Кризис IOMA: приостановка операций, нехватка лекарств и катаракта жалоб от филиалов

В последние недели в Буэнос-Айресе участились жалобы на сокращение пособий, предоставляемых системой социального страхования для государственных служащих, а правительство провинции никак не реагирует на них. Провинциальные законодатели настаивают на объявлении чрезвычайного положения в области здравоохранения, экономики и финансов во второй по числу членов системе медицинского страхования страны. Но так ли это? "Институт вспомогательной медицинской помощи (IOMA) с прошлого года, как никогда ранее, информирует о мерах, направленных против договорных центров по всей провинции, которые прекращают обслуживать своих членов. Сегодня в десятке центров Ла-Платы будут приостановлены плановые операции из-за задержки выплаты гонораров анестезиологам, а по другим специальностям, по данным научных обществ, задержки достигают восьми месяцев. LA NACION связался с больничной кассой, где передал вопрос ее президенту Гомеро Гилесу. До сих пор ответа не последовало. В июле прошлого года на встрече с профсоюзами сообщалось, что Джайлс начал свою администрацию с дефицитом в 4,5 миллиарда песо и долгом в 10 миллиардов песо, когда Juntos por el Cambio покинет свой пост в 2019 году. "Управлять организацией с такими экономическими проблемами было титанической задачей, и это обстоятельство подстегнуло рассуждения о нежизнеспособности IOMA и предложение о дерегулировании, чтобы каждый член организации мог выбрать свое социальное обеспечение или предоплаченную медицинскую страховку, тем самым разрушив поддерживающую ее систему солидарности", - заявили тогда власти организации. "Четыре года спустя жалобы на приостановку выплат и на то, что членов организации оставляют на произвол судьбы, звучат все громче и громче. В прошлом месяце сотрудники офиса IOMA в Мар-дель-Плата заявили этой газете: "Налицо ужасный кризис". IOMA насчитывает 2,23 миллиона членов и имеет 197 отделений в провинции Буэнос-Айрес. Взносы в государственную программу медицинского страхования являются обязательными для государственных служащих провинции и членов их семей. Есть муниципалитеты, которые уже отменили или собираются отменить эту обязанность, и минимальная часть, особенно в Ла-Плате, заключает договоры на добровольной основе. "Среди этих пленников есть те, кто, имея более высокий доход, заключает второй договор: они отчисляют каждый месяц из своей зарплаты, но не пользуются им. Именно это позволяет, по общему мнению специалистов, работающих с больничной кассой, поддерживать ежемесячную "квоту" на зарплату в 10 раз ниже, чем в предоплаченной больничной кассе. "Хорошо управляемый, с учетом взносов населения и тех, кто не пользуется услугами, потому что у них есть вторая страховка, это медицинский институт с очень большим фондом финансирования", - сказал в беседе с LA NACIÓN один из врачей, имеющий опыт работы в муниципальном управлении здравоохранением. "В свои 42 года Джайлс ведет личный крестовый поход против того, что он называет "моделью картеризации", в которой участвуют профессионалы, клиники или санатории и фармацевтический сектор, и которую IOMA заключает через соглашения с федерациями или ассоциациями, объединяющими их в каждом случае для формирования своей сети услуг. Одной из целей является также расширение IOMA в провинции, но с привлечением специалистов без посредников и созданием сети собственных центров, без соглашений с представителями сектора. Больница Габриэлы Каррикириборде, открытая в Темперли в 2020 году, станет первой "больницей IOMA", наряду с примерно 200 небольшими клиниками (поликонсультациями), которые больничная касса купила, арендовала или построила - информация об этом отсутствует - во время правления Кисильофа. IOMA должна расширяться за счет собственных больниц в каждом регионе", - сказал 42-летний врач, который родился в Корриентесе и прошел обучение в Латиноамериканской школе медицины в Гаване (Куба), во время экскурсии по больнице. Во время второго срока Кристины Киршнер он занимал должность заместителя министра профилактики и контроля рисков в Национальном министерстве здравоохранения. "Президент IOMA. Доктор медицины. Боевик. Фанат гонок", - пишет он в своем аккаунте в сети X. Где он воюет? В Ла-Кампоре. "Бюджет, который Законодательное собрание провинции утвердило в прошлом году для IOMA, составил 362,442 миллиона песо. "В прошлом году повышение цен и ограничение импорта прервали цепочку оплаты лекарств в сети аптек, работающих с IOMA и другими страховыми компаниями", - говорит врач с трехдесятилетним стажем работы в провинции и знающий профессиональные организации, через которые IOMA заключает контракты с поставщиками. На встрече в Ла-Плате с представителями Ассоциации фармацевтов провинции Буэнос-Айрес (Colfarma) в ноябре прошлого года было решено перечислить 800 миллионов песо, чтобы полностью покрыть сентябрьские счета за лекарства, выданные членам ассоциации двумя месяцами ранее. По словам Алехандры Гонсалес, президента Colfarma, проблема заключается в оплате плана IOMA, который включает в себя доставку подгузников и расходных материалов для диабетиков и пациентов с остомами. "На этой неделе депутат от Буэнос-Айреса Марисель Этчекоин (Гражданская коалиция) направила письмо провинциальному омбудсмену Гвидо Лоренцино с просьбой вмешаться в ситуацию из-за проблем с этим планом и других жалоб, таких как отсутствие скидок для членов программы в аптеках или недостаточная доставка лекарств для лечения хронических заболеваний. Что касается цифр, то мы не знаем, как осуществляется управление [IOMA]. Мы знаем, что она испытывает дефицит, потому что есть официальная резолюция прошлого года, признающая это, - говорит Этчекоин. Но помимо этого, количество людей, которые жалуются на предоставление услуг и на то, что они не получают положенную им скидку, является широко распространенной жалобой, и это даже больше, чем в других случаях". Всегда были случаи задержки поставок или услуг, но сейчас жалобы связаны с тем, что они вообще не получают услуги". "Вот почему он попросил Лоренцино вмешаться. "Важно, чтобы помимо того, что мы можем сделать с законодательной точки зрения, например, направить запрос о предоставлении отчетов, к делу подключились другие субъекты, такие как омбудсмен, чтобы обеспечить гарантии прав, например, права на здоровье, если помощь не оказывается своевременно", - добавил Этчекоин. "Вместе с Роминой Брага и Лусиано Бугальо, которые входят в блок депутатов Гражданской коалиции, они представили губернатору Акселю Кисильофу запрос на предоставление отчетов о бюджетном управлении государственной системой медицинского страхования и механизмах контроля и аудита. 20 января система медицинского страхования уведомила пациентов, что доставка лекарств для лечения таких заболеваний, как рак, будет упорядочена, но проблемы продолжаются. Например, в Фонде аргентинской миеломы пациенты и члены их семей получали разные сведения в течение нескольких часов: "На этой неделе я получил причитающийся мне еналидомид [поддерживающие препараты для больных множественной миеломой] за декабрь и январь", - сказал один из них. В моем случае, - говорит другой, - была задержка с помалидомидом, которую решили в IOMA. С остальным проблем никогда не возникало. Я смог получить доступ к расходам [в этом случае покрытие должно быть 100-процентным], и по сравнению с тем, что было два месяца назад, ужасно, насколько выросла стоимость услуг лаборатории". Это заставляет меня бояться продолжения". Муж одной из пациенток также упомянул о возможности отправить письмо в службу социального обеспечения, поскольку "с 20 января она не принимает лекарство", имея в виду леналидомид. Основываясь на полученных жалобах, фонд считает, что "кажется, что поставки нормализуются", хотя они надеются проверить это в марте. "У пациентов с лейкемией есть проблемы с разрешениями на конкретные препараты: асциминиб для хронического миелоидного лейкоза и венетоклакс для острого миелоидного лейкоза. Они не включены в вадемекум IOMA, по которому аудиторы определяют, покрываются ли показания лечащего врача или должны быть изменены. "Обновление их вадемекума не может быть определяющим фактором для принятия решения о лечении пациента", - сказал Фернандо Пиотровски, исполнительный директор Аргентинской ассоциации лейкемии (ALMA). "В случае с больными лейкемией они должны считать себя счастливчиками, если получают лечение все 12 месяцев в году", - сказал он об эффективности провинциального покрытия. 10 дней назад матери Мариано Солласо было отказано в покрытии венетоклакса системой социального обеспечения, которую лечащие врачи в Мар-дель-Плата указали "потому что она не подходит для стандартного лечения" миелодиспластического синдрома. Дирекция по политике в области лекарственных средств IOMA заявила, что она не "принята" для своих филиалов и что у нее есть другие варианты. Он сослался на доклад четырехлетней давности Национальной комиссии по оценке медицинских технологий и клинического мастерства (Conatec): это повысит стоимость страховки на 26%. "Он одобрен, но мне сказали, что не будут возмещать расходы", - сказал Солласо. Пациентке, 59 лет, учительнице из Буэнос-Айреса, необходимо продолжать переливание крови каждые 15 дней, а применение азацитидина (химиотерапия) приостановлено из-за непереносимости до тех пор, пока не будут решены новые комбинированные показания". Из-за того, что IOMA прекратила обслуживание в трех из пяти клиник в Мар-дель-Плата, в местном отделении ей предложили, чтобы ее мать начала получать лечение в Ла-Плата или продолжила переливание крови в двух других клиниках в Мар-дель-Плата. Она так и поступила в клинике Clínica del Niño y la Madre, где ей пришлось позаботиться о том, чтобы получить заказ и съездить в банк крови. Этот четверг станет последним для нее, потому что ей сообщили, что в понедельник, 19 числа этого месяца, IOMA также не будет проводить переливание крови. "Теперь я должна молиться, чтобы мою маму приняли в клинике Бельграно, когда ей нужно будет делать переливание крови через 15 дней", - сказала Солласо в интервью LA NACIÓN. Конфликт IOMA с клиниками в Мар-дель-Плата привел к сокращению числа мест, где члены IOMA в этом городе могут получить лечение. "Не говоря уже о сеансах химиотерапии. Мы уже говорим о том, чтобы оплачивать ее частным образом, потому что мне некуда отвезти свою мать". Последние дозы лекарств, которые ему дают при падении защитных сил, оплачиваются на дому - по 6-7 тысяч песо, но мы не сможем позволить себе госпитализацию для переливания крови. Бюджет, который они мне дали, составляет 500 000 песо, которые мне придется выплачивать каждые 15 дней, - говорит Солласо. Это жизнь на грани, и каждый день что-то меняется. Но это неприемлемо". Сенатор провинции Ариэль Бордаиско (UCR) - один из тех, кто подписал законопроект блока UCR "Cambio Federal" о признании IOMA чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, экономики и финансов. Требования множатся по всей внутренней части страны", - сказал он. В Мар-дель-Плата, где насчитывается более 100 000 членов, это был первый шок в регионе, когда были расторгнуты соглашения с тремя местными клиниками. Это означало, что члены организации остались без страховки и в дрейфе из-за экономических разногласий [между финансирующей организацией и поставщиками услуг]". "Проблема с системой социального обеспечения "была неустойчивой" в течение шести-восьми месяцев, - сказал он. Проблемы, по словам членов семей, распространяются и на уход за инвалидами. "Чрезвычайное положение будет действовать в течение одного года, и будет создана двухпалатная комиссия для мониторинга, надзора и контроля над IOMA в составе шести депутатов и шести сенаторов". В прошлом месяце Медицинская федерация провинции Буэнос-Айрес (Femeba) сообщила о прекращении предоставления услуг IOMA членам организации в Ла-Плате, Энсенаде, Тандиле, Сан-Педро и Мар-дель-Плате, поскольку больничная касса задолжала оплату за консультации в период с августа по ноябрь прошлого года. IOMA нанимает врачей по соглашениям, заключенным с Femeba и Federación Médica del Conurbano (Femecon), объединяющей медицинские круги и ассоциации Буэнос-Айреса. В этот четверг руководство Femeba встретилось с провинциальными законодателями, чтобы сообщить им об отсутствии диалога с органами социального обеспечения. По какой-то непонятной нам причине, - говорится в их заявлении, - Гомеро Гилес презирает качество медицинского обслуживания, получаемого бенефициарами программы медицинского страхования, и ставит политические и личные интересы выше здоровья тех, чей вклад делает возможным существование IOMA; экономические ресурсы, которые остаются в провинции и не доходят до Института в полном объеме, и которые, как он сам признал, не используются для улучшения обслуживания, как это должно быть".