Коэлиакия: какие факторы могут объяснить рост этого аутоиммунного заболевания?

Вздутие живота, постоянная диарея, задержка роста (в детском и подростковом возрасте), анемия и резкая потеря веса - вот некоторые из наиболее заметных симптомов коэлиакии. "Согласно медицинскому консенсусу, коэлиакия - это аутоиммунное заболевание, то есть собственные клетки организма реагируют против организма, повреждая тонкий кишечник и вызывая хроническое воспаление. По мнению специалистов, с которыми консультировался LA NACIÓN, это приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника, что нарушает его нормальное функционирование. Согласно последним научным данным, за последние несколько десятилетий число новых случаев диагностирования коэлиакии в мире увеличилось на 7,5 % в год. "Рамиро Эредиа, врач Клинической больницы Университета Буэнос-Айреса (UBA), анализирует для LA NACIÓN, что распространенность коэлиакии растет во всем мире, вероятно, из-за множества факторов: "Из-за развития индустриализации, большего воздействия глютена, лучших и более доступных диагностических тестов и большей осведомленности врачей и населения об этом заболевании". "В поисках доказательств такого роста он говорит: "Группа международных исследователей провела большой обзор и мета-анализ с участием 50 исследований в поисках истинной распространенности заболевания во всем мире. Выяснилось, что в XXI веке заболеваемость койлиакией у женщин составила 17,4 случая на 100 000 человеко-лет, по сравнению с 7,8 у мужчин. В то же время у детей заболеваемость составила 21,3 случая на 100 000 человеко-лет по сравнению с 12,9 у взрослых. Процентные изменения показали, что за последние десятилетия заболеваемость койлиакией увеличивалась на 7,5 % в год. С другой стороны, Эредиа объясняет, что скрининговые исследования показывают, что коэлиакия "недодиагностируется, вероятно, из-за того, что у людей проявляется неклассическая, или молчаливая, коэлиакия". Коэлиакия представляется "айсбергом", у которого мы видим только верхушку: исследование, проведенное в Италии, показало, что соотношение людей без симптомов и с симптомами составляет 7:1", - добавляет он. Коэлиакия - это заболевание, при котором иммунная система аномальным образом реагирует на белок под названием глютен, что приводит к повреждению слизистой оболочки тонкого кишечника. Глютен содержится в пшенице, овсе, ячмене и ржи (сокращенно TACC), а также во многих готовых продуктах. Поскольку тонкий кишечник отвечает за всасывание множества питательных веществ, повреждение его слизистой оболочки препятствует усвоению этих питательных веществ", - объясняет Эредиа. "Кроме того, он говорит, что целиакия может возникнуть у людей любого возраста и что пока "научные данные показывают, что она возникает у людей с генетической предрасположенностью (генетический фактор присутствует у 70-90% пациентов) и подверженных воздействию глютена, экологического фактора, который играет ключевую роль в развитии заболевания". "В то же время все специалисты, с которыми мы консультировались, утверждают, что коэлиакию нельзя ни вылечить, ни предотвратить, но можно остановить: "Хотя все мы на протяжении жизни подвергаемся воздействию глютена, этот фактор окружающей среды, который у генетически предрасположенных людей активирует аутоиммунные механизмы, повреждающие тонкий кишечник и вызывающие симптомы заболевания, после диагностики поддается лечению: необходимо избегать продуктов, содержащих глютен, чтобы остановить повреждение кишечника и мальабсорбцию", - добавляет Эредиа. "Нелида Караваски, диетолог, специализирующийся на коэлиакии и сотрудник службы эндокринологии, метаболизма, питания и диабета Британской больницы, рассказала LA NACIÓN, что "глютен отвечает за выработку антител, вызывающих мультисистемное заболевание: он образуется в результате соединения двух белков, глиадина и глютамина, которые содержатся в некоторых злаках, таких как пшеница, ячмень и рожь. В Аргентине овес также считается носителем глютена, и это связано в основном с так называемым "перекрестным загрязнением", то есть контактом между продуктами, не содержащими глютен, и продуктами, содержащими глютен. Поэтому продукт считается безглютеновым, если он не содержит пшеницу, овес, ячмень и рожь (TACC). Среди наиболее распространенных симптомов - диарея, анемия, синдром мальабсорбции, непроизвольная потеря веса, вздутие живота, астения и низкий рост", - добавляет он. Кто более предрасположен: "У родственников первой степени родства коэлиаков (дети, братья, сестры, родители) вероятность развития заболевания составляет 6-12%. В то же время, поскольку это аутоиммунное заболевание, люди, у которых уже есть другое аутоиммунное заболевание, например сахарный диабет 1 типа или тиреоидит Хашимото, с большей вероятностью заболеют коэлиакией". Более высокая частота коэлиакии также наблюдалась у детей, которым глютен вводили в рацион в возрасте до шести месяцев", - объясняет Караваски. Лечение заболевания заключается в постоянной и строгой безглютеновой диете: "Любые продукты, содержащие пшеницу, овес, ячмень, рожь, а также продукты, полученные из них, такие как крахмал, мука, выпечка и другие, должны быть исключены из рациона. Следует избегать не только продуктов, содержащих эти мучные изделия в качестве сырья, но и возможных источников перекрестного заражения, а также продуктов промышленного производства. Все продукты промышленного производства должны быть сертифицированы как безглютеновые и иметь логотип, идентифицирующий их как таковые. За сертификацию и контроль безглютеновых продуктов отвечает Национальное управление по продовольствию, лекарствам и медицинским технологиям (Anmat), - уточняет диетолог. Мясо, овощи, фрукты, бобовые, яйца и овощи, если они находятся в своем естественном состоянии, считаются безглютеновыми", - добавляет она. "Лечение в детском возрасте такое же, как и во взрослом: "Все, что содержит TACC или их следы, должно быть полностью уничтожено, поэтому всегда нужно смотреть на ингредиенты и логотипы, которые имеет каждое вещество, которое мы собираемся употреблять", - рекомендует LA NACIÓN Селеста Селано, педиатр и руководитель педиатрического отделения в Sanatorio Modelo de Caseros. "Что касается клинических проявлений коэлиакии, специалист указывает, что они разнообразны: "Может наблюдаться хроническая диарея, которая длится долго и часто перемежается с периодами запоров; вздутие живота, которое у самых маленьких детей обычно вызывает частые перепады настроения, потому что они не могут выразить, что с ними происходит; отсутствие естественного роста, то есть отсутствие адекватного роста и веса именно из-за отсутствия правильного усвоения питательных веществ; тяжелый дерматит; крайняя худоба и анемия". "И он предупреждает, что в последние годы присутствие новых питательных факторов меняет скорость развития болезни. Основным предметом конфликта, по-видимому, является чрезмерное потребление ультрапереработанных продуктов, поскольку "кишечник не распознает их как настоящую пищу". За годы своей клинической практики Челано отмечает, что изменения в питании в большей или меньшей степени привели к тому, что "это заболевание становится все более заметным и преобладающим". "В этом смысле, - говорит он, - токсины, которые добавляют в пищу, чтобы она дольше хранилась (консерванты, красители, в том числе), приводят к тому, что проницаемость кишечника (а именно она обеспечивает нормальное функционирование кишечника) со временем ухудшается, позволяя болезни все более легко и внезапно закрепиться". "Пока наука показывает, что болезнь проявляется в генетически предрасположенных организмах. Однако я бы не стал исключать риск того, что неправильное питание может привести к возникновению койлиакии в любом типе организма". Караваски согласен с тем, что "преимущественно промышленная диета с низким потреблением фруктов и овощей может изменить микробиоту кишечника и способствовать его проницаемости, хотя этот вопрос все еще находится в стадии изучения". Караваски объясняет, что диета для людей с коэлиакией "должна строго соблюдаться, поскольку следы глютена вредны. По этой причине необходимо соблюдать особую осторожность при приготовлении и обработке пищи". В этой связи он дает следующие рекомендации: "Наконец, все специалисты, с которыми мы консультировались, согласны с важностью наблюдения диетолога в дополнение к клиническому врачу, педиатру, врачу общей практики или семейному врачу, чтобы обеспечить сбалансированность диеты и в то же время направлять и обучать пациентов правильному приобретению продуктов и товаров".