно и, как правило, несерьезно. Эти кровоизлияния рассасываются сами по себе через семь-десять дней, и глаза возвращаются к своему нормальному цвету", - говорит специалист. Другие возможные последствия - кератит и склерит, две разные патологии, возникающие на фоне общих воспалительных заболеваний, таких как лихорадка денге: "Еще одно возможное последствие - увеит, специфическое внутриглазное воспаление, которое обычно поражает переднюю часть глаза и вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния, кератит и склерит, но также поражает среднюю часть глаза и вызывает боль. "Иногда может произойти внезапное повышение внутриглазного давления (острая глаукома), что представляет собой крайне опасную для зрения ситуацию. Кроме того, увеит может возникнуть на задней стенке глаза, в задней части глазного яблока. В этом случае может быть изменена сетчатка (ретинит), а также зрительный нерв (неврит). Наконец, Бианки предупреждает, что денге может вызвать макулопатию. "Макула находится внутри глаза. Это структура центральной сетчатки. Хотя макулярные изменения могут возникать на фоне увеита, они могут происходить и при денге, не имеющем серьезных офтальмологических проявлений, при этом ухудшение зрения может быть тяжелым, но безболезненным. Оно может появиться даже через несколько недель после разрешения общего состояния. Если появляются какие-либо зрительные последствия, пациент должен пройти индивидуальную офтальмологическую диагностику и лечение", - заключает Бьянки.