Что за этим стоит и когда они необходимы: растет озабоченность в связи с увеличением использования психотропных препаратов у детей и подростков

14-летняя Анелиссе пришла на прием к психиатру с диагнозом «расстройство настроения» и «депрессия». Родители сказали, что находятся в отчаянии. Пережив крайне тяжелые ситуации, они обратились к специалисту, но им нужно было увидеть улучшение в ближайшее время. Врач назначил медикаментозное лечение, и действительно, вскоре наступил положительный эффект. Девочка начала демонстрировать прогресс. Тогда возникла и дилемма: семья, видя этот прогресс, хотела продолжать только медикаментозное лечение и даже предложила возможность увеличить дозу вместо того, чтобы добавить психотерапевтический подход. «Психиатр был вынужден ограничить эти ожидания: лекарства могли вывести подростка из первоначального застоя, но прогресс достигнет своего предела, если не будет сопровождаться психологической работой». В итоге дело пошло на поправку, потому что семья решила продолжить комплексное лечение, которое включало сеансы психотерапии и охватывало не только Анелиссу, но и всю семью. Постепенно депрессивные и тревожные симптомы стали исчезать. Это не было ни волшебством, ни быстрым процессом. Потребовались месяцы, чтобы увидеть первые изменения, и приверженность делу, чтобы поддерживать этот процесс». Однако это не соответствует реальности большинства подростков, которые сегодня переживают глубокий кризис психического здоровья: специалистов беспокоит рост назначений психиатрических препаратов, происходящий по просьбе семей. Исследователи сходятся во мнении, что медикаментозное лечение является эффективной первоочередной мерой для стабилизации состояния пациента, хотя оно должно сопровождаться комплексным и долгосрочным подходом. «На этой неделе был обнародован отчет, подготовленный в Испании. Исследователи из группы OPIK Университета Страны Басков проанализировали 157 868 диагнозов тревоги или депрессии, зарегистрированных в учреждениях первичной медицинской помощи по всей стране у пациентов в возрасте от 14 до 25 лет, а затем определили, какой процент из них получил хотя бы один анксиолитик, снотворно-успокаивающее средство или антидепрессант в течение последующих 30 дней. Был сделан вывод, что в 2018 году вероятность начала медикаментозного лечения по поводу этой проблемы была ниже — рецепт получали 24,4 % пациентов — чем в 2024 году — 35,1 % — то есть в годы, охваченные исследованием. «Ситуация аналогична в Аргентине, как утверждают специалисты, опрошенные газетой LA NACION. Хотя актуальных данных нет, они утверждают, что рост использования лекарств для лечения проблем психического здоровья у подростков — это лишь верхушка айсберга: кроме того, с началом пандемии наблюдается увеличение числа обращений в врачебные кабинеты, что объясняется как более высокой заболеваемостью, так и более высоким уровнем диагностики». «С другой стороны, они отмечают трудности, с которыми сталкиваются семьи при начале психотерапевтического лечения, как из-за нехватки специалистов в области детской и подростковой психиатрии, так и из-за того, что запись на прием к психологам превращается в настоящую одиссею из-за высокого спроса и ограниченного графика, который у подростков обусловлен школьными обязательствами. Они также указывают на высокую стоимость лечения, которое не покрывается ни государственной, ни частной медицинской страховкой, а также на время, которое семья должна уделять поддержке и сопровождению терапевтического процесса, как на одни из факторов, которые, помимо прочего, могут влиять на рост использования лекарственных препаратов среди подростков». «Попасть на приём к детскому и подростковому психиатру становится всё более сложной задачей. В Аргентине насчитывается всего 454 таких действующих специалиста и 3945 психиатров общего профиля, как сообщило наше издание со ссылкой на данные Министерства здравоохранения страны. Иными словами, на каждые 100 000 детей и подростков приходится четыре практикующих детских и подростковых психиатра». «Кроме того, поясняют специалисты, среди родителей наблюдается очень выраженное стремление к немедленным результатам; некоторые даже приходят на прием, прося назначить анксиолитики, транквилизаторы и другие средства, которые, по их словам, они сами используют для преодоления собственных кризисов». Данных по стране очень мало. В начале пандемии, на фоне роста числа случаев нарушений психического здоровья среди несовершеннолетних, появилась информация о росте продаж на местном рынке двух наиболее широко используемых препаратов: рисперидона и арипипразола — двух психотропных средств, которые психиатры чаще всего назначают детям и подросткам. «Это атипичные нейролептики, которые действуют как регуляторы поведения. Их цель — регулировать психическую деятельность. Но медикаментозное лечение — это не всё, оно лишь способствует эффективности психотерапии», — объясняет Андреа Абади, психиатр и руководитель детско-подросткового отделения Ineco. Продажи арипипразола в стране на тот момент выросли на 13 % по сравнению с предыдущим годом, как сообщила Iqvia, международная консалтинговая компания, занимающаяся исследованиями фармацевтического рынка и специализирующаяся на аналитике данных в сфере здравоохранения. Продажи рисперидона выросли на 1 %, с пиковыми значениями в 5 % в 2021 году. Стоит уточнить, что эти препараты не являются исключительно педиатрическими, поэтому сложно определить, какая доля приходится на детей и подростков, получающих лечение. «Марина Манционе, психолог, специалист по детскому и подростковому возрасту, входила в состав «Equipo Pionero» — междисциплинарной группы, которая проводила диагностику эмоционального состояния подростков в условиях пандемии. В своей практике она всё чаще сталкивается с крайне тяжёлыми случаями подростков, требующими участия психиатра и применения лекарственных средств». «Рост числа случаев — это реальность». Но также следует отметить, что со стороны семей существует общественный спрос на немедленное решение проблемы. Раньше родители с большим нежеланием давали детям лекарства, а сейчас даже они сами предлагают: «А нельзя ли им что-нибудь дать?». Часто они рассказывают, что у них уже был подобный опыт или что их родители когда-то сами принимали лекарства. Они объясняют, что принимали «таблеточку» и что благодаря этому проблема была решена, а интенсивность симптомов снизилась. Такие модели поведения укоренились в семьях. Однако это не является решением. Я не говорю, что применение лекарств не нужно, но во многих случаях их следует использовать только в начале лечения — как тот необходимый «толчок», чтобы снизить тревогу и обеспечить приверженность лечению, — но всегда в контексте психотерапевтического процесса», — описывает она. Она добавляет, что не всегда легко донести до родителей, что симптом появляется, потому что он сигнализирует о чем-то, что необходимо решать, а не просто заглушать или успокаивать с помощью лекарств. Многие семьи, тем не менее, сталкиваются с финансовыми трудностями, а также с проблемами организации и нехваткой времени для продолжения лечения. «В целом, когда возникают такие симптомы, требуется более глубокая работа, которая требует времени и самоотдачи». «Но нужно признать, что в Аргентине существует проблема сроков оказания помощи, которая является сложной: терапевтические курсы становятся всё короче, доступ к терапевтическим учреждениям ограничен; длинные списки ожидания, предложение перегружено, а спрос намного выше», — отмечает Манционе. «Он также указывает на отсутствие других сфер или пространств, которые исторически функционировали как сети социальной поддержки. «В недовольстве молодежи есть нечто ключевое, связанное с неопределенностью. Те сети поддержки, которые раньше выполняли профилактическую функцию, сегодня отсутствуют. В этих сетях мы находили безопасные места, где можно было действовать в спокойной обстановке, а не в режиме выживания. Именно тогда появляются тревожные симптомы», — добавляет он. И продолжает: «Риск заключается в том, чтобы патологизировать и медикализировать то, что на самом деле является адаптивной реакцией на окружающую среду. Вместо того чтобы разобраться во всей сложности ситуации». «Я замечаю рост спроса и числа диагнозов. Подростки приходят и говорят, что плохо себя чувствуют. Мы также получаем много запросов на психиатрические обследования от направляющих психологов. Это создает огромное затруднение: мы постоянно отвечаем, что не принимаем больше пациентов, потому что у нас нет свободного времени в расписании. К этому добавляется тот факт, что предложение в государственной системе очень ограничено, как и в системе платного медицинского обслуживания. Даже если вы готовы оплатить прием, вам не удастся записаться на прием». «Время с 17 до 20, то есть после окончания занятий в школе, просто перегружено», — подчеркивает Абади. Специалистка рассказывает, что несколько недель назад одна семья, дочь которой посещала один из психотерапевтических семинаров, предложила ей немного подождать, прежде чем включать лекарства в курс лечения, поскольку они видели значительные успехи. «Такое случается очень редко. Большинство просит как раз об обратном. Есть поколение родителей, которое перестало бояться психиатрии, стало больше психообразования, но также верно, что родители приходят в состоянии сильного истощения. Школы не готовы терпеть проблемы с поведением и склонны к исключению. Сегодня нет ни школ для детей с поведенческими трудностями, ни соответствующей учебной программы. У меня много случаев, когда детям разрешают посещать занятия всего один час в день, и они заканчивают начальную школу, ничего не выучив. Кроме того, такой ребенок, которого никто не приглашает на дни рождения, переживает всю школьную жизнь в атмосфере сильного насилия. Другие родители организуют кампании, чтобы исключить таких детей из школы. То, что происходит в образовательной среде, оказывает огромное влияние на страдания детей и подростков. Буллинг, преследование, даже отторжение со стороны школы. Часто, чтобы такой ребенок мог проводить в школе больше времени, ему назначают лекарства», — объясняет Абади. "«Произошло изменение в том, как мы, как общество, реагируем на психологические проблемы молодежи, и в данном случае речь идет о более широком применении психотропных препаратов», — утверждает Хавьер Мартинес-Мендия, аспирант исследовательской группы OPIK из Испании. «Не только диагностируется больше проблем с психическим здоровьем, но и лекарства приобретают центральное значение в качестве средства реагирования на этот диагноз». «Мне пришла в голову такая метафора: почему чем больше психиатрических диагнозов, тем больше медикаментозного вмешательства? По той же причине, по которой появляется больше звёзд и планет, когда создаются более совершенные, более чувствительные телескопы», — утверждает Хуана Пулисис, детский и подростковый психиатр, магистр психонейрофармакологии, специализирующаяся на расстройствах пищевого поведения. Пулисис проводит различие между позитивной медикаментозной терапией и той, которая вызывает зависимость или, вместо того чтобы способствовать лечению, лишь подавляет симптомы, не обеспечивая комплексного подхода. «Нужно учитывать, насколько сложно семьям получить доступ к лечению — будь то поиск терапевта или психиатра», — соглашается она с другими специалистами. Как и они, она указывает на сложности с продолжением лечения — от графика сеансов до финансовых проблем — как на фактор, который может влиять на то, что люди в острой ситуации все чаще полагаются на медикаментозную терапию». «На самом деле мы, детские и подростковые психиатры, стараемся не злоупотреблять лекарствами. Мы назначаем их только при необходимости». Тревожные расстройства, аффективные и эмоциональные состояния — это биологические явления. Если существует эффективное, не вызывающее зависимости медикаментозное лечение, почему бы им не воспользоваться? Разумеется, при необходимости применяются психотропные препараты и психологические методы. Но в первую очередь мы, психиатры, работаем над регулированием эмоций и тревоги, применяя немедикаментозные стратегии. Этому учат с самого первого дня обучения психиатрии; в противном случае это привело бы к развитию зависимости. А когда применяется медикаментозное лечение, стараются назначать препараты, не вызывающие привыкания», — заключает психиатр. "