Еще один эффект препарата Ozempic: что такое «шум еды» и почему он оказался в поле зрения ученых

НЬЮ-ЙОРК. — До появления на рынке новых препаратов от ожирения термин «шум еды» (food noise) практически не использовался. Исследователи, изучающие и разрабатывающие такие препараты, как Ozempic, Wegovy, Mounjaro и Zepbound, анализировали дозировки, побочные эффекты, потерю веса и улучшение состояния при таких заболеваниях, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и апноэ во сне. С другой стороны, непрекращающиеся мысли о еде и внутренние диалоги о том, что есть, чего не есть, когда есть, как удержаться от еды… это не входило в план исследования. «Однако, если исследователи препаратов против ожирения и не говорили о шуме еды, то люди, принимавшие GLP-1, имели по этому поводу много чего сказать. С тех пор, как они себя помнят, — говорили те, кто принимал препараты, — шум еды мучил их, но они думали, что это нормальная часть жизни. Они думали, что это происходит со всеми. Пока они не приняли один из новых препаратов. Внезапно шум еды прекратился. Этот эффект вызывает новые вопросы о препаратах. Если исследователи смогут выяснить, откуда берет начало этот внутренний голос и что заставляет его умолкнуть, это может привести к более четкому пониманию того, что в первую очередь вызывает ожирение. «Люди, борющиеся с лишним весом, говорят, что у них в голове постоянно крутятся мысли о еде». 53-летняя Лена Смит Паркер из Хэмдена, штат Коннектикут, десятилетиями сидела на диетах и снова набирала вес. Все это время, по ее словам, ее преследовали внутренние голоса, подталкивающие к еде и заставляющие стыдиться за это. «Один из них, — отметила она, — похож на безжалостного аукциониста: «Ты знаешь, что на кухне есть торт. В кухне есть торт. Ты не хочешь торт из кухни?» «Другой, — пояснила она, — похож на «очень плохого продавца подержанных автомобилей». «Ты не хочешь салат. Ты не хочешь морковку, — говорит голос. — Ты хочешь торт». «Еще есть оскорбительный голос: «Ты слишком толстая. Я тебя не выношу». И, наконец, есть голос, который планирует заранее. «Могу я пойти в магазин в следующий вторник за специальными маффинами, чтобы съесть их в машине, прежде чем доехать до дома?», — спрашивает она. «Но почему у таких людей, как Паркер, возникают такие мысли? Исследователи подозревают, что ответ кроется в неуловимом понятии, называемом «точка настройки». Эта идея возникла на основе исследований, проведенных в 1940-х годах. Исследователи обнаружили, что если заставлять грызунов набирать или терять вес, то по окончании исследования животные быстро возвращались к своему исходному весу. То же самое, казалось, происходило и с людьми. «Отсюда и возникла концепция, известная как «точка равновесия». Согласно ей, у каждого человека есть вес, к которому его организм естественным образом стремится: его точка равновесия. Он может меняться на протяжении жизни человека. У некоторых точка настройки может давать сбой, достигая такого высокого уровня, что здоровье человека страдает от избыточного веса. «Ожирение — это результат первоначального повышения точки настройки до аномального уровня», — утверждает Ли Каплан, директор Института ожирения и метаболизма в Бостоне. Каплан является консультантом нескольких фармацевтических компаний. «Исследователи заметили, что каждый раз, когда человек пытается снизить свой вес значительно ниже точки настройки, появляется «голодный шум». Это может быть частью физиологического процесса. При потере веса метаболизм организма замедляется, в результате чего человеку требуется меньше пищи, чем ожидалось, для поддержания веса. В то же время исследователи заметили, что «голодный сигнал» активируется, заставляя человека потреблять больше калорий, чем организм может переработать, не откладывая часть из них в виде жира. Вот почему диеты почти всегда терпят неудачу в долгосрочной перспективе. «Кроме того, «голодный сигнал» не ограничивается людьми с ожирением, подчеркивают исследователи. Это может случиться с каждым, если его вес опустится ниже уровня, который организм считает оптимальным. «Джулс Хирш из Рокфеллеровского университета и его коллеги Рудольф Лейбель и Майкл Розенбаум из Колумбийского университета заметили этот эффект еще несколько десятилетий назад, когда изучали изменения в метаболизме и поведении, возникающие при похудении людей». Участники исследования проживали в больнице Рокфеллера и придерживались низкокалорийной диеты до тех пор, пока не теряли не менее 10 % своего веса. В некоторых исследованиях участвовали люди с ожирением, но в других — люди с нормальным весом. «Тем не менее, хотя вес участников был ниже, когда они покидали больницу, у них наблюдались физиологические признаки голодающих людей. Их метаболизм был замедленным, и они мечтали и фантазировали о еде. Когда они переставали подвергаться принудительной диете, они устраивали обжорства». Это состояние было настолько крайним, что его даже стали называть «неврозом полуголодания». «Смит Паркер считала, что шум, связанный с едой, — это нормально, что он есть у всех». Тогда она обратилась в клинику по снижению веса при Йельском университете, возглавляемую Анией Ястребофф, которая включила ее в клиническое испытание тирзепатида, одного из новых препаратов для лечения ожирения, продаваемого под названием Zepbound. Внезапно шум еды исчез. «Однако, когда исследование закончилось, у меня больше не было доступа к препарату, потому что он еще не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).» «Шум еды вернулся с новой силой, — вспоминала Смит Паркер. Я снова набрала 18 килограммов, без остановки поедая лапшу и шоколадные маффины». «Тогда Ястребофф прописала Смит Паркер уже одобренный препарат Wegovy, и те голоса в ее голове, которые приказывали ей есть, исчезли. «Я подумала: „Подождите-ка. Мой мозг пуст», — сказала Смит Паркер. «Ястребофф, который проводит клинические испытания для производителей препаратов против ожирения и входит в состав многочисленных научных советов фармацевтических компаний, считает, что есть объяснение тому, что произошло со Смит Паркер и другими его пациентами. Новые препараты от ожирения, похоже, сбрасывают точку отсчета на более низкий уровень. В результате люди по-прежнему испытывают чувство голода, но у них больше не возникает внутреннего диалога о еде, который побуждает их продолжать есть. «Однако Ястребофф и другие исследователи утверждают, что лекарства изменяют «точку отсчета» только на время их приема. Первоначальный порог, похоже, возвращается, если люди прекращают принимать лекарства. То же самое происходит с пищевым сигналом, за которым следует увеличение потребления пищи и набор веса». Лейбель, который консультирует производителей лекарств от ожирения, сравнивает влияние лекарств на пищевой сигнал с влиянием аспирина на лихорадку. Аспирин, заметил он, «подавляет лихорадку, не устраняя ее первопричину». «Но если новые препараты против ожирения изменяют порог чувствительности, то как именно они это делают?» « «Что именно регулируется и что интерпретирует это как изменение?», — спросил Дэниел Друкер, исследователь из Университета Торонто, который несколько десятилетий назад помогал разрабатывать новые препараты против ожирения. «И как именно GLP-1 и подобные препараты влияют на точки регулирования? «Это вопрос на миллион или миллиард долларов», — добавил он. «Понимание этого механизма могло бы помочь объяснить, почему ожирение характеризуется таким высоким пороговым значением, и, возможно, подсказать новые способы его снижения». Для таких людей, как Опра Уинфри, жизнь без шума еды была необыкновенной. В книге, изданной в этом году и написанной в соавторстве с Джастребоффом, она рассказала, что до тех пор, пока один из препаратов от ожирения не заставил её замолчать, она считала это нормальным. «Самым большим сюрпризом от приема лекарств было то, что я просыпалась и не думала о том, что я хочу съесть в первую очередь… или о чем-то более здоровом, что я должна была бы захотеть… или о том, как я могу себя уговорить, чтобы съесть, как только проснусь», — написала она. «Дракер заявила, что здесь есть урок о шуме еды для тех, кто его не испытывает. «Люди, которые не борются со своим весом, могут быть очень критичны, — отметила она. Их мозг никогда не заставлял их менять свое поведение».