Помимо холестерина и табака: на здоровье сердца женщин также сказывается насилие

МАДРИД. — Артериальное давление, холестерин, курение, питание, диабет, физическая активность. Обычные показатели для оценки сердечного риска поддаются количественному измерению, но не учитывают ту часть биографии, которая может иметь значительный вес. Каждая третья женщина из выборки пациенток, госпитализированных в кардиологическое отделение больницы «12 октября» в Мадриде, в течение своей жизни подвергалась насилию, согласно исследованию, представленному на прошлой неделе на конгрессе Испанского общества кардиологов (SEC). Это дополняет растущий массив научных данных, свидетельствующих о том, что насилие оставляет след далеко за пределами непосредственных травм и психического здоровья — наиболее очевидной и изученной области. «Мы, кардиологи, слишком увлекались биологическим подходом», — признает Эктор Буэно, специалист больницы и один из авторов исследования. «Психологические и психосоциальные факторы часто остаются на втором плане, несмотря на их важность для сердечно-сосудистого здоровья», — продолжает врач, который был удивлён столь убедительными результатами. «Механизмы, посредством которых насилие может влиять на сердце, разнообразны». Бланка Коль-Винент, врач отделения неотложной помощи больницы «Клиник» в Барселоне, указывает на нарушения реакции на стресс и трудности с заботой о собственном здоровье. «Люди, оказавшиеся в такой ситуации, меньше заботятся о себе, чувствуют себя более подавленными и хуже осознают свою болезнь». Кроме того, как правило, они меньше заботятся о своём здоровье и подвержены большему количеству факторов риска: они больше курят, среди них чаще встречается ожирение», — резюмирует Гуадалупе Пастор, профессор Андалузской школы общественного здравоохранения и исследовательница в области гендерного насилия. «Она объясняет, что обстановка контроля, угроз и унижений, которая зачастую длится годами, вызывает реакцию организма, которая в конечном итоге может нанести ему вред». Более обширное исследование, направленное на понимание этой взаимосвязи и опубликованное в 2020 году в Journal of the American Heart Association, сравнило данные 18 547 женщин с задокументированными случаями гендерного насилия с данными ещё 72 231 женщин, у которых таких случаев не было, и выявило на 31 % более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди первой группы». В работе от 12 октября рассматривается, насколько часто встречается насилие среди тех, кто уже поступил в больницу по поводу сердечно-сосудистого заболевания. В неё включены 93 пациентки, опрошенные психологом в рамках более широкого исследования. 32,7 % женщин сообщили о каком-либо опыте насилия; 22,4 % — о случаях гендерного насилия в прошлом (почти вдвое больше, чем среди женского населения в целом), а 16,3 % — о жестоком обращении в детстве; эти категории могут частично пересекаться. «Хорошо» представляет эти данные как сигнал к вниманию, а не как оценку, которую можно экстраполировать на все больницы, поскольку их центр обслуживает социально уязвимую группу населения. «Это небольшая выборка, и, вероятно, в других регионах результаты были бы иными». «Это не позволяет сделать однозначных выводов», — предупреждает он. «Разница между мужчинами и женщинами — ещё один аспект, который удивил Буэно: лишь 2,3 % мужчин заявили о каком-либо опыте насилия. Кардиолог предполагает, что, помимо того, что женщины подвергаются насилию чаще, чем мужчины, на результаты может влиять более сильное нежелание мужчин участвовать в опросах или говорить о психологических проблемах». «Еще одно исследование, представленное на конгрессе SEC, подтверждает данные о риске, который насилие представляет для сердечно-сосудистого здоровья женщин. Среди 295 женщин, госпитализированных с острым коронарным синдромом (включая инфаркт), 42 % имели в анамнезе насилие со стороны мужчин. Те, кто продолжал подвергаться насилию, обращались за медицинской помощью позже после появления симптомов, что свидетельствует о том, что насилие может таким образом влиять на столь важный аспект сердечно-сосудистой помощи, как своевременное поступление в больницу». В течение среднего срока наблюдения, составлявшего три года, неблагоприятный исход, включавший смерть от любой причины, повторный острый коронарный синдром, инсульт или сердечную недостаточность, наступил у 20,5 % женщин с историей насилия и у 10,6 % остальных. Соавтор исследования Коль-Винент считает необходимым учитывать эти данные в процессе оказания медицинской помощи и в клинической практике. «Существуют международные данные и исследования, которые устанавливают связь между насилием, сердечно-сосудистыми заболеваниями и многими другими соматическими заболеваниями», — отмечает Кармен Фернандес, врач общей практики на пенсии и эксперт в области здравоохранения и гендерного насилия. Опыт, полученный в детстве, также имеет значение. Метаанализ, опубликованный в 2023 году в журнале «American Journal of Preventive Medicine» и охвативший 10 исследований с участием более 343 000 взрослых, выявил на 52 % более высокий риск развития ишемической болезни сердца, связанный с жестоким обращением в детстве. Результаты в целом были одинаковыми как для мужчин, так и для женщин, а также для различных форм жестокого обращения. По мнению Фернандеса, одна из сложностей заключается в том, чтобы воплотить эти знания на практике: «Хотя в руководствах Министерства здравоохранения учитывается риск гендерного насилия, их применение зависит от автономных сообществ, и большинство из них этого не учитывает. Когда речь идет не о лекарственном препарате, это дается с большим трудом. Увеличить дозу статинов из-за того, что уровень холестерина достиг определенного значения, можно сразу. Во-первых, потому что это проще — это количественный показатель, но также и потому, что за этим стоит фармацевтическая индустрия, которая не дает об этом забыть. Но когда речь идет о проблемах скорее психосоциального характера, таких как насилие, дело обстоит гораздо сложнее». «Учет перенесенного насилия «меняет профилактику, диагностику и подход», — утверждает врач. «Недостаточно просто выписывать таблетки, нужно решать сопутствующую проблему, вмешиваться на психосоциальном уровне. Сначала нужно выявить проблему, провести расследование, поинтересоваться, не подвергается ли этот человек насилию и не испытывает ли он других психосоциальных проблем». «И затем крайне важно подходить к проблеме как с органической, так и с психосоциальной точки зрения, потому что иначе результат будет неполноценным», — добавляет Фернандес. Пастор отмечает, что эта задача лежит на всех специальностях, а не только на семейной медицине, неотложной помощи и гинекологии, которые являются наиболее очевидными. «Во всех отделениях могут быть возможности для раннего выявления насилия и принятия мер на ранней стадии, чтобы ущерб не накапливался. Необходимы подготовленные специалисты, базы данных, позволяющие узнать историю болезни, и безопасные пространства для разговора», — заключает он.