Что такое LATE? Недостаточно диагностируемое слабоумие, которое часто путают с болезнью Альцгеймера и которое ставит врачей перед сложной задачей

На протяжении десятилетий тысячам пожилых людей с прогрессирующей потерей памяти, вероятно, ставили диагноз «болезнь Альцгеймера», хотя на самом деле они страдали от другой формы деменции. Речь идет о LATE — аббревиатуре от английского названия «возрастная лимбически-доминирующая TDP-43-энцефалопатия» (age-related TDP-43-encephalopathy with limbic predominance), нейродегенеративном заболевании, описанном в последние годы, которое имеет много общих симптомов с болезнью Альцгеймера, но отличается биологическим происхождением, протекает более медленно и, на данный момент, не имеет проверенных биомаркеров, позволяющих с уверенностью диагностировать его при жизни пациента. Хотя сегодня специалисты признают, что речь идет об отдельном заболевании, оно по-прежнему представляет собой серьезную диагностическую проблему. Эксперты сходятся во мнении, что оно обычно начинается с потери памяти, очень похожей на потерю при болезни Альцгеймера, может сосуществовать с этим заболеванием и поражает в основном людей старше 80 лет. Именно это сходство объясняет, почему заболевание так долго оставалось незамеченным и почему разработка специфических биомаркеров становится одним из приоритетов международных исследований. «Рикардо Аллегри, заведующий отделением когнитивной неврологии, нейропсихологии и нейропсихиатрии в Fleni, подтвердил, что LATE на протяжении многих лет оставалось незамеченным за диагнозами болезни Альцгеймера». Как он пояснил, только после внедрения биомаркеров для выявления болезни Альцгеймера удалось обнаружить, что существуют пациенты с соответствующей клинической картиной, но без характерных для этого заболевания биологических изменений. «Благодаря использованию этих биомаркеров появилась возможность клинически заподозрить LATE у пациентов с симптомами потери памяти», — пояснил он. «С биологической точки зрения обе болезни поражают схожие структуры мозга, хотя и по разным механизмам. При LATE поражаются гиппокампы, что и приводит к потере памяти, но невропатология при этом иная», — отметил Аллегри. «При болезни Альцгеймера наблюдаются изменения амилоида и белка тау. При LATE, напротив, вовлечён белок TDP-43», — описал эксперт. «Норберто Рашелла, заведующий отделением неврологии Университетской больницы «Аустрал», подчеркнул, что одной из причин, по которой эти два заболевания часто путают, является то, что они начинаются очень похоже. Однако он пояснил, что дальнейшее течение болезни позволяет их различить. «Течение LATE гораздо более медленное, и пациент живет гораздо дольше, прежде чем наступает значительное ухудшение состояния», — заявил он. Аллегри более подробно остановился на этом клиническом различии. «Оно проявляется в виде изолированной потери памяти, амнезии с гиппокампальным профилем», — описал он. Как она пояснила, в то время как LATE дольше ограничивается только памятью, «болезнь Альцгеймера быстрее начинает нарушать другие когнитивные функции». Кроме того, Рашелла подчеркнула, что нормальное старение не следует путать ни с одним из этих заболеваний. «Возрастное когнитивное ухудшение — это, по сути, замедление когнитивных функций. Может наблюдаться некоторое ухудшение памяти, но патологическая анатомия при этом иная», — отметила она. «Хотя за пределами научного сообщества о LATE пока мало известно, это не редкое заболевание». «Оно встречается примерно у одного из каждых четырёх человек старше 85 лет, и его частота явно возрастает с возрастом. В группах более пожилого возраста этот показатель может приближаться к одному из трёх», — утверждает Аллегри. «По мнению Гвидо Дормана, руководителя отделения когнитивной неврологии Ineco, отсутствие специфических методов выявления приводит к тому, что многим пациентам, вероятно, ставят другой диагноз». «Поскольку у нас пока нет биомаркеров для диагностики LATE при жизни, вероятно, многим пациентам ставят диагноз «болезнь Альцгеймера», хотя на самом деле у них LATE или сочетание обоих заболеваний», — отметил он. «Это одно из главных ограничений, существующих сегодня в диагностике деменций», — заключил он. Дорман добавил, что ситуация еще более сложна из-за того, что оба заболевания могут протекать одновременно. «Когда присутствуют обе болезни, когнитивное ухудшение, как правило, выраженнее, а течение заболевания может быть более быстрым, — пояснил он. — Сегодня мы знаем, что у многих пожилых пациентов наблюдается не одна, а сразу несколько заболеваний головного мозга, протекающих одновременно». В том же ключе Аллегри отметил, что «сегодня в клинической практике диагноз в основном ставится методом исключения». «Тем не менее исследования продвигаются быстрыми темпами». Аллегри рассказал, что в ходе Международной конференции Ассоциации Альцгеймера (AAIC) 2026 года, прошедшей в Лондоне, были представлены обнадеживающие результаты. «Было представлено исследование, которое позволит диагностировать LATE путем измерения уровня белка HDGFL2 в спинномозговой жидкости даже на досимптомных стадиях», — сообщил он. Кроме того, он добавил, что «также обсуждался алгоритм, применяемый при магнитно-резонансной томографии, который позволил бы заподозрить этот диагноз». «По мнению Дормана, наличие специфических биомаркеров означало бы смену парадигмы. «Это был бы очень важный прорыв, поскольку позволил бы ставить более точные диагнозы и предлагать всё более персонализированные методы лечения», — заключил он.