«Болезнь королей». Почему это «стигматизирующее» заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин

НЬЮ-ЙОРК. Около 13 лет назад Кайл Эдмондсон проснулся после вечера, проведенного с друзьями за выпивкой, и почувствовал сильную боль в верхней части стопы. Встав с постели, он едва мог ходить. Врач сказал Эдмондсону, тогда двадцатилетнему дизайнеру из Кентукки, что он, вероятно, ушибся, и посоветовал ему не наступать на ногу. Боль утихла через несколько недель, но появлялась снова примерно два раза в год. Иногда она была настолько сильной, что он ходил по дому на костылях и носил рабочие ботинки, потому что малейшее прикосновение было невыносимым. «Хочется отрезать себе ногу», — сказал Эдмондсон. «Как будто все суставы заполнены осколками стекла», — добавил он. Примерно через пять лет, после непрекращающейся череды рецидивов, Эдмондсон обратился к новому врачу, который диагностировал у него подагру. «Во всем мире с 1990 года заболеваемость подагрой выросла более чем на 20 %, наряду с другими хроническими заболеваниями, такими как ожирение, которые могут усугублять болезнь. В США этим заболеванием страдают более 12 000 000 человек, и оно в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, у которых более высокий уровень эстрогена, как полагают, оказывает защитное действие». Несмотря на распространенность подагры, ранее называвшейся «болезнью королей», по-прежнему существует широко распространенное предубеждение, что это проблема только обжор и заядлых пьяниц. Даже врачи часто придают большее значение диетическим мерам, таким как сокращение порций вдвое, чем проверенным долгосрочным методам лечения: только около трети пациентов с подагрой получают лекарства от этого заболевания, а среди тех, кто их получает, многие принимают слишком низкие дозы, чтобы они были эффективными. Поскольку приступы обычно вызываются чрезмерным употреблением мяса или алкоголя, новогодние праздники или отпуск могут быть опасным временем для тех, кто не лечит это заболевание. Мы спросили экспертов о подагре, о том, как ее лечить и какие продукты, если таковые имеются, лучше всего подходят для нее. «Подагра — древнее заболевание, свидетельства о нем найдены в останках тираннозавра рекса, но у людей есть ряд мутаций, которые делают нас более предрасположенными к этому заболеванию, чем среднестатистические приматы». Заболевание вызвано повышенным уровнем урата, обычно называемого мочевой кислотой, в крови. Большая часть этого урата образуется при распаде пурина, химического вещества, которое естественным образом присутствует в организме. Часть пурина также поступает из растений и животных, которые мы едим. Красное мясо и креветки имеют относительно высокое содержание пурина, но он также содержится в высоких концентрациях в некоторых овощах, таких как шпинат и спаржа. «Обычно почки без проблем фильтруют урат. Но у людей, страдающих подагрой, его количество слишком велико, чтобы организм мог с ним справиться, поэтому урат кристаллизуется и откладывается в суставах, как камни в коробке передач. Со временем это может привести к образованию шишек, которые могут разрушать суставы и кости, хотя боль длится всего несколько недель за раз. «Это вызывается воздействием диеты, но не является основной причиной», — сказал Тони Мерриман, эпидемиолог из Университета Алабамы в Бирмингеме. В 2018 году Мерриман и его коллеги проанализировали результаты тестирования 16 760 человек европейского происхождения и обнаружили, что риск развития подагры в основном сводится к генетике: диета, богатая пуринами, объясняла менее трети процента различий в уровнях мочевой кислоты, но генетика объясняла примерно в сто раз больше. Некоторые группы населения, такие как люди полинезийского или хмонгского происхождения, подвержены более высокому риску. Помимо ожирения, факторами риска являются также артериальная гипертензия и сердечные заболевания, и все они влияют на то, как организм контролирует уровень мочевой кислоты. В Интернете полно плохих советов по поводу подагры. Анализ 116 самых просматриваемых видеороликов TikTok об этом заболевании, опубликованный на прошлой неделе, показал, что в большинстве из них делался акцент на диетах с низким содержанием пуринов и рекламировались сомнительные травяные средства, такие как чай из цикория и гардении или концентрированный сок кислых вишен. Только в двух видео упоминался аллопуринол, основной препарат для снижения уровня мочевой кислоты у больных подагрой. 45-летний Иван Хоуорт страдает подагрой и хроническим заболеванием почек и сказал, что последовал совету о вишневом соке в основном из отчаяния. «У меня были суицидальные мысли», — сказал он. «Несколько раз у меня полностью блокировались нога и бедро», — добавил он. Хоуорт, который живет в Ноксвилле, штат Теннесси, сказал, что прошло несколько лет, прежде чем врач наконец объяснил ему, какой вред наносит подагра, и прописал ему подходящие лекарства. «Один приступ подагры обычно лечится врачом первичной помощи с помощью безрецептурных обезболивающих средств или колхицина, противовоспалительного препарата. Для людей, у которых приступы случаются два или более раз в год или у которых образовались узелки, называемые тофусами, Американская коллегия ревматологов рекомендует лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. Она также рекомендует лечение людям с хронической болезнью почек или с камнями в мочевом пузыре в анамнезе. «Однако подбор подходящей дозы занимает время. Прием аллопуринола следует начинать с низкой дозы, а затем постепенно увеличивать ее в течение нескольких недель, чтобы избежать повреждения почек. Хён Чой, директор Центра по лечению подагры и кристаллической артропатии при Гарвардской медицинской школе, сказал, что диету с низким содержанием пуринов следует соблюдать в краткосрочной перспективе только тем людям, которые только начали принимать лекарства или испытывают трудности с контролем уровня мочевой кислоты. Долгосрочное избегание пуринов обычно означает употребление большего количества углеводов и жиров, что может ухудшить метаболическое здоровье, сказал он. Диета, богатая кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, например, может повысить уровень мочевой кислоты в крови. А овощи, богатые пуринами, по-видимому, не повышают риск развития подагры. Чой рекомендует людям, страдающим подагрой, сосредоточиться на похудении и перейти на диеты типа DASH или средиземноморскую, которые, как доказано, снижают артериальное давление. Чой сказал, что люди, принимающие Ozempic и другие препараты GLP-1 для похудения, могут лучше контролировать уровень мочевой кислоты, но эксперты только начинают изучать этот вопрос. Помимо ежедневного приема аллопуринола в течение последних восьми лет, Эдмондсон ежегодно проходит анализ уровня мочевой кислоты, чтобы убедиться, что он не приближается к опасной зоне, которая составляет более 6,8 миллиграммов на децилитр крови. Эдмондсон не имел приступов уже много лет, и его показатель в прошлом месяце был 4,8. «Я бы предпочел не принимать лекарства», — сказал он. «Но альтернатива намного хуже», — утверждает он. «Брендан Боррелл»