Рак простаты: почему важно вовремя его выявить, какие мифы по-прежнему бытуют и в каком возрасте следует начинать проходить обследования

Страх перед ректальным обследованием, боязнь диагноза и убеждение, что если нет проблем с мочеиспусканием, то обращаться к врачу не нужно, — вот некоторые из предрассудков, которые заставляют многих мужчин откладывать профилактические осмотры. Однако рак простаты, одна из наиболее распространенных опухолей у мужчин, на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно. «В каком возрасте следует начинать обследования? Достаточно ли одного анализа крови? По-прежнему ли необходимо ректальное обследование? В рамках акции «Синий ноябрь», месяца, посвящённого повышению осведомлённости о мужском здоровье, специалисты, к которым обратилась газета LA NACION, объясняют, как выявить заболевание и принять обоснованные решения». «В целом мужчинам следует начать обсуждать с урологом вопрос о профилактических обследованиях простаты в возрасте от 45 до 50 лет, — объясняет Норберто Бернардо, заведующий урологическим отделением Клинической больницы имени Хосе де Сан-Мартина и медицинский директор Аргентинского центра урологии (CAU).» Тем, у кого есть семейная предрасположенность, особенно если у отцов или братьев был рак простаты, или генетические факторы риска, обычно рекомендуют пройти первое обследование уже в 40 лет. «Консультация начинается со сбора анамнеза, который включает семейную предрасположенность, симптомы со стороны мочевыделительной системы и общее состояние здоровья». На основании этой информации специалист может назначить анализ крови для определения уровня простатического специфического антигена (ПСА) — белка, вырабатываемого простатой, уровень которого может повышаться при различных патологиях. «Повышенный уровень ПСА не обязательно означает наличие рака, поскольку он может повышаться и при доброкачественных заболеваниях простаты», — поясняет Бернардо. Поэтому результат следует интерпретировать с учётом других факторов, таких как возраст, анамнез и динамика показателей с течением времени. «А как насчёт ректального пальцевого обследования? Хотя оно по-прежнему остаётся очень полезным клиническим инструментом в определённых обстоятельствах, его не обязательно проводить при каждом плановом осмотре. Показания к его проведению зависят от особенностей и рисков каждого пациента». «Цель состоит не в том, чтобы проводить все обследования всем мужчинам, а в том, чтобы разработать индивидуальную стратегию скрининга, основанную на индивидуальном риске», — отмечает специалист. По мнению Бернардо, существует три особенно распространенных препятствия: страх перед диагнозом, опасения по поводу ректального пальцевого обследования и беспокойство о возможных последствиях лечения. Многие пациенты по-прежнему связывают рак простаты с потерей сексуальной функции или недержанием мочи, хотя современные методы лечения позволяют лечить множество заболеваний, стремясь сохранить эти функции. Еще одно распространенное заблуждение — считать, что отсутствие мочевых расстройств означает, что простата здорова. «Главное — не ждать появления симптомов, чтобы обратиться к урологу. На начальных стадиях рак простаты, как правило, не вызывает никаких клинических проявлений», — предупреждает он. «Также по-прежнему бытует мнение, что любой диагноз рака неизбежно ведет к операции». Бернардо поясняет, что некоторые опухоли с низким риском можно контролировать с помощью активного наблюдения — стратегии, заключающейся в проведении периодических обследований и отложении лечения до появления признаков прогрессирования заболевания. «Важность выявления заболевания на локализованной стадии отражена в международной статистике. Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с локализованным или регионарным раком простаты приближается к 100 %. Однако при наличии отдаленных метастазов этот показатель значительно снижается. Эксперт поясняет, что выживаемость не является синонимом излечения и что прогноз зависит от множества факторов. «На протяжении десятилетий ПСА, ректальное обследование и биопсия были основными методами выявления рака простаты. Сегодня к ним добавляются более точные методы, такие как мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявлять подозрительные очаги и ориентироваться при проведении биопсии благодаря сочетанию с ультразвуковыми изображениями в режиме реального времени». Также были внедрены такие технологии, как микроэхография высокого разрешения, позволяющая наблюдать ранее незаметные детали ткани простаты, а также биомаркеры, генетические исследования и такие обследования, как ПЭТ-КТ с PSMA, для оценки степени распространения заболевания у определенных пациентов. ««Большой прорыв заключается не только в том, чтобы выявлять больше случаев рака, но и в том, чтобы лучше определять, какие из них требуют лечения, а какие можно безопасно наблюдать», — резюмирует Бернардо. «Изменения коснулись и операционной. Роботизированная хирургия позволяет проводить радикальную простатэктомию — удаление простаты — с помощью шарнирных инструментов, увеличенного трехмерного зрения и высокоточных движений. Это облегчает работу с деликатными анатомическими структурами и может способствовать более быстрому послеоперационному восстановлению и меньшей кровопотере». Бернардо особо выделяет технику под названием «Retzius-sparing», направленную на сохранение определённых опорных структур мочевого пузыря и уретры. У отдельных пациентов это может способствовать более быстрому восстановлению мочевого контроля». Уролог Максимилиано Лопес Сильва отмечает ещё одно достижение: фокальные методы лечения, направленные на уничтожение исключительно той области простаты, где находится опухоль, с сохранением здоровой ткани. К ним относятся микроволновая абляция (TMA) и система Focal One, использующая высокоинтенсивный ультразвук (HIFU). «Эти методы предназначены для отдельных пациентов с локализованным заболеванием и направлены на снижение риска недержания мочи и эректильной дисфункции. Однако данных об их долгосрочной эффективности пока меньше, чем в случае хирургии или лучевой терапии, поэтому они требуют тщательного наблюдения». Для пациентов с запущенной стадией заболевания также появились новые альтернативы, такие как гормональная терапия, препараты, направленные на устранение конкретных молекулярных нарушений, и радиофармпрепараты, в том числе лютеций-177, нацеленный на PSMA. Их применение зависит от характеристик опухоли и индивидуальной оценки состояния каждого пациента». Часть этих изменений займет центральное место на 43-м Всемирном конгрессе по эндоурологии и уротехнологии (WCET 2026), который пройдет с 14 по 18 декабря в Буэнос-Айресе. Мероприятие впервые пройдет в Аргентине и соберет более 240 международных докладчиков. «Одним из запланированных событий станет телехирургическая операция с использованием робототехники, которую организаторы представляют как первую в своем роде в стране. Хирург Випул Патель, медицинский директор Global Robotics Institute при AdventHealth в Орландо (США), будет оперировать из Буэнос-Айреса пациента, находящегося в операционной в Кордове, при содействии местной медицинской бригады. Операция будет проводиться с помощью робота, дистанционно управляемого через канал передачи данных, и транслироваться для участников мероприятия. «Мы координируем эту работу уже довольно долгое время. Это станет очень важной вехой как для Всемирного конгресса, так и для Аргентины», — сообщил Патель газете LA NACION.