Кризис здравоохранения: спорное предложение Мендосы по решению проблемы растущего спроса в государственных больницах

МЕНДОЗА - Экономический кризис, поразивший аргентинцев, начинает сказываться и на здравоохранении. Регистрируются не только приостановки лечения и сокращения планов предоплаченного медицинского страхования, но и рост числа консультаций в государственных медицинских центрах. По этой причине, в условиях начинающегося ужесточения официальных положений, когда число новых консультаций в основных больницах выросло почти на 20 %, правительство провинции приняло решение о проведении комплексной реформы. Так, с целью модернизации, реорганизации и оптимизации ресурсов оно представило законодательному собранию "омнибусный закон" с 26 законопроектами, среди которых в конце документа выделяется одна инициатива: взимать плату с тех, кто управляет автомобилем в состоянии алкогольного опьянения или не прошел обязательную вакцинацию. "Таким образом, местная исполнительная власть в ходе презентации, возглавляемой губернатором Альфредо Корнехо и министром здравоохранения Родольфо Монтеро, дала понять, что стремится противостоять "идеальному шторму" в условиях критического состояния страны, которая движется к "внезапной смене экономической модели", предложенной президентом Хавьером Милей. "Идеальный шторм, когда все больше людей обращаются за государственными услугами, а не за частными", - сказал губернатор Мендосы о высоком спросе, который начинает испытывать государственный сектор". Инициатива только что поступила в законодательное собрание, поэтому ожидаются дебаты, которые не вызовут особых проблем, поскольку правящая партия имеет большинство. "Система здравоохранения в Мендосе - не единственная, которая скрипит. Как уже писала LA NACIÓN в серии статей, наблюдается отток перегруженных врачей, которые ежедневно переживают стрессовые ситуации, получают зарплату, которую не платят, и ищут другие формы занятости, чтобы повысить свой доход и качество жизни. Этот кризис также отражается в государственном секторе: в больницах массово увольняются специалисты, а в учреждениях прекращают работу охранники. Отчасти это можно было наблюдать две недели назад, когда в сети появилось видео с дежурным врачом больницы Аргерих в городе Буэнос-Айрес, который, перегруженный, спорит с пациентами в приемной. Так, например, переполненность больниц Буэнос-Айреса приобрела особую актуальность в общественной и политической дискуссии. С обеих сторон проспекта Хенераль Пас чиновники из города и провинции выдвигали перекрестные претензии. Правительство Буэнос-Айреса заявило, что текущая эпидемиологическая ситуация - с ростом случаев заболевания денге и коронавирусом - и экономическая ситуация, которая заставляет все больше и больше пользователей обращаться в систему общественного здравоохранения, усугубляется количеством жителей Буэнос-Айреса, которые лечатся в столице и, по их словам, составляют 40% от общего числа пациентов. "Так, в Мендосе среди различных пунктов комплексной реформы, уже вызвавшей сопротивление профсоюзов со стороны профессионалов сектора, в основном из-за требований и пожеланий в отношении производительности и длительного рабочего дня для поддержания зарплаты и предотвращения миграции, выделяется закон о взимании платы за услуги. Эта инициатива направлена на тех, кто садится за руль в состоянии алкогольного опьянения или не соблюдает график вакцинации - тревожная ситуация, которая значительно пополняет государственную казну, учитывая рост дорожно-транспортных происшествий и штрафов, связанных с употреблением алкоголя, а также высокий процент людей в Мендосе, которые не соблюдают показания к прививкам для разных возрастов. Цель состоит в том, чтобы те, кто садится за руль в состоянии алкогольного опьянения или не соблюдает график обязательной вакцинации и не имеет социального обеспечения, должны были оплачивать свое медицинское обслуживание в рамках государственной системы. Иными словами, если в результате дорожно-транспортного происшествия водитель был пьян, или в случае заболевания в результате отсутствия прививок, государство будет предоставлять пособия, а человек должен будет оплачивать соответствующие расходы", - говорится в основном обосновании законопроекта. "Налогоплательщики не могут нести ответственность за проблемы со здоровьем человека, который сознательно совершил преступление, увеличившее риск для его здоровья, - говорится в документе, - В этом смысле акцент делается на ответственности за личную заботу и заботу о других гражданах, так что это серьезное официальное предупреждение тем, кто продолжает подобное поведение". В этих случаях стоит упомянуть, что один день госпитализации стоит до миллиона песо, согласно источникам в секторе. Фактически, правительство провинции тратит около 15 миллионов песо на пациента с политравмой, пострадавшего в дорожном инциденте, со средним сроком пребывания 10 дней и хирургическим вмешательством. Жители Мендосы не должны платить за безрассудство людей, управляющих автомобилем в состоянии алкогольного опьянения. Если у них есть социальное обеспечение, они оплатят расходы, если нет - человеку придется за это платить", - сказал министр, а также рассказал о другом проекте, связанном с психическим здоровьем населения, для борьбы с которым предлагается использовать часть средств, собранных от валового дохода, игорного бизнеса и казино, в основном связанных с зависимостями среди молодежи. "Вместе с министром здравоохранения мы объявили о Плане здравоохранения провинции на 2024 - 2030 годы и представили в Законодательное собрание пакет из 26 законов, направленных на эффективное преобразование системы здравоохранения в Мендосе. Мы работаем над этим уже более двух лет", - сказал Корнехо. "Когда экономика влияет на семьи, еще важнее иметь ответственное и разумное государство, которое гарантирует отличные государственные услуги. Очень легко перечислить проблемы, которые у нас есть, но мы будем смотреть им в лицо и делать все возможное для их решения", - добавил губернатор, намереваясь утвердить "приоритетные меры" на следующие шесть лет. "Улучшение условий и доступа к системе, эффективность и результативность государственных расходов, стимулирование персонала для достижения целей, продолжение опыта и программ, которые были разработаны, - вот некоторые из общих целей Плана", - добавил Корнехо. Среди основных положений закона, здравоохранение устанавливается как государственная политика, выходящая за рамки различных правительств; таким образом, меры в области здравоохранения должны быть рассчитаны на шесть лет. Кроме того, планируется создать провинциальный совет, состоящий из представителей всех звеньев системы здравоохранения, который будет стремиться улучшить доступ к услугам. Также планируется установить новую систему оплаты труда для врачей. Кроме того, в условиях экономического кризиса предполагается объявить чрезвычайную ситуацию в здравоохранении, чтобы "иметь необходимые инструменты для обеспечения надлежащего предоставления услуг". "С другой стороны, профсоюз работников здравоохранения Ampros поставил под сомнение официальный план. Клаудия Итурбе, генеральный секретарь организации, заявила, в том числе на основании консультаций со специалистами сектора, что проект "неконституционен и является обманом для профессионалов и жителей Мендосы". Он добавил: "Проект приводит к потере стабильности рабочих мест, дискриминации между работниками, увеличению продолжительности рабочего дня, превышающей рекомендации Международной организации труда, и препятствует переговорам о заработной плате и условиях труда в рамках свободных и обязательных переговоров". "1 - Здоровье как государственная политика, выходящая за рамки правительственных циклов. Он также устанавливает обязанность органов министерства представлять стратегические планы с горизонтом в шесть лет. План должен содержать анализ системы здравоохранения провинции и основных эпидемиологических и социально-демографических переменных Мендосы, определяющих состояние здоровья населения, а также устанавливать основные стратегические направления с определением приоритетных мер, которые необходимо реализовать. "2- Создание Совета по здравоохранению провинции, состоящего из почетных представителей финансирующих организаций, поставщиков услуг, организаций, палат, научных обществ и торговых ассоциаций. Это создаст условия для диалога и лучшей координации между участниками системы здравоохранения, что приведет к более эффективному доступу к услугам, более эффективному управлению ресурсами и интегрированным информационным системам. "3- Создание новой системы оплаты труда врачей, которая модернизирует формы заключения контрактов, графики работы и дежурств. Это факультативный режим для тех врачей, которые хотят его пройти, и он состоит из пяти типов должностей: дежурства, закрытые зоны, общая и первичная помощь. Он позволит специалистам, желающим работать больше, улучшить переменное вознаграждение и сократить очереди. "4- Изменение Закона об ординатуре с целью улучшения подготовки специалистов, поощрения ординатуры, наиболее необходимой системе, заботы о специалистах, находящихся в процессе обучения, и стандартизации характеристик государственных ординатур по сравнению с частными. Обучение сокращается при сохранении того же уровня качества, обеспечивается дополнительная оплата для тех, кто готовит специалистов, считающихся критическими, и условия унифицируются с частными. "5- Отмена закона N°4966, регулирующего деятельность техников по визуализации. Этот закон был принят в 1984 году и создал специальную нормативную базу для техников по визуализации, которая ограничивала их производительность и работоспособность и не обеспечивала эффективной защиты от радиации. Эти положения были разработаны с учетом того, что выбросы оборудования в то время были намного выше, чем сегодня, меры радиологической защиты, доступные в том контексте, были ниже, и что не было адекватной технологии для измерения облучения и риска для работников. "6- Закон об управлении онкологической программой с целью уточнить, что Министерство здравоохранения и спорта будет управлять программой и может или не может направлять это управление через Кооператив Центральной больницы. Таким образом, можно будет осуществлять совместные закупки лекарств с Управлением социального обеспечения государственных служащих Мендосы (OSEP), чтобы обеспечить поставки, улучшить цены и условия закупок. "7 - Закон о чрезвычайном положении в области здравоохранения. Национальный экономический кризис и социальный контекст оказывают непосредственное влияние на доступ аргентинцев к медицинскому обслуживанию в связи с огромным ростом расходов, нехваткой специалистов и растущим спросом на медицинскую помощь в государственной системе. Необходимо объявить чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в Министерстве здравоохранения и спорта, чтобы иметь необходимые инструменты для обеспечения надлежащего предоставления медицинских услуг. Он облегчает перераспределение персонала, закупку расходных материалов и медикаментов и позволяет персоналу в исключительных случаях работать больше часов, чем предусмотрено в КСТ. "8 - Закон о профилактике и укреплении здоровья с целью гарантировать увеличение инвестиций бюджета в области, которые действительно важны для общественного здравоохранения, поскольку они снижают бремя неинфекционных заболеваний (основная причина заболеваемости и смертности и поскольку они более эффективны и устойчивы в долгосрочной перспективе, чем лечебная помощь). Кроме того, он работает над созданием здоровой школьной среды и над коммерческими условиями продажи продуктов детям и подросткам. "9- Закон о функциях выпускников сестринского дела. В законе N°7799 о практике выпускников не определены конкретные функции, поэтому важно, чтобы полученная ими подготовка была полезной в критических областях или в управлении сестринскими службами. "10- Закон об Агентстве по оценке технологий здравоохранения. Развитие и рост инноваций и исследований в области здравоохранения происходит непрерывно и ежедневно предлагает большое количество и разнообразие молекул, медицинских препаратов, приборов и оборудования для лечения болезней населения. Поэтому системе здравоохранения необходим орган, который будет оценивать эти инновации, чтобы убедиться, что они способствуют улучшению здоровья населения и что они могут быть устойчивыми для системы. 11- Создание Агентства по восстановлению фондов для укрепления системы здравоохранения Мендосы (Reforsal). Она заключается в объединении управления и сбора пособий, предоставляемых пациентам с социальной страховкой. С этой целью создается децентрализованная автономная организация с небольшой структурой, которая централизованно выставляет счета, управляет сборами и возвращает средства поставщикам. Она использует цифровые технологии, устанавливает провинциальную номенклатуру со значениями, позволяющими возмещать расходы на услуги, и находится на самообеспечении. Это значительно улучшит ресурсы государственной системы. "12- Закон о гарантировании медицинского страхования для членов социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования. Хотя организации, финансирующие социальное обеспечение и предоплаченную медицину, должны подчинять свой административный и финансовый контроль национальным правилам и Управлению здравоохранения (SSS), провинция имеет право разрабатывать эффективные механизмы стандартизации, оценки и контроля деятельности организаций, финансирующих социальное обеспечение и предоплаченную медицину, и предоставления услуг поставщиками, с которыми у них заключено соглашение. "13 - Закон о перинатальной сети и безопасных родах на всей территории провинции. Основные причины смерти младенцев - перинатальные, связанные с недоношенностью и перинатальной асфиксией. Закон направлен на обеспечение соблюдения стандартов CONE (безопасное материнство) в государственном и частном секторе и создание координационного отдела по перинатальным направлениям для своевременного и быстрого направления беременных женщин в соответствующие учреждения в зависимости от сложности беременности. "14 - Закон о зачислении в школу. Закон № 2366 датируется 1959 годом. Его цель - обновить, модернизировать и интегрировать более поздние нормативные акты, которые были разрозненными. Кроме того, устанавливается, что периодическое продление регистрации не требуется, поскольку в этом нет необходимости, в силу того, что предусмотрены случаи, когда она может быть приостановлена или прекращена, а также возможность органа, подающего заявление, требовать от зарегистрированных лиц подтверждения психофизической пригодности к профессиональной деятельности. "15-Закон о специальном выделении средств от казино Управлению психического здоровья и зависимостей. Цель закона - выделить определенный процент от налога на валовой доход, взимаемого с частных казино и онлайн-игр, для укрепления программ по охране психического здоровья и борьбе с зависимостями, действующих в провинции, при том понимании, что эта деятельность может порождать поведенческие проблемы, которые должны решаться Управлением. 16- Изменить закон о бюджете, чтобы психиатрическая служба могла нанимать терапевтических компаньонов, чтобы воспользоваться модальностью "Необходимые услуги" в Управлении психического здоровья и борьбы с зависимостями, поскольку эти услуги также необходимы для помощи пациентам. 17- Закон о аптеках. Действующий закон N°2577 от 1959 года устарел. В связи с появлением новых правил, возникновением Национального управления лекарственных средств, пищевых продуктов и медицинских технологий (Anmat), исследованием и изучением надлежащих условий хранения, правильного распределения и коммерциализации специальных лекарственных средств и препаратов для фармацевтического использования, а также правил, связанных с утилизацией этих продуктов в связи с истечением срока годности или плохой сохранностью, необходимо пересмотреть закон N°2577 в соответствии с современными концепциями. 18- Изменить статью 13 Декрета-закона N°3857 69, чтобы иметь возможность использовать конфискованную фармацевтическую продукцию. Она устанавливает, что по истечении 30 дней лекарства становятся собственностью провинции. В действующем законе этот срок составляет 180 дней, после чего срок годности лекарств истекает, и за их уничтожение приходится платить. "19 - Закон о дистрибьюторах медицинской продукции. Устанавливает надлежащую практику хранения, распространения и транспортировки медицинских изделий (оборудование, аппаратура, диагностические реагенты и лабораторные материалы, материалы, изделия или системы для медицинского, стоматологического или лабораторного использования или применения). "20 - Изменение Закона N°5152 о назначении психотропных и наркотических средств с целью улучшения контроля над дозами, над количеством рецептов на пациента и над тем, кто изымает лекарство. В нем также обновлены и предусмотрены электронные рецепты на эти лекарства и условия для этого. "21- Закон об авторизации и категоризации поставщиков медицинских услуг. Целью данного закона является регулирование условий авторизации и категоризации всех поставщиков медицинских услуг в провинции Мендоса с учетом условий существующих учреждений. Цель - сделать шаг вперед в упорядочении ситуации с государственными и частными поставщиками услуг, принимая во внимание возможности существующих поставщиков и способствуя необходимым улучшениям. "22- Закон о физической активности в школах с целью поощрения физической активности детей и с учетом того, что Министерство здравоохранения страны, Аргентинское общество педиатрии, национальные и международные общества рекомендуют не требовать от здоровых детей, без личных или семейных патологий и с нормальным полным физическим обследованием, проведения исследований для выдачи справки о состоянии здоровья, гарантирующей их участие в физических мероприятиях. Это исключает запрос на ЭКГ для занятий физкультурой в школе. "23- Закон о крови и региональном центре гемотерапии. Необходимо придать больший импульс Региональному центру гемотерапии провинции (CRH), чтобы улучшить его работоспособность и достичь поставленных целей при большей мобильности в управлении. Кроме того, эти изменения позволят частному сектору получить доступ к безопасной крови из ЦРБ, которая считается региональным опорным пунктом и единственным местом, способным облучать кровь. "24 - Закон о прекращении профессионального несоответствия фармацевтов, основной целью которого является поощрение автономии и профессиональной свободы фармацевтов, являющихся частью штата провинции Мендоса, признавая их способность вносить значительный вклад в систему здравоохранения и благосостояние общества. Отмена титульного блока, установленного в статье 18 Закона N°7759, и любых других нормативных актов аналогичного характера позволит большему числу фармацевтов активно участвовать в предоставлении медицинских услуг, способствуя повышению доступности и справедливому распределению медицинских услуг в государстве и в частной сфере. "25- Нормативная база для исследований в области фармакологии. Цель - создать общие рамки для регулирования и контроля клинических фармакологических исследований на людях на всей территории провинции в целях их комплексной защиты; гарантировать защиту жизни, достоинства, здоровья, целостности, благополучия, идентичности, автономии и частной жизни людей, участвующих в биомедицинских исследованиях. "26- Закон о начислении пособий тем, кто водит машину в состоянии алкогольного опьянения или не соблюдает календарь прививок. Цель заключается в том, чтобы те, кто водит машину в состоянии алкогольного опьянения или не соблюдает график обязательных прививок и не имеет системы социального страхования, должны были оплачивать свое медицинское обслуживание в рамках государственной системы. Иными словами, если в результате дорожно-транспортного происшествия водитель находился в состоянии алкогольного опьянения или заболел в результате отсутствия прививок, государство будет предоставлять льготы, а человек должен будет оплачивать соответствующие расходы. Налогоплательщики не могут нести ответственность за проблемы со здоровьем человека, который намеренно совершил преступление, увеличившее риск для его здоровья".