Эликсир молодости? Бум популярности тестостерона вызывает беспокойство у специалистов: кому его можно принимать, а кому — нет

Тестостерон превратился из средства лечения, предназначенного для людей с подтвержденным гормональным дефицитом, в — по крайней мере, в социальных сетях и некоторых врачебных кабинетах — обещание большей энергии, увеличения мышечной массы, улучшения физической и сексуальной работоспособности и даже способа замедлить старение. Этот феномен привёл к резкому росту числа обращений к врачам и, в некоторых случаях, к началу лечения вне рамок традиционных показаний. «Специалисты, опрошенные газетой LA NACION, сходятся в одном: тестостерон не следует демонизировать. Напротив, они утверждают, что это очень эффективная гормональная заместительная терапия, если она назначена правильно». Проблема, предупреждают они, возникает, когда тестостерон используется в качестве пищевой добавки для целей, по которым имеется мало научных доказательств, или как мнимый «эликсир молодости» — именно под таким лозунгом его часто рекламируют в социальных сетях. «Дискуссия развернулась в последние недели в США после того, как чиновники администрации Дональда Трампа инициировали меры по облегчению доступа к рецептам на тестостерон для мужчин. В этом контексте министр обороны Пит Хегсет объявил, что американские военнослужащие в возрасте 30 лет и старше будут проходить ежегодные обследования на выявление возможного гормонального дефицита с возможностью получения заместительной терапии при наличии медицинских показаний». Эта инициатива была представлена как стратегия по повышению боеспособности и физической подготовки военнослужащих, хотя она также вновь разжегла дискуссию о возможностях и ограничениях данного метода лечения. «В Аргентине тестостерон является лекарственным средством, отпускаемым по рецепту, хранящемуся в архиве, и его назначение является законным при наличии медицинских показаний. С научной точки зрения основные международные руководства поддерживают его применение в первую очередь у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом, то есть при наличии соответствующих симптомов в сочетании с низким уровнем тестостерона, подтверждённым как минимум двумя анализами, проведёнными утром, а у женщин — для лечения гипоактивного сексуального влечения в постменопаузе. «В последние годы возросло количество обращений по поводу тестостерона, особенно среди мужчин среднего возраста, которые ищут объяснение таким симптомам, как усталость, снижение либидо, ухудшение физической работоспособности или трудности с набором мышечной массы», — отметил Рамиро Эредиа, врач-терапевт больницы «Оспиталь-де-Клиникас Хосе де Сан-Мартин». По его словам, многие из этих обращений обусловлены рекомендациями инфлюенсеров, персональных тренеров или клиник «гормональной оптимизации». Эредиа пояснил, что эти симптомы встречаются часто и могут быть вызваны множеством причин, таких как ожирение, нарушения сна, стресс, депрессия, системные заболевания, прием некоторых лекарств или даже сам процесс старения. Поэтому она подчеркнула, что прежде чем рассматривать возможность гормональной терапии, необходимо провести полное клиническое обследование и подтвердить диагноз с помощью соответствующих исследований. «Неправильно назначать тестостерон исключительно на основании симптомов или одного отклоняющегося результата анализа», — заявила она. В то же время она напомнила, что применение препарата без обоснованных доказательств может повысить риск сердечно-сосудистых, метаболических и онкологических осложнений. В том же ключе Лукреция Мутти, сотрудник отделения эндокринологии, метаболизма, питания и диабета Британской больницы, дала разъяснение, которое она считает ключевым: «Тестостерон — это не пищевая добавка, а гормональная заместительная терапия». Она пояснила, что научное обоснование этого лечения имеется только у мужчин с подтвержденным органическим гипогонадизмом. Кроме того, она уточнила, что терапия не лишена рисков и может быть связана с эритроцитозом, бесплодием и возможным повышением сердечно-сосудистого риска. «Что касается женщин, то Мутти пояснила, что единственным показанием, подкрепленным доказательствами, является лечение гипоактивного сексуального влечения в постменопаузе». Он пояснил, что диагноз ставится не на основании анализа уровня тестостерона, а на основе комплексного клинического обследования, и в качестве препаратов рекомендуются трансдермальные формы. «Увеличение числа обращений не обязательно означает рост числа пациентов, нуждающихся в лечении», — подчеркнул Николас Вильясанте, заведующий отделением андрологии, реконструктивной хирургии и заболеваний мочеполовой системы Немецкой больницы. По оценкам, гипогонадизм наблюдается лишь у около 6 % мужчин. «При правильном диагнозе лечение может привести к значительному улучшению состояния. Тестостероновая заместительная терапия — это фантастический терапевтический инструмент, который кардинально меняет качество жизни, если она назначена по показаниям», — подчеркнул специалист. У таких пациентов тестостерон улучшает жизненный тонус, настроение, сексуальную функцию, мышечную силу и здоровье костей. «Проблема заключается не в самом тестостероне, а в том, кому и как его назначают», — резюмировал он. Специалист также предупредил о рисках ненадлежащего применения. Среди них она упомянула, помимо бесплодия, уменьшение размера яичек, повышение уровня эритроцитов — что увеличивает риск тромбоза и инсульта —, а также возможные последствия для простаты, акне, задержку жидкости в организме и обострение апноэ во сне». С женской точки зрения Алехандра Белардо, заведующая отделением климатерия гинекологического отделения Итальянской больницы, согласилась с тем, что, хотя некоторые пациентки, принимающие тестостерон для лечения гипоактивного сексуального влечения, отмечают повышение энергии, жизненных сил или улучшение качества сна во время лечения, она пояснила, что эти эффекты пока не были последовательно подтверждены в качественных клинических исследованиях. По этой причине она заявила, что показания к применению должны ограничиваться случаями, подкреплёнными научными доказательствами, и не распространяться на области применения, для которых пока не существует подтверждённых преимуществ».