Может ли бессонница иметь генетическое происхождение? Что стоит за трудностями со сном и как их преодолеть?

За несколько часов до сна работа по-прежнему занимает большую часть мыслей. За полчаса до того, как вы положите голову на подушку, ужин иногда еще даже не закончен. А за несколько секунд до того, как вы закроете глаза, социальная сеть бомбардирует вас информационным контентом вплоть до анимированных танцев. Результат? Мозг не успевает замедлиться, и сон наступает очень долго. По оценкам Бразильской ассоциации сна (ABS), двое из каждых трех жителей страны испытывают те или иные трудности, связанные с отходом ко сну. Данные исследования Episono, проведенного в Сан-Паулу Институтом сна, свидетельствуют о 15 % распространенности официального диагноза хронической бессонницы, когда жалобы возникают не реже трех раз в неделю и сохраняются не менее трех месяцев. Эти цифры схожи с данными других исследований, например, в США, где этот диагноз ставится 14,5 % взрослых, согласно последнему изданию Национального опросника здоровья США. Но в конце концов, каковы причины бессонницы? И как лечить проблему, которая затрагивает все больше и больше людей?» »Сегодня мы знаем, что существуют генетические маркеры, которые могут повышать риск бессонницы. Но их недостаточно, чтобы вызвать бессонницу самостоятельно. Очень сильное влияние оказывают поведенческие факторы, образ жизни. И бессонница может возникнуть как из-за привычек, поведения, влияющего на сон, так и быть предотвращена его изменением", - говорит Лусиана Паломбини, научный сотрудник Института сна и доктор наук из Федерального университета Сан-Паулу (Unifesp). «Джон Фонтенеле, нейробиолог, специализирующийся на проблемах сна и профессор кафедры физиологии Федерального университета Риу-Гранди-ду-Норти (UFRN), объясняет биологические механизмы, которые могут привести к большей предрасположенности или отсутствию бессонницы. Когда мы смотрим на цикл сна и бодрствования, он похож на качели, где в каждый момент времени действует группа нейронов. Поэтому у меня могут быть нейробиологические изменения, которые мешают этому процессу, или гиперактивация системы, которая заставляет нас бодрствовать, или ослабление той, которая вызывает сон. Даже в случае предрасположенности важны экологические и эмоциональные факторы, поскольку именно они провоцируют диагноз: «Мы знаем только одно заболевание, которое само по себе приводит к бессоннице, - это фатальная семейная бессонница. Но это очень редкие случаи, и в литературе их описано очень мало. В общем, то, что происходит, является результатом этих привычек, на которые может влиять или не влиять генетическая склонность", - резюмирует Фонтенеле. „Более того, хотя неизвестно, может ли эта предрасположенность к хронической бессоннице генетически передаваться от родителей к биологическим детям, Паломбини объясняет, что существует влияние семейной истории: “Что касается семейной склонности, то она не обязательно должна быть генетической. Иногда это семейные привычки, ребенок растет в среде, где ритм сна уже нарушен, поэтому у него развивается похожее поведение. Так что связь есть, но мы не знаем, генетическая она или нет". »Но что же это за поведение, о котором говорилось, которое может привести к развитию хронической бессонницы? «Роза Хасан, координатор лаборатории сна и амбулатории Института психиатрии Клинической больницы (IPq-HC) Университета Сан-Паулу (USP), объясняет, что в основном это избыток стимулов и отсутствие распорядка дня: »- Использование электронных устройств перед сном, которые не дают нам уснуть, большое количество кофеина в течение дня, постоянная ситуация стресса, много работы ближе ко времени сна, человек проводит много времени в постели без сна, занимаясь другими делами и не ассоциируя постель со сном. Все это способствует плохому сну. Мы спим только тогда, когда наш мозг к этому готов". Исследователь Института сна добавляет, что существует также влияние образа жизни: »Если вы слишком много работаете, если вы не занимаетесь регулярно спортом, если вы пьете или курите, все это оказывает влияние. Сегодня мы наблюдаем ускорение темпа жизни, люди хотят повысить производительность любой ценой, и в результате не могут спать по ночам". Другие факторы, которые могут спровоцировать бессонницу, - эмоциональные, добавляет профессор UFRN: „Потеря близкого человека, болезнь члена семьи, публичное соревнование, собеседование - это ситуации, которые заставляют нас размышлять об этом“. Однако Хасан напоминает, что проблема сложна, потому что не все трудности со сном являются бессонницей: «Чтобы поставить диагноз, необходимо полное обследование у медицинского специалиста. Например, все психиатрические заболевания имеют в качестве симптома проблемы со сном. И люди не все спят одинаково, существуют индивидуальные различия». Фонтенеле говорит, что это один из рисков лечения трудностей со сном только с помощью лекарств - пациент может замаскировать то, что на самом деле является симптомом более глубокой проблемы: «Если я буду лечить медикаментозно, не обращая внимания на другие аспекты, вы не получите правильного диагноза и лечения». Специалисты говорят, что первой линией лечения хронической бессонницы сегодня является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I). Эта терапевтическая методика начала пользоваться консенсусом среди научных обществ около 10 лет назад, хотя доступ к ней по-прежнему затруднен". »Это кратковременная психологическая терапия, ориентированная на бессонницу, которая заставляет человека заново научиться спать. Она развенчивает неверные представления о сне и устраняет причину трудностей. Проблема в том, что она доступна не всем. Уже есть возможность сделать это онлайн, есть приложения, которые предлагают такую услугу, но, как правило, она больше представлена в справочных службах", - говорит Хасан. Она по-прежнему подчеркивает важность распорядка дня для восстановления адекватного сна: »Это не значит, что нужно постоянно спать 22-6 часов. Если вы можете просыпаться в 9 часов, и это для вас хорошо, то это прекрасно. Иногда вам не нужно и восьми часов в сутки, для некоторых людей достаточно и семи. Просыпаться среди ночи - это нормально. У каждого организма свой ритм, главное, чтобы человек знал свой ритм и следовал ему". „Лекарства назначаются в особых ситуациях и используются временно, максимум в течение четырех недель, всегда сопровождаясь изменениями в поведении“. »Пациент, потерявший отца и не способный спать, перенесший операцию, - это особые случаи. В таких случаях мы временно назначаем лекарства, чтобы предотвратить переход кратковременной бессонницы в хроническую", - говорит Фонтенель. Беспокойство о сне - это серьезно. В конце концов, последствия выходят далеко за рамки повышенной усталости или плохого настроения на следующий день, объясняет исследователь: «Когда мы лишаем себя сна, у нас происходит очень большое нарушение в регуляции нашего организма. И последствия этого в основном заключаются в развитии таких заболеваний, как диабет, ожирение, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония и инфаркт». Однако бороться с бессонницей необходимо грамотно, поскольку на фоне поиска быстрых и легких решений растет злоупотребление такими препаратами, как золпидем, что приводит к зависимости и серьезным побочным эффектам. Препарат мешает пациенту изменить свое отношение ко сну, поскольку вызывает сон, который не является естественным, в который не все фазы входят должным образом. А организм адаптируется и требует более высоких доз. Кроме того, из-за гипнотика существует риск несчастных случаев дома или на работе. Так что в долгосрочной перспективе они значительно усложняют лечение бессонницы", - продолжает Фонтенеле. Далее он объясняет, что есть опасения, что, как и бензодиазепины, Z-препараты, к которым относится золпидем, могут со временем привести к повышенному риску когнитивных нарушений: »Есть такое опасение. Мы никогда не используем лекарство в течение шести месяцев или более во время клинических испытаний, поэтому мы видим последствия такого хронического применения только в реальной жизни». Препарат был выпущен для краткосрочного лечения, но мы видим людей, принимающих его в течение 10 лет. Мы еще не знаем последствий, но в будущем мы можем обнаружить эти когнитивные нарушения.