Консультация стоит пасхального яйца: кризис в здравоохранении вновь разгорается на фоне спора о ценах

Переломный момент, когда снова зазвонили тревожные колокола, наступил в феврале. Но только сейчас он начинает ощущаться. С тех пор цены на услуги клиник, санаториев и медицинских центров стали ниже инфляции, чего не случалось с августа и что прервало робкое и неуверенное восстановление сектора, начавшееся в первый год правления Хавьера Милея. Суть проблемы имеет два корня: увлеченность правительства индексом потребительских цен и особенности отрасли с взаимосвязанными затратами и маржой. С того самого момента, когда даже при хороших манерах чиновники из министерства экономики или министерства здравоохранения звонят в препаги и предупреждают, чтобы те не перегибали палку с повышением платы. «На самом деле это свободные цены, но рекомендации существуют. «Не знаю, посмотрите», - говорят фаундеры, которые больше не хотят воевать с правительством, как это было в начале прошлого года. И в последнее время они сопровождают их повышениями ниже инфляции. Например, в марте при ИПЦ в 3,7 % предоплата выросла в среднем на 2,3 %, что соответствует февральскому показателю (2,4 %). Без статьи «предоплата», доля которой в корзине, измеряемой Indec, составляет 2,21%, официальное измерение немного снизилось бы, с 3,7 до 3,65%. Действительно, компании, занимающиеся предоплатой, не повышали цены так сильно, как в другое время, но в данном контексте они пытаются получить прибыль, и это усложняет всю цепочку». В марте, например, повышение цен на обслуживание, консультации, лечение и операции для поставщиков услуг - клиник и санаториев - составило от 1,8 до 2%. Отсюда и всеобщий протест. «Результат очевиден и закрепляет обширный процесс ухудшения ситуации, при котором цены не покрывают расходы. За консультацию врач в одном из лучших санаториев Буэнос-Айреса - от «Отаменди» или «Британико» до «Института диагностики и лечения» или «Матер Дей» - берет 15 000 песо. Это стоимость 170-граммового пасхального яйца Coffler. А в государственном секторе все, как всегда, еще драматичнее. Зарплата главного ординатора в больнице Гаррахана не превышает 1,3 миллиона песо на руки. Для этого специалист готовился годами. Это меньшая зарплата, чем, например, у сотрудника службы безопасности, который охраняет здание снаружи. В той же больнице штатный пульмонолог с шестилетним стажем, чей график работы с 8 утра до 4 вечера каждый день, а иногда и по субботам, может заработать 1,9 миллиона песо не на руки. Ситуация усугубляет состояние отрасли в стране, которая 50 лет назад превосходила Бразилию по уровню инвестиций и инноваций, а сейчас сильно отстает. Это отпугивает не только студентов-медиков, но и врачей, уже получивших диплом, многие из которых уже несколько лет решают перейти, как это называется на жаргоне, «в индустрию», то есть работать в лабораториях или других компаниях, где больше платят. Прежде всего следует сказать, что это давняя проблема. Возможно, с того самого 2011 года, когда был принят закон 26.662, впервые обязывающий препаги периодически отчитываться перед исполнительной властью о выплатах, и в то время, когда программа обязательного медицинского страхования (ОМС) расширяла льготы. «Правительство Милея пыталось решить эту проблему путем отмены правил. Оно освободило цены в Декрете 70, разработанном Федерико Штурценеггером, но это спровоцировало аргентинскую классику: все компании по предоплате в первые три месяца массово попытались пересчитать затраты и маржу, и многим филиалам были выставлены неоплачиваемые счета. Затем начался конфликт с сектором, публичная борьба с Клаудио Белокопиттом, владельцем Swiss Medical, и жалоба на картелизацию почти всех препаг. Это была неудачная попытка быстро решить проблему, которая длилась уже более десяти лет. В докладе Центра исследований в области здравоохранения Аргентины говорится, что из корзины, в которую также входят цены на лекарства, стоимость ПМО, инфляция, зарплата медсестер, предоплата за лекарства, официальный доллар и долларовая банкнота, цена поставщика услуг меньше всего выросла в песо с 2012 года. Возникает очевидный вопрос: почему бы престижной клинике или санаторию не установить цену, которую они считают подходящей, хотя бы для своих расходов, раз уж сектор теперь дерегулирован. Поставщики услуг отвечают, что, учитывая хрупкость сектора, начиная с существования обязательства по ОМС и заканчивая сектором предоплаты, в котором еще не так много конкуренции и в который интегрированы даже многие финансирующие организации, поскольку у них есть свои клиники, все не так просто: «Вот почему услуги, даже если они недоступны для многих членов, дешевы по отношению к другим услугам. Средняя стоимость паховой герниопластики составляет 260 000 песо, из которых около 70 % приходится на хирурга, а остальное - на ассистентов. Плата за простую дискэктомию составляет 500 000 песо. Стоимость нейрохирургии составляет 640 000 песо. «Со времен PMO баланс системы был нарушен, потому что она заставляла людей покупать планы на 100% консультаций», - говорит Уго Магонса, президент Союза медицинских учреждений, и добавляет, что проблемы накапливались: »В течение 12 лет наблюдалась феноменальная задержка между ценами и затратами. Когда Милей возглавил компанию, оно составляло 100 %. Оно так и не восстановилось». »На горизонте маячит дополнительный срыв. В июне истекает срок действия чрезвычайного положения в области здравоохранения, которое непрерывно продлевается с 2002 года и приостанавливает исполнение наказаний для санаториев, клиник, частных больниц, диагностических центров, поликонсультаций, гериатрических, реабилитационных центров и других учреждений, которые предоставляют медицинские услуги по всей стране и не соблюдают требования работодателей, социального страхования или налоговых отчислений. В последний раз этот закон продлевался в июне прошлого года на основании резолюции 5532. Представители отрасли утверждают, что существует около 4500 CUIT, которые, если их не продлить, Агентство по налоговому и таможенному контролю (ARCA) сможет исполнить. Представители отрасли уже несколько дней настойчиво и пока безуспешно убеждают чиновников Министерства экономики в необходимости срочного продления. Захочет ли Луис Капуто, глава Министерства экономики, продолжать работу на условиях, которые больше похожи на те, что были в Аргентине в 2002 году? Это станет предметом обсуждения в ближайшие недели».