Мрачный диагноз. Почему цирроз и рак печени будут расти и какую роль играют алкоголь и качество пищи
Аргентина 2023-08-11 12:45:09 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
МАДРИД - Печень не болит и не жалуется, когда страдает. По крайней мере, не сразу. Хронические заболевания печени развиваются тихо, годами, без симптомов и предупреждающих признаков, и незаметно прогрессируют при рискованном употреблении алкоголя, инфицировании вирусом гепатита или жировой болезни печени, связанной с ожирением и избыточным весом. Только на более поздних стадиях, когда цирроз или рак печени уже поразили истощенную печень, хроническая болезнь печени показывает свое лицо. "Выявление этого заболевания на ранних стадиях было непростой задачей для научного сообщества, которое не имело надежных инструментов для его диагностики на ранних стадиях. До сих пор. Исследование, опубликованное в журнале The Lancet, позволило утвердить шкалу для стратификации риска и выявления внешне здоровых людей в общей популяции, которые подвержены риску развития тяжелых заболеваний печени в будущем. Пере Гинес, консультант гепатологической службы Hospital Clínic и руководитель группы хронических заболеваний печени в Idibaps, является координатором этого индекса, который измеряет восемь переменных: "Мы постарались сделать его простым в расчете, дешевым и доступным для всех систем здравоохранения. Она включает восемь переменных: возраст, пол и шесть аналитических переменных, которые есть в обычных анализах, которые человек проходит при обследовании". Гепатолог (г. Жирона, 66 лет), предупреждающий о растущей эпидемии тяжелых заболеваний печени, стремится превратить этот инструмент в ранний детектор и стержень для внедрения скрининга населения на эти недуги. "- Является ли хроническая болезнь печени абсолютно бесшумной? Ноль. Отсюда вытекает важность раннего обнаружения с помощью эффективных мер, подобных этой шкале. У пациента развивается цирроз печени, он прогрессирует, наступает момент, когда цирроз осложняется, и тогда у человека появляются симптомы. Но, конечно, в течение 25 лет болезнь тихо развивалась в его печени, и мы не могли ее обнаружить, потому что у нас не было необходимых инструментов для этого". Что происходит в печени за эти 25 лет тихого развития болезни? "Происходит то, что повреждает печень. Это нечто очень разнообразное, но чаще всего это вирусы гепатита, которые вызывают инфекцию именно печени, другой основной причиной является употребление алкоголя, которое не обязательно должно быть экстраординарным, а находится в пределах того, что многие люди считают нормальным потреблением, Но если это продолжается, то это может привести к повреждению печени, а другая основная причина, которая в настоящее время является наиболее частой, связана с ожирением, избыточным весом и диабетом, поскольку это приводит к отложению жира в печени - в нормальной печени его нет - и этот жир с течением времени приводит к воспалению в печени. А у некоторых пациентов это воспаление приводит к отложению рубцов, они образуются как раны в печени, что мы и называем фиброзом. В такой ситуации печень теряет свою эластичность, становится жесткой, ригидной, все изменяется и приводит к циррозу. Это прогрессирование от жировой ткани печени и воспаления до рубцевания, цирроза и, впоследствии, рака печени."- Это в случае ожирения и избыточного веса, но происходит ли это по той же схеме в случае алкоголя или гепатита?"- В случае алкоголя картина аналогична, поскольку рискованное потребление также вызывает отложение жира в печени. При вирусных инфекциях дело обстоит иначе, поскольку жира нет, но вирусы повреждают клетки печени, и это повреждение вызывает воспаление. Это хроническое воспаление также вызывает образование рубцов и может привести к циррозу."- Всегда ли цирроз является последней остановкой в прогрессировании заболевания?"- Цирроз практически является последней остановкой, но он также имеет несколько стадий. Первый также молчит. По мере прогрессирования заболевания, поскольку фактор, повреждающий печень, не исчезает, цирроз продолжает прогрессировать. И наступает момент, когда печень настолько неструктурирована, что клетки перестают нормально функционировать, затрудняется прохождение крови и повышается давление внутри печени - портальная гипертензия, что и является причиной большинства серьезных осложнений цирроза печени. А поскольку цирроз является предраковым заболеванием, у некоторых из этих пациентов со временем развивается рак печени."- Благодарна ли печень? Является ли он более жизнеспособным, чем другие органы?" - В некоторой степени да. Благодарная печень - это здоровая печень. Если человек попал в ДТП и сломал часть печени, ему делают операцию, вырезают поврежденную часть и через полтора месяца печень возвращается в нормальное состояние, потому что она растет и возвращается к тому объему, который был у нее изначально. Больная печень менее способна на это, но что она может сделать, так это то, что чем раньше вы обнаружите заболевание печени, тем больше вероятность того, что, устранив причину, эти рубцы исчезнут или, по крайней мере, их прогрессирование будет приостановлено. Чем более запущена болезнь, тем меньше шансов обратить ее вспять, однако прогрессирование можно остановить. И это главное для нас, потому что люди умирают из-за прогрессирования заболевания."- Что касается предвестников хронических заболеваний печени, как меняется профиль пациентов? Например, люди с гепатитом С сейчас, благодаря противовирусным препаратам нового поколения, могут быть излечены. "- Профиль сильно изменился. 15 лет назад более 50% людей, у которых мы диагностировали прогрессирующую хроническую болезнь печени с циррозом, страдали гепатитом С или гепатитом С в сочетании с рискованным употреблением алкоголя. В настоящее время заболеваемость гепатитом С сведена к минимуму. В настоящее время основной причиной является метаболическая жировая болезнь печени, связанная с избыточной массой тела и ожирением. И в будущем эта тенденция будет нарастать: по всем прогнозам, произойдет огромный рост тяжелых заболеваний печени, обусловленных метаболической жировой болезнью печени."- Что касается ожирения и избыточного веса, то исследования показывают, что потребление фастфуда уже сейчас вызывает больше циррозов, чем алкоголь. Как Вы думаете, население осознает эту ситуацию?"- Я не думаю, что оно вообще осознает. И это было доказано в течение многих лет, в течение 30 лет. Чем хуже тип питания, чем более малоподвижный образ жизни, тем быстрее развивается цирроз. Например, в США уже много лет диагностируют цирроз печени у подростков: у подростков, которые сидят на плохой диете, фастфуде, много углеводов, много жиров, мало овощей, нет физической нагрузки. Они набирают большой вес, и к 15, 17, 20 годам у них уже цирроз печени". "- Возможно ли развитие цирроза печени у подростка? На самом деле, когда мы сейчас диагностируем цирроз печени у человека с ожирением или избыточным весом, когда мы спрашиваем его, когда он начал набирать вес, большинство из них начинают это делать в возрасте 30-35 лет, а заболевание развивается у них в 60 лет: они 25-30 лет постоянно нагружали свою печень. Но если этот стресс более интенсивный, если жизнь еще более малоподвижная, как у многих детей и подростков, и интенсивность питания выше, а также если есть еще один фактор риска, например, употребление алкоголя, то риск развития заболеваний печени резко возрастает. То же самое, что они видят в США, они уже начали видеть в Англии, и мы увидим это здесь через некоторое время: возраст диагностики цирроза вследствие метаболических причин, который сейчас составляет более или менее 60 лет, будет прогрессивно снижаться. Вероятно, население больше ассоциирует цирроз с алкоголем, с серьезной проблемой алкоголизма. Но вы говорите, что для повреждения печени не требуется экстраординарного потребления. Большинство людей, которым мы ставим диагноз "цирроз печени, вызванный алкоголем", никогда в жизни не пили. Дело в том, что, конечно, можно выпить достаточное количество алкоголя и не опьянеть. Опьянение - это острое воздействие алкоголя на центральную нервную систему, на мозг, а хроническое воздействие - это воздействие на другие органы, и больше всего страдает печень: все, что вы выпили, через несколько минут оказывается в печени. Так, количество, которое, как считается, уже повышает риск развития хронических заболеваний печени, относительно невелико: оно составляет от 14 до 21 питьевой единицы у мужчин (одна питьевая единица - это бокал вина или пятая часть). Таким образом, мужчина, выпивающий два бокала вина в день или пятую часть, уже имеет повышенный риск по сравнению с мужчиной, который вообще не пьет, и у небольшого процента из них со временем развивается заболевание печени. Чем больше вы пьете, тем больше увеличивается ваш риск. А если вы страдаете ожирением или диабетом, то тем более. Женщины более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя на печень, и количество, подверженное риску, составляет семь единиц в неделю."- Какие существуют терапевтические альтернативы при хронических заболеваниях печени?"- У нас их три: первая - удалить возбудителя, и если это удается сделать, то это очень эффективно, особенно если это сделано на ранней стадии вторая - корректировать и пытаться предотвратить осложнения, которые возникают у пациента, например, инфекции последняя альтернатива - самая радикальная, трансплантация. Ставя перед собой задачу раннего выявления заболеваний печени, мы хотим добиться того, чтобы избежать необходимости трансплантации."- Что Вы ожидаете увидеть, когда эта шкала достигнет клинической практики? Каков прогноз на ближайшие годы?"- В ближайшие годы, согласно всем моделям, будет наблюдаться очень значительный рост заболеваний печени, как цирроза, так и рака печени, поскольку, несмотря на резкое снижение заболеваемости гепатитом С, такая основная причина, как алкоголь, не только не замедлилась, но даже возросла в связи с пандемией и не имеет явных признаков замедления. А другая причина связана с эпидемией ожирения, которую очень трудно обуздать. "Джессика Музо"